Cystite interstitielle, de la vessie incontrôlée.

Cystite interstitielle, de la vessie incontrôlée.

Ressources pédagogiques supplémentaires disponibles

Diagnostic et traitement de la cystite interstitielle syndrome de la douleur / vessie

Philip M. Hanno, David Allen Burks, J. Quentin Clemens, Roger R. Dmochowski, Deborah Erickson, Mary Pat FitzGerald, John B. Forrest, Barbara Gordon, Mikel Gray, Robert Dale Mayer, Robert Moldwin, Diane K. Newman, Leroy Nyberg Jr. Christopher K. Payne, Ursula Wesselmann, Martha M. Faraday

Objectif: Le but de cette ligne directrice est de fournir un cadre clinique pour le diagnostic et le traitement du syndrome de la douleur cystite / vessie interstitielle (IC / BPS).

Méthodes: Une revue systématique de la littérature en utilisant le MEDLINE® base de données (dates recherche 1/1 / 83-7 / 22/09) a été réalisée pour identifier les publications évaluées par les pairs pertinents pour le diagnostic et le traitement de l’IC / BPS. Preuves insuffisantes ont été récupérées sur le diagnostic; cette partie de la ligne directrice, par conséquent, est fondée sur les principes cliniques et avis d’experts. L’examen a abouti à une base de preuves de 86 articles de traitement après l’application des critères d’inclusion / exclusion. Le processus d’examen de la documentation de mise à jour AUA, dans lequel un examen systématique supplémentaire est effectuée périodiquement pour maintenir la monnaie de la ligne directrice de la littérature pertinente nouvellement publiée, a été réalisée en Juillet 2013. Cette revue a identifié 31 autres articles pertinents au traitement. Ces publications ont été utilisés pour créer la majeure partie de la partie de traitement de la ligne directrice. Lorsque des preuves suffisantes existaient, l’ensemble des preuves pour un traitement particulier a été affecté d’une note de solidité de A (élevé), B (modéré), ou C (faible). information sur le traitement supplémentaire est fourni en tant que principes cliniques et avis d’experts lorsque les preuves étaient insuffisantes. Voir le texte et l’algorithme pour les définitions et détaillées de diagnostic, la gestion et les cadres de traitement.

1. L’évaluation de base devrait inclure une anamnèse, un examen physique et des examens de laboratoire pour écarter des symptômes qui caractérisent IC / BPS et excluent d’autres troubles (voir texte confondues pour les détails). Principe clinique

2. Baseline symptômes mictionnels et les niveaux de douleur doivent être obtenus afin de mesurer les effets du traitement ultérieurs. Principe clinique

3. Cystoscopie et / ou urodynamique devraient être considérées comme une aide au diagnostic que pour des présentations complexes; ces tests ne sont pas nécessaires pour faire le diagnostic des présentations sans complications. Opinion d’expert

4. Les stratégies de traitement devraient se dérouler en utilisant des thérapies plus conservateurs d’abord, avec moins de traitements conservateurs employé si le contrôle des symptômes est insuffisant pour une qualité de vie acceptable; en raison de leur irréversibilité, les traitements chirurgicaux (autres que fulguration des lésions de Hunner) sont appropriées seulement après d’autres alternatives de traitement ont été épuisées, ou à tout moment dans les rares cas où un stade terminal petite, de la vessie fibrotique a été confirmée et la qualité du patient de la vie suggère un rapport bénéfice-risque positif pour une intervention chirurgicale majeure. Principe clinique

5. le type de traitement initial et le niveau devrait dépendre de la sévérité des symptômes, le jugement clinicien, et les préférences du patient; les points d’entrée appropriés dans la partie de traitement de l’algorithme dépend de ces facteurs. Principe clinique

6. Des traitements multiples, simultanés peuvent être considérés comme si elle est dans le meilleur intérêt du patient; l’évaluation des symptômes de base et régulière réévaluation du niveau des symptômes sont essentiels pour documenter l’efficacité des traitements simples et combinés. Principe clinique

