Carcinome malpighien …

Carcinome malpighien ...

Carcinome épidermoïde des paupières et de la région périorbitaire

Avoir pour but

Pour passer en revue les caractéristiques cliniques et histopathologiques, le traitement et les résultats de carcinome épidermoïde des paupières.

Méthodes

76 patients atteints de la paupière carcinome épidermoïde traité dans un hôpital d’oncologie de référence entre 1997 et 2006 ont été revus rétrospectivement. Âge, sexe, facteurs de risque, la durée des symptômes, la taille et l’emplacement de la lésion, les récurrences précédentes, la présence de l’invasion périneural (PNI) et l’invasion orbitale, sous-type histologique, la réponse inflammatoire du tissu peritumoral ont été enregistrées et analysées.

Résultats

taille moyenne (écart-type) de la lésion était de 2,4 (0,36)&# X02005; mm. 27 (35,5&# X00025;) cas étaient auparavant récurrents. Le sous-type histologique le plus fréquent était bien différencié (59,2&# X00025;). Les taux de PNI et de l’invasion orbitale étaient 23,8&# X00025; et 43,4&# X00025 ;, respectivement. 63 patients ont subi une intervention chirurgicale, tandis que d’autres ont été traités par radiothérapie externe ou la chimiothérapie. Récurrence ou la présence de taux de tumeur résiduelle était 22,4&# X00025 ;, la plupart d’entre eux avaient invasion orbitale. Régionale des métastases des ganglions lymphatiques a été détecté dans 5 (6,6&# X00025;) des cas.

Conclusions

Avancée invasion locale profonde était pas rare dans cette étude, à la suite d’un retard de traitement et des traitements inadéquats précédents. Les facteurs pronostiques indésirables associés à l’invasion orbitale secondaire sont récurrences précédentes, plus longue durée de la lésion, plus grande taille de la lésion, et la présence de PNI. bien&# X02010; sous-type différencié et forte réponse inflammatoire sont de bons facteurs pronostiques.

Le carcinome épidermoïde (SCC) est le deuxième cancer le plus fréquent de la peau de la paupière. 1 Dans la paupière, bien qu’il se produit beaucoup moins fréquemment que le carcinome basocellulaire, il est plus agressif et invasif que le carcinome basocellulaire. Si le traitement est retardé, périoculaire SCC peut métastaser et d’envahir la structure orbitale et intracrânienne, d’où il a un potentiel considérable de la mortalité et de la morbidité. 2

Nous avons mené une étude rétrospective pour examiner les caractéristiques, histopathologiques clinique et de traitement, et les résultats des CSC de la paupière qui a été vu dans un hôpital d’oncologie de référence sur une période de 9,5&# X02005; années.

Méthodes

L’un des dossiers médicaux des auteurs de 76 patients traités comme un carcinome épidermoïde de la paupière, de 1997 à 2006, ont été revus rétrospectivement. CCS envahissantes ne sont incluses que si elle est confirmée par histopathologie et dérivé de paupières et région périorbitaire. Les patients qui ont refusé toutes les alternatives de traitement ou ont été perdus de vue&# X02010; juste après le traitement ont été exclus.

Une histoire détaillée a été prise pour chaque patient; informations sur les symptômes, la durée de la lésion, les facteurs de traitement et des risques précédents a été enregistré. Certains patients ont été référés à notre centre après avoir été diagnostiqué avec le CCN par biopsie incisionnelle, tandis que d’autres ont été renvoyés en raison d’une tumeur récurrente. D’autres patients ont été diagnostiqués par biopsie incisionnelle ou exérèse dans notre centre. Bien que la plupart des patients ont été traités par excision chirurgicale, certains ont été traités par radiothérapie et / ou chimiothérapie externe.

L’exérèse chirurgicale a été réalisée chez tous les patients, sauf pour 13. Frozen&# X02010; section examen des marges chirurgicales a été réalisée dans cinq cas récurrents de maintenir des marges claires. Dans d’autres, 4&# X02013; 5&# x02005; mm marges de frontières cliniques de la lésion de sécurité a été utilisé. Les petits défauts ont été fermés directement. Les grands défauts ont été fermés avec une pommade antibiotique et dressing, en attendant la confirmation histologique de la clairance de la tumeur par l’article paraffine. En outre l’excision a été faite à partir des marges tumorales positives, jusqu’à ce que les marges claires ont été atteints. Après analyse histopathologique a été achevée (3&# X02013; 7&# X02005; jours), la reconstruction a été réalisée par diverses techniques oculoplastiques.

Dans tout le matériel de l’excision, les critères histopathologiques sont apurement des marges chirurgicales, degré de différenciation, la présence d’infiltration périneural (PNI), la réponse inflammatoire dans le tissu tumoral et la kératose actinique adjacente à la tumeur. Les échantillons ont été colorées à l’hématoxyline et de l’éosine pour observer la propagation périneural et de l’infiltration de cellules inflammatoires peritumorous. Les tumeurs ont été notées aussi bien, moyennement ou faiblement différencié, en fonction du degré de différenciation. Toutes les tumeurs ont été analysés histologiquement en ce qui concerne la présence d’une infiltration lymphocytaire peritumorous et l’intensité de l’infiltration a été notée 0, 1&# X0002b ;, 2&# X0002b; et 3&# X0002b; (Fig. 1 &# X200B; 1 ).

Figure 1 &# X02003; Peritumorous infiltration lymphocytaire (score 3&# X0002b ;; hématoxyline-éosine, &# X000d7; 200).

Après la planification de cette étude, tous les patients ont été invités à la clinique par courrier ou communication téléphonique. Si le patient n’a pas répondu à l’invitation, suivez&# X02010; le temps a été détectée en fonction de la dernière visite du patient.

Résultats

Sur les 76 patients, 41 (53,9&# X00025;) étaient des hommes et 35 (46&# X00025;) étaient des femmes. L’âge des patients au moment de la présentation variaient 11-93&# X02005; années (moyenne (SD) 64.26 (3.54), la médiane 67&# X02005; années). Trois patients ont été &# X0003c; 30&# X02005; vieille années, on était 21&# X02005; ans avec épidermodysplasie verruciforme (fig 2 &# X200B; 2),), et deux étaient 11 et 27&# X02005; ans avec xseroderma pigmentosum. La plupart des patients étaient &# X0003e; 50&# X02005; vieux ans.

Figure 2 &# X02003; Un grand carcinome épidermoïde de la paupière qui a envahi l’orbite chez un patient avec verricuformis épidermodysplasie. Le consentement éclairé du patient a été obtenu pour la publication de ce chiffre.

En tout, 47 (61,8&# X00025;) patients avaient une exposition chronique au soleil selon l’histoire. kératose actinique solaire a été détectée cliniquement chez 32 patients. À l’examen histologique, une région voisine de la kératose actinique a été détectée dans le tissu tumoral excisé, dans 22 des 63 (34,9&# X00025;) des cas.

Le temps écoulé entre l’apparition de la lésion et la présentation variait 2-60&# X02005; mois (moyenne (SD) 13.50 (2.62), la médiane 9&# X02005; mois). En tout, 27 (35,5&# X00025;) patients avaient récurrente paupière SCC, préalablement traité ailleurs. Ces traitements antérieurs étaient la chirurgie dans 19 cas, cryotheraphy dans 2 cas et radiothérapie 6.

Le site de la lésion a été définie comme étant la zone dans laquelle la lésion est apparue. Le site le plus commun des lésions était la paupière inférieure (37 (48,9&# X00025;) des cas). Les sites de la lésion étaient canthus interne (n&# X0200a; =&# X0200a; 14), le couvercle supérieur (n&# X0200a; =&# X0200a; 9), canthus latéral (n&# X0200a; =&# X0200a; 6) et les zones péri-orbitaires tels que les joues, le nez et le front (puis étendu à paupières; n&# X0200a; =&# X0200a; 10).