7. traitements inefficaces doivent être arrêtés une fois un intervalle cliniquement significatif est écoulé. Principe clinique

8. la gestion de la douleur doit être continuellement évalué pour l’efficacité en raison de son importance pour la qualité de vie. Si la gestion de la douleur est inadéquate, il faudrait envisager une approche multidisciplinaire et le patient visé de manière appropriée. Principe clinique

9. Le diagnostic IC / BPS doit être reconsidéré si aucune amélioration ne survient après plusieurs approches de traitement. Principe clinique

Les traitements qui peuvent être offerts: Les traitements qui peuvent être offerts sont divisés en première, deuxième, troisième, quatrième, cinquième et sixième groupes de ligne basés sur l’équilibre entre les avantages potentiels pour le patient, la gravité potentielle des événements indésirables (EI) et la réversibilité du traitement. Voir le corps de la directive pour les protocoles, les détails de l’étude, et les justifications.

Traitements de première ligne: traitements de première ligne doivent être effectuées sur tous les patients.

dix. Les patients doivent être éduqués sur la fonction vésicale normale, ce qui est connu et ne connaît pas à propos de IC / BPS, les avantages v. Les risques / charges des alternatives de traitement disponibles, le fait que l’absence de traitement unique a été trouvé efficace pour la majorité des patients, et le fait que le contrôle des symptômes acceptable pourrait nécessiter des essais de multiples options thérapeutiques (y compris la thérapie de combinaison) avant qu’il ne soit atteint. Principe clinique

11. pratiques d’auto-soins et des modifications comportementales qui peuvent améliorer les symptômes devraient être discutées et mises en œuvre que possible. Principe clinique

12. Les patients devraient être encouragés à mettre en œuvre des pratiques de gestion du stress pour améliorer les techniques d’adaptation et de gérer les exacerbations des symptômes induits par le stress. Principe clinique

13. manuels techniques de thérapie physique appropriés (par exemple des manœuvres qui résolvent les points de déclenchement musculaire pelvienne, abdominale et / ou de la hanche, allongent les contractures musculaires, et libèrent des cicatrices douloureuses et d’autres restrictions de tissu conjonctif), si les cliniciens dûment formés sont disponibles, devraient être offerts aux patients qui présenter avec plancher tendresse pelvienne. renforcement du plancher pelvien exercices (par exemple des exercices de Kegel) doivent être évités. Principe cliniqueNorme (Evidence Musculation Grade A)

14. approches multimodales de gestion de la douleur (par exemple pharmacologique, la gestion du stress, la thérapie manuelle si disponible) doit être initié. Opinion d’expert

15. Amitriptyline, cimétidine, hydroxyzine ou polysulfate de pentosan peuvent être administrés en tant que deuxième ligne par voie orale des médicaments (classés par ordre alphabétique, sans hiérarchie est implicite). Options (Evidence StrengthGrades B, B, C et B)

16. DMSO, l’héparine, ou de la lidocaïne peut être administré comme traitement intravésicale de deuxième ligne (classés par ordre alphabétique, sans hiérarchie est implicite). Option (Evidence StrengthGrades C, C et B)

17. Cystoscopie sous anesthésie avec de courte durée, hydrodistension basse pression peut être entreprise que si les traitements de première et de deuxième ligne n’ont pas fourni le contrôle des symptômes acceptable et la qualité de vie ou si les symptômes présentés par le patient suggèrent une approche plus invasive est appropriée. Option (Evidence Musculation grade C)

18. Si les lésions de Hunner sont présents, fulguration (avec laser ou électrocoagulation) et / ou l’injection de triamcinolone doit être effectuée. Recommandation (Evidence StrengthGrade C)

19. Intradétrusorienne toxine botulique A (BTX-A) peut être administré si les autres traitements n’ont pas fourni le contrôle des symptômes adéquat et la qualité de vie ou si le clinicien et le patient conviennent que les symptômes nécessitent cette approche. Les patients doivent être prêts à accepter la possibilité que le post-traitement intermittent auto-cathétérisme peut être nécessaire. Option (Evidence Musculation C)