La taille des lésions variait 5-65&# X02005; mm (moyenne (SD) 2,4 (0,36), la médiane de 2,25&# X02005; mm) de diamètre maximal. En fonction de la taille de la lésion, nous avons classé les patients en trois groupes différents, comme suit:

le groupe A, &X0003c # 1;&# X02005; cm (n&# X0200a; =&# X0200a; 21);

groupe B, &X0003e # 1;&# X02005; cm et aucune invasion orbitale (n&# X0200a; =&# X0200a; 22); et

groupe C, &X0003e # 1;&# X02005; cm avec invasion orbitale (n&# X0200a; =&# X0200a; 33).

invasion Orbital a été détectée par des résultats cliniques, radiologiques et histologiques. l’implication des sinus paranasaux était présent chez sept patients avec envahissement orbital. invasion scléral a été détectée chez quatre patients (fig 3 &# X200B; 3). ). propagation locale excessive a été développé comme sinus caverneux, nasopharynx et l’implication orbitale controlatéral chez un patient (fig 4 &# X200B; 4),), et l’implication intracrânienne dans un autre, au cours du suivi&# X02010, vers le haut. Préauriculaire métastases des ganglions lymphatiques a été détectée dans cinq cas à la présentation; cervicale métastases des ganglions lymphatiques produit plus tard dans un.

Figure 3 &# X02003; Invasion de la sclérotique par un carcinome épidermoïde (hématoxyline et éosine, &# X000d7; 200).

Figure 4 &# X02003; tomodensitométrie d’un stade avancé d’une paupière carcinome épidermoïde récurrent étendu dans des sinus et de l’orbite controlatérale.

Soixante-trois patients ont subi une excision chirurgicale large, y compris exenteration. En tout, 13 (20,6&# X00025;) de ces radiothérapie post-opératoire reçu du fait de marges chirurgicales tumorales positives et / ou la détection de l’infiltration périneural. Quatorze patients ont subi une exentération. Combiné résection osseuse chez trois patients, sinusectomy chez quatre patients ont été réalisées. La radiothérapie externe a été appliqué en tant que traitement de premier choix pour la palliation chez cinq patients qui ne sont pas appropriés pour la chirurgie (en raison du refus de patients ou d’un handicap systémique). Pour des raisons similaires, la chimiothérapie a été appliquée chez six patients. radiothérapie et la chimiothérapie ont été utilisées simultanément chez deux patients. Tableau 1 &# X200B; La figure 1 représente le traitement pour chaque groupe de patients, et de la récurrence ou de tumeurs résiduelles pour chaque modalité de traitement. Dans les cas métastatiques, trois ont subi une lymphadénectomie et curage radical, et une radiothérapie supplémentaire a été appliquée sur le cou.

Tableau 1 &# X02003; Nombre de patients, les récurrences et les tumeurs résiduelles pour chaque groupe selon les modalités de traitement

Microscopique PNI a été analysé seulement chez 63 patients ayant subi une chirurgie exérèse. Bien que, dans deux cas, PNI a été détecté à l’intérieur du matériau de biopsie incisionnelle par hasard, il est considéré comme peu fiable pour décider de l’absence de PNI en examinant seulement une petite partie du tissu tumoral chez des patients traités sans chirurgie. Pour cette raison, l’analyse statistique entre les PNI et d’autres résultats a été effectuée en utilisant les données des patients ayant subi une chirurgie exérèse. PNI a été détecté au microscope dans 15 des 63 (23,8&# X00025;) patients ( &# X200B; (figues figues 5, 6 &# X200B; 6). ). Neuf d’entre eux ont eu l’invasion orbitale et six étaient des cas récurrents. La douleur était le symptôme le plus fréquent de PNI (sept cas, tous eu invasion orbitale); troubles sensoriels tels que la perte de sensation ou fourmillements a été décrit par cinq patients. troubles de la motilité Extraocular étaient fréquentes chez les patients avec envahissement orbital avancé en raison d’un effet de masse, cinq patients ont eu des paralysies motrices oculaires, dans deux d’entre eux PNI a été détectée histologiquement et dans les trois autres, la chirurgie n’a pas été effectuée.

Figure 5 &# X02003; périneural invasion par un carcinome épidermoïde (hématoxyline et éosine, &# X000d7; 400).

Figure 6 &# X02003; nerf optique invasion par un carcinome épidermoïde (hématoxyline et éosine, &# X000d7; 400).

Tableau 2 &# X200B; 2 résume les récurrences précédentes, PNI, les métastases, les sous-types histologiques et le grade de l’inflammation perilesionary pour chaque groupe de patients.

Tableau 2 &# X02003; récurrences précédentes, invasion périneural, les métastases, les sous-types histologiques et le grade de réponse inflammatoire perilesionary pour chaque groupe

L’analyse statistique a montré que la durée de la lésion était fortement corrélée à la taille de la lésion (test de corrélation de Pearson, p&# X0003c; 0,001), la présence de l’invasion orbital et PNI (test t indépendant, p&# X0003c; 0,001). Nous avons trouvé une différence significative entre les tumeurs primaires et récurrentes selon la présence d’une invasion orbitale (&# X003c7; 2 test, p&# X0200a; =&# X0200a; 0,002) et la taille de la lésion (test t, p&# X0003c; 0,001). Mais la différence n’a pas été significative pour PNI (&# X003c7; 2 test, p&# X0200a; =&# X0200a; 0,09). La présence d’une invasion orbitale est corrélée avec celle de la PNI (&# X003c7; 2 test, p&# X0200a; =&# X0200a; 0,002) et la taille de la lésion (test t, p&# X0003c; 0,001).

bien&# X02010; histologie différenciée était le sous-type le plus commun (n&# X0200a; =&# X0200a; 45, 59.2&# X00025;). En tout, 22 (28,9&# X00025;) les tumeurs ont été modérément différencié et 9 (11.8&# X00025;) les tumeurs étaient mal différenciées. Toutes les tumeurs avec une histologie peu différencié étaient dans le groupe C. Le degré de différenciation était en corrélation inverse avec l’invasion orbitale (Mann&# X02013; Whitney U, p&# X0003c; 0,001) et la taille de la lésion (test de corrélation de Spearman, p&# X0003c 0,001, r&# X0200a; =&# X0200a;&# X02212; 0,393), et une association insignifiante avec PNI (Mann&# X02013; Whitney U, p&# X0200a; =&# X0200a; 0.3).

La réponse inflammatoire autour de la tumeur était plus faible dans les lésions plus grandes (test de corrélation de Spearman, p&# X0200a; =&# X0200a; 0,007, r&# X0200a; =&# X0200a;&# X02212; 0,306), en histologie peu différencié (test de corrélation de Spearman, p&# X0003c; 0,01, r&# X0200a; =&# X0200a; 0,334), dans les cas d’invasion orbitale (Mann&# X02013; Whitney U, p&# X0003c; 0,001) et PNI (Mann&# X02013; Whitney U, p&# X0200a; =&# X0200a; 0,11).

Les récidives sont survenues seulement chez un patient dans le groupe B, et aucune récidive n’a été observée dans le groupe A. Deux patients sont décédés en raison de problèmes systémiques dans le groupe B. Dans le groupe C, chez tous les patients qui ont été traités uniquement par radiothérapie et / ou chimiothérapie, une diminution dans la lésion a été observée taille, mais pas une maladie&# X02010; état libre. Six patients sont morts à cause de la tumeur&# X02010; des raisons liées et 10 patients sont décédés d’autres causes, principalement en raison de la vieillesse. Dans le groupe C, le taux de récidive ou d’une tumeur résiduelle était de 48,5&# X00025; (16 cas). Le taux de récidive totale était de 22,4&# X00025; (17 cas).

La moyenne (SD) suivre&# X02010; le temps était de 24,75 (2,78)&# X02005; mois (médiane; 21,0&# X02005; mois) avec une gamme de 3&# X02013; 55&# X02005; mois.