20. Un essai de neurostimulation peut être réalisée et, en cas de succès, l’implantation de dispositifs de neurostimulation permanents peut être entreprise que si les autres traitements ont pas fourni le contrôle des symptômes adéquat et la qualité de vie ou si le clinicien et le patient conviennent que les symptômes nécessitent cette approche. Option (Evidence Musculation C)

21. Cyclosporine A peut être administré comme un médicament par voie orale si les autres traitements n’ont pas fourni le contrôle des symptômes adéquat et la qualité de vie ou si le clinicien et le patient conviennent que les symptômes nécessitent cette approche. Option (Evidence StrengthC)

22. Chirurgie majeure (par exemple la substitution cystoplastie, dérivation urinaire avec ou sans cystectomie) peuvent être effectuées chez des patients soigneusement sélectionnés pour lesquels tous les autres traitements ont échoué à fournir un contrôle des symptômes adéquat et la qualité de vie (voir mise en garde ci-dessus dans la ligne directrice déclaration 4 #). Option (Evidence StrengthC)

Les traitements qui ne devraient pas être offerts: Les traitements ci-dessous semblent manquer d’efficacité et / ou semblent être accompagnés par des profils AE inacceptables. Voir le corps de la directive pour les détails de l’étude et les justifications.

23. L’administration à long terme antibiotique par voie orale ne doit pas être offert. Norme (Evidence StrengthB)

24. instillation intravésicale de bacille de Calmette-Guérin (BCG) ne devrait pas être offert en dehors des milieux d’études expérimentaux. Norme (Evidence StrengthB)

25. Haute pression, de longue durée hydrodistension ne devrait pas être offert. Recommandation (Evidence Musculation C)

26. Systémique (orale) de glucocorticoïdes à long terme ne doit pas être offert. Recommandation (Evidence Musculation C)

Le but de ce guide est de fournir des directives aux cliniciens et aux patients sur la façon de: reconnaître la cystite interstitielle (IC) / syndrome de la douleur de la vessie (BPS); mener un processus de diagnostic en cours de validité; et, le traitement d’approche avec les objectifs de maximiser le contrôle des symptômes et de la qualité de vie du patient (QV), tout en minimisant les EI et la charge du patient. Les stratégies et les approches recommandées dans le présent document ont été tirées de processus basés sur un consensus sur la base des données probantes. nomenclature IC / BPS est une question controversée; aux fins de clarté, le Groupe spécial a décidé de se référer au syndrome comme IC / BPS et de considérer ces termes synonymes. Il existe une littérature en constante expansion sur IC / BPS; le Groupe spécial note que ce document constitue une stratégie clinique et ne vise pas à être interprété de façon rigide. L’approche la plus efficace pour un patient particulier est mieux déterminée par le clinicien et le patient. Comme la science pertinente pour IC / BPS évolue et améliore, les stratégies présentées ici nécessitera la modification de rester compatible avec les normes les plus élevées de soins cliniques.