Discussion

SCC de la région de la paupière et périoculaire a généralement aucune caractéristique pathognomonique qui permet sa différenciation d’autres lésions. 3 Comme l’aspect clinique de la paupière SCC possède un large spectre et peut ressembler à diverses lésions bénignes et malignes, 4 nous avons préféré tous les patients qui ont eu des lésions &X0003e # 1;&# X02005; cm et avait subi un diagnostic histologique avant le traitement. De nombreuses études ont confirmé l’inexactitude du diagnostic clinique préopératoire, même par des observateurs expérimentés. 5, 6, 7, 8 Donaldson et al 4 ont rapporté que 62,7&# X00025; des lésions ont été correctement identifiés comme des lésions squamoproliferative préopératoire.

SCC des paupières est un néoplasme une croissance plus rapide et plus agressif que le carcinome basocellulaire. Un diagnostic précoce et un traitement adéquat du CCN de la paupière est très important, en raison de sa capacité à envahir les régions orbitaires et intracrânienne et métastaser vers les ganglions lymphatiques et des organes éloignés. Dans cette étude, l’intervalle de temps entre l’apparition de la lésion et la présentation à notre clinique varie 2-60&# X02005; mois. Généralement, un retard dans la présentation pour le traitement était évidemment présent. Certains patients préfèrent négliger leur lésion paupière jusqu’à ce que les symptômes inquiétants tels que des hémorragies, des douleurs ou des anomalies de la fonction paupière survenus. D’autre part, les 27 patients avaient des lésions récurrentes qui ont été traités auparavant ailleurs. L’analyse statistique a montré que plus la durée de la lésion et le retard dans le traitement provoque une augmentation de la taille de la lésion, ainsi que le risque d’envahissement orbital et PNI. De même, l’analyse à propos de récurrences a montré des résultats similaires. Il est bien connu que les récurrences et les retards dans les soins médicaux aggravent le pronostic de la maladie. 9 Dans cette étude, en raison de ces raisons, le taux de récurrences est très élevé, en particulier dans le groupe C. Suite à des efforts d’éducation du public en ce qui concerne les avantages d’un diagnostic précoce et le traitement sont la réponse au problème. 9

SCC est de loin le plus commun des tumeurs épithéliales secondaires dans l’orbite. 10 Aujourd’hui, la plupart des cas de SCC sont diagnostiqués quand les petits, et durci par excision chirurgicale. Cependant, une fois l’invasion orbitale se développe, exenteration orbitale est nécessaire pour obtenir la guérison. 9 À notre connaissance, le taux d’invasion orbitale par la paupière SCC dans cette étude (43,4&# X00025;) est le plus élevé parmi tous ceux rapportés dans la littérature. Plusieurs facteurs peuvent expliquer cela. Tout d’abord, une maladie plus avancée est plus élevé à notre centre que sur d’autres paramètres. Bien que les petites CSC de la paupière sont traités sans aucun problème dans tout le pays, les tumeurs avancées et récurrentes sont référés à notre centre. D’autre part, la proportion de patients âgés des régions rurales, qui viennent de niveaux socio-économiques faibles, et le manque de conscience de la santé est plus élevée chez nos patients, en raison de la caractéristique générale de l’hôpital public de notre centre.

En dépit du fait que les 13 patients ne sont pas soumis à une intervention chirurgicale et PNI n’a pas été étudiée histologiquement dans ces cas, il a été détecté dans 15 des 63 (23,8&# X00025;) patients. La plupart de ces patients avaient avancé des tumeurs orbitales. Nous avons estimé que chez les patients traités avec des modes autres que la chirurgie de traitement, l’incidence de la PNI pourrait être élevé en raison du cours avancé et agressif de leur maladie. Le taux de PNI est relativement élevé par rapport aux autres dans la littérature; Cependant, les caractéristiques cliniques et histopathologiques de ce phénomène font l’objet d’une autre étude chez nous. propagation périneural de SCC cutanée est associée à un risque accru de récidive locale et de métastases à distance, mais peut aussi être la cause directe de la mort lorsque la tumeur primaire sur l’accès tête et du visage des gains à la cavité intracrânienne par les nerfs crâniens. 11, 12, 13 Plusieurs facteurs ont été trouvés en corrélation avec la mort accrue et un mauvais pronostic pour SCC cutanée. Ceux-ci comprennent des traitements antérieurs, la taille des lésions &X0003e # 2;&# X02005; cm, une profondeur accrue, une mauvaise différenciation histopathologique et immunosuppression. 14 Cependant, McNab et al 11 ont indiqué que la présence de la participation périneural était le facteur le plus efficace qui augmente les taux de récidive et de métastases.