Une revue systématique a été menée pour identifier les articles publiés pertinents pour le diagnostic et le traitement de l’IC / BPS. Des recherches documentaires ont été réalisés sur les publications en langue anglaise à l’aide de la base de données MEDLINE de Janvier 1, 1983-22 Juillet 2009 à l’aide des termes "la cystite interstitielle," "syndrome de la vessie douloureuse," "syndrome de la douleur de la vessie," et "douleur pelvienne" ainsi que les mots clés capturant les diverses méthodes de diagnostic et des traitements connus pour être utilisés pour ces syndromes. Les études publiées après le 22 Juillet, 2009 ont été pas inclus dans le cadre de la base de preuves originales examinées par le Groupe à partir de laquelle les états des lignes directrices fondées sur des preuves (normes, recommandations, options) ont été obtenues. Cependant, la ligne directrice est régulièrement mis à jour par examen des recherches systématiques supplémentaires menées dans le cadre du processus d’examen de la documentation de mise à jour de l’AUA (voir ci-dessous), et la base de la preuve est régulièrement mis à jour sur la base des conclusions des avis de mise à jour. Les études précliniques (modèles animaux par exemple), les études pédiatriques, des commentaires et des éditoriaux ont été éliminés. références d’articles d’examen ont été vérifiés pour assurer l’inclusion de toutes les études éventuellement pertinentes. Des études utilisant des traitements non disponibles dans les États-Unis, les traitements à base de plantes ou de suppléments, ou des études qui ont rapporté des informations sur les résultats effondré sur plusieurs interventions ont également été exclus. Des études sur des groupes mixtes de patients (à savoir certains patients ne disposaient pas IC / BPS) ont été conservés aussi longtemps que plus de 50% des patients étaient des patients IC / BPS. Plusieurs rapports sur le même groupe de patients ont été soigneusement examinés pour assurer l’inclusion des seules informations non redondant. Dans quelques cas, des études individuelles constituaient le seul rapport sur un traitement particulier. Parce que la taille des échantillons dans les études individuelles étaient de petite taille, des études individuelles ne sont pas considérés comme une base suffisante et fiable des preuves à partir de laquelle construire une déclaration fondée sur des preuves (à savoir une norme, recommandation ou Option). Ces études ont été utilisés pour soutenir les principes cliniques, le cas échéant.

IC / BPS Diagnostic et gestion d’ensemble. L’examen a révélé des publications insuffisantes pour répondre IC / BPS diagnostic et la gestion globale d’une base de données probantes; les diagnostics et de gestion des parties de l’algorithme (voir Figure 1). par conséquent, sont fournis à titre Principes cliniques ou avis d’experts avec le consensus obtenu en utilisant une technique Delphi modifiée si des divergences d’opinion ont émergé. 1 Un principe clinique est une déclaration sur une composante des soins cliniques qui est largement acceptée par les urologues ou d’autres cliniciens pour lesquels il peut ou peut ne pas être la preuve dans la littérature médicale. Avis d’expert se réfère à une déclaration, obtenue par consensus du Groupe d’experts, qui est basé sur la formation clinique, l’expérience, la connaissance et le jugement des membres pour lesquels il n’y a aucune preuve.

IC / Traitement BPS. En ce qui concerne le traitement, un total de 86 articles de recherches originales de la littérature répondait aux critères d’inclusion; un 31 études pertinentes supplémentaires ont été récupérés dans le cadre du processus d’examen de la documentation de mise à jour et ont également été incorporées. Le Groupe spécial a jugé que ceux-ci étaient une base de preuves suffisantes à partir de laquelle construire la majorité de la partie de traitement de l’algorithme. Les données sur le type d’étude (par exemple essai contrôlé randomisé, essai croisé randomisé, étude d’observation), les paramètres de traitement (par exemple de dose, les protocoles d’administration, les durées de suivi), les caractéristiques des patients (âge, sexe, durée des symptômes), EI, et les résultats primaires (tel que défini par les auteurs de l’étude) ont été extraits. La principale mesure des résultats pour la plupart des études était une certaine forme d’échelles de symptômes des patients notés, y compris le ICPS, ICSS, échelles VAS, comme disponible. En bref l’offre sont des paramètres objectifs et des essais contrôlés par placebo.

Qualité des études individuelles et la détermination de la preuve Force. Qualité des études individuelles qui ont été des essais contrôlés randomisés (ECR) ou les essais de croisement a été évaluée en utilisant le risque Cochrane de l’outil Bias. 2 Parce que l’effet placebo sont fréquents dans les essais contrôlés menés avec IC / BPS patients, les écarts de procédure apparentes qui pourraient compromettre l’intégrité de la randomisation ou aveuglement abouti à une cote de risque accru de biais pour ce procès. Parce qu’il n’y a pas largement convenu outil d’évaluation de la qualité des études d’observation, la qualité des études d’observation individuelles n’a pas été évaluée.