tumeurs solides humaines sont souvent infiltrées par des cellules inflammatoires mononucléaires. L’infiltration de cellules lymphoïdes dans les cancers a souvent été interprété comme une indication d’une réponse immunitaire active à la tumeur et, par conséquent, un signe meilleur pronostic. L’infiltration par des lymphocytes, notamment des lymphocytes T a été associée à la taille de la tumeur, le stade et la survie des patients dans une variété de cancers humains, y compris l’estomac, la vésicule biliaire et des carcinomes colorectaux. 15, 16, 17, 18 La détection histologique d’une infiltration lymphocytaire peritumorous chez les patients atteints de SSC du larynx, du pharynx ou de la cavité buccale est inversement corrélée avec le développement des métastases cervicales des ganglions lymphatiques et est donc un facteur pronostique favorable. 19 Dans notre étude, nous avons montré que la présence d’une infiltration lymphocytaire intensive peritumorous en SSCs des paupières est un facteur pronostique favorable aussi.

Le taux de métastase régionale des ganglions lymphatiques dans cette étude était de 6,6&# X00025; (5 patients). Les incidences précédemment rapportées des métastases régionales des ganglions lymphatiques associés à paupières SSCs signalés précédemment ont varié considérablement, de 10&# X00025; à 21,4&# X00025 ;, dans différentes séries rétrospectives. Faustina et al 20 ont indiqué que le taux global de métastase ganglionnaire régionale chez les patients atteints SCC de la peau péri-oculaire peut être aussi élevée que 24&# X00025 ;. Les ganglions lymphatiques régionaux sont généralement considérés comme le premier site le plus commun des métastases du SCC paupière. 3, 14, 21 Le taux de métastase régionale est étonnamment faible par rapport au taux d’invasion locale profonde dans cette étude. Ceci peut être expliqué avec le suivi relativement court&# X02010; le temps des patients. Certains patients souffrant d’une maladie locale avancée, perdus de vue&# X02010;, et la métastase régionale ou distante probable restaient non diagnostiqués. Une autre explication de ce taux de métastases faible est que, malgré le taux élevé de la maladie avancée, nous histologiquement montré que la kératose actinique accompagné 34.9&# X00025; des lésions. Il est bien connu que les CSC nées de kératose actinique ont un très faible risque de métastases. 2

Un handicap pour cette étude est que même si elle a été réalisée sur un intervalle de temps long, certains patients ont été perdus de vue&# X02013;, et un long suivi&# X02010; le temps n’a pas été atteint en raison du manque de compliance du patient.

En conclusion, cette étude a celle de la plus grande série de SCC paupière qui comprend des cas couramment avancés. La détection précoce des lésions peut nettement réduire la morbidité oculaire, invasion orbitale secondaire et récurrences. Parmi les facteurs qui causent un mauvais pronostic sont faibles degré de différenciation, la réponse inflammatoire peritumourous plus faible, les récurrences précédentes, plus grande taille de la lésion, et PNI. Retard dans le traitement et les récidives sont des facteurs évitables les plus importants. Les patients atteints de SCC paupière devraient être invités à assister à un suivi régulier&# x02010; jusqu’à examens. L’éducation du public sur les tumeurs de la paupière et de ses méthodes de prévention permettrait de réduire la mortalité et la morbidité de la maladie.

Abréviations

PNI – invasion périneural

SSC – carcinome spinocellulaire

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