La catégorisation de la force de preuve est conceptuellement distincte de la qualité des études individuelles. la force de la preuve se réfère à l’ensemble des preuves disponibles pour une question particulière et comprend l’examen de la conception de l’étude, la qualité de l’étude individuelle, la cohérence des résultats entre les études, l’adéquation de la taille des échantillons, et la généralisation des échantillons, les paramètres et les traitements aux fins de la ligne directrice. AUA catégorise corps de la force de la preuve que le grade A, grade B (ECR avec quelques faiblesses de procédure ou de généraliser ou généralement de fortes études d’observation) ou de grade C (études d’observation qui sont incompatibles, ont (ECR ou exceptionnellement solides études d’observation bien menée) petite taille des échantillons, ou ont d’autres problèmes qui confondent potentiellement l’interprétation des données). Parce que les données de traitement pour cette condition sont difficiles à interpréter en l’absence d’un contrôle placebo, les organismes de preuve entièrement composés d’études qui ne disposaient pas des groupes de contrôle placebo (à savoir des études d’observation) ont reçu de note de la force de grade C.

Tableau 1: AUA Nomenclature
Lier Déclaration type au niveau de la Certitude et
Preuve Force [Version mise à jour ]

Opinion d’expert: une déclaration, obtenue par consensus du Groupe, qui est basée sur les données cliniques de formation, l’expérience, la connaissance et le jugement des membres pour lesquels il n’y a pas de preuve

Nomenclature AUA: Lier Type Déclaration à Evidence Force. Le système de nomenclature AUA lie explicitement le type de déclaration à corps de la force de la preuve, le niveau de certitude, et le jugement du Groupe spécial concernant l’équilibre entre les avantages et les risques / charges. 3 Normes sont des énoncés directive qu’une action devrait (avantages l’emportent sur les risques / charges) ou ne doit pas (risques / charges l’emportent sur les avantages) être entrepris sur la base de la catégorie A (niveau élevé de certitude) ou de grade B (niveau modéré de certitude) la preuve. Recommandations sont des énoncés directive qu’une action devrait (avantages emportent sur les risques / charges) ou ne doit pas (risques / charges l’emportent sur les avantages) être entrepris sur la base de grade C (faible niveau de certitude) la preuve. options de sont des déclarations non-directifs qui laissent la décision de prendre une mesure à chaque clinicien et patient, car l’équilibre entre les avantages et les risques / charges apparaît relativement égale ou semble peu claire; options de peut être pris en charge par le grade A (haute sécurité), B (certitude modérée), ou C (faible certitude) des preuves. Dans la partie de traitement de cette ligne directrice, la plupart des déclarations sont les options parce que la plupart des traitements démontrent une efficacité limitée dans un sous-ensemble de patients qui ne sont pas facilement identifiables d’un priori. Le Groupe spécial a interprété ces données pour indiquer que pour un patient particulier, l’équilibre entre les avantages et les risques / charges est incertaine ou relativement égale et si d’utiliser un traitement particulier est une meilleure décision prise par le clinicien qui connaît le patient en tenant pleinement compte de la antécédents de traitement du patient, la qualité actuelle de la vie, les préférences et les valeurs.

Limitations de la littérature. Le Groupe a procédé à la pleine conscience des limites de la littérature IC / BPS. Ces limitations comprennent: les groupes de patients mal définis ou des groupes hétérogènes; petite taille des échantillons; absence de placebo contrôle pour de nombreuses études, entraînant une probable surestimation de l’efficacité; de courtes durées de suivi; et l’utilisation d’une variété de mesures de résultats. En ce qui concerne les mesures, même si la mesure la plus utilisée était toujours une certaine forme d’échelle d’amélioration du patient-évalué, les échelles diffèrent selon les études, points d’ancrage, le nombre de gradations, et les descripteurs. Dans l’ensemble, ces difficultés ont donné lieu à une utilité limitée pour les procédures de la méta-analyse. La méta-analyse unique rapportée ici a été utilisé pour calculer une taille de l’effet global des données provenant d’essais randomisés qui ont évalué le polysulfate de pentosan (PPS). Aucune procédure de comparaison ont été entreprises.

Définition. Le complexe de la maladie de la vessie comprend un grand groupe de patients atteints de la vessie et / ou urétrale et / ou des douleurs pelviennes, des symptômes du bas appareil urinaire, et des cultures d’urine stériles, souvent avec des causes identifiables spécifiques. IC / BPS comprend une partie de ce complexe. Le Groupe spécial a utilisé la définition IC / BPS convenu par la Société pour urodynamique et Femme Urologie (SUFU): "Une sensation désagréable (douleur, de pression, de l’inconfort) perçue à être liée à la vessie, associée à des symptômes du bas appareil urinaire de plus de six semaines la durée, en l’absence d’infection ou d’autres causes identifiables." 4 Cette définition a été choisie parce qu’elle permet un traitement pour commencer après une période symptomatique relativement courte, ce qui empêche le traitement retenue qui pourrait se produire avec des définitions qui nécessitent de plus longues durées de symptômes (à savoir six mois). Les définitions utilisées dans les essais de recherche ou cliniques doivent être évitées dans la pratique clinique; de nombreux patients peuvent être diagnostiqués à tort ou ont des retards dans le diagnostic et le traitement si ces critères sont utilisés. 5

Épidémiologie. Comme il n’y a pas de marqueur objectif d’établir la présence d’IC ​​/ BPS, des études pour définir sa prévalence sont difficiles à mener. études de IC / BPS prévalence en population ont utilisé trois méthodes: sondages qui interrogent les participants si elles ont déjà reçu un diagnostic de l’état (études d’auto-évaluation); questionnaires administrés à identifier la présence de symptômes qui suggèrent IC / BPS (évaluations des symptômes); et, les données administratives de facturation utilisées pour identifier le nombre d’individus dans une population qui ont été diagnostiqués avec IC / BPS (diagnostic clinicien). Sans surprise, l’utilisation de différentes méthodes donne des estimations de prévalence très disparates.

Self-Report Studies. Deux études à grande échelle aux États-Unis ont utilisé l’auto-évaluation pour estimer la prévalence de l’IC / BPS. La première a été menée dans le cadre du 1989 National Health Interview Survey (NHIS), et la seconde partie de la troisième enquêtes nationales de santé et de l’examen de la nutrition (NHANES III), qui a été menée entre 1988 et 1994. La même définition de IC / BPS a été utilisé dans les deux études. On a demandé aux participants, "Avez-vous déjà eu des symptômes d’une infection de la vessie (comme la douleur dans la vessie et des mictions fréquentes) qui a duré plus de 3 mois?" Ceux qui ont donné une réponse positive ont ensuite demandé, "Lorsque vous avez eu cette condition, étiez-vous dit que vous aviez cystite interstitielle ou syndrome de la vessie douloureuse?" Une réponse affirmative à ces deux questions a été considérée pour définir la présence d’IC ​​/ BPS. Les estimations de la prévalence obtenues à partir de ces deux études étaient pratiquement identiques. Dans le NHIS, la prévalence globale était de 500 pour 100.000 habitants, et la prévalence chez les femmes était de 865 pour 100.000. 6

Dans NHANES III, la prévalence était de 470 pour 100.000 habitants, dont 60 pour 100.000 hommes et 850 pour 100.000 femmes. 6 Cela équivaut à environ 83.000 hommes et 1,2 millions de femmes à travers les États-Unis.

IC / BPS Symptômes. De multiples études ont estimé la prévalence des symptômes IC / BPS, en utilisant une variété de différentes définitions de cas. Une étude par questionnaire envoyé à 1331 femmes finlandaises âgés de 17-71 symptômes IC / BPS probables identifiés dans 0,45%. 7 Une autre étude de diffusion du questionnaire aux inscrits âgés de 25-80 dans une population de soins gérés dans le Pacifique Nord-Ouest des États-Unis a identifié les symptômes IC / BPS dans 6-11% des femmes et 2–5% des hommes, selon la définition utilisée. 8 Les enquêteurs de l’étude Boston Area Community Health a mené des entrevues porte-à-porte sur les symptômes urologiques dans un échantillon de noir, hispanique et individus blancs âgés de 30-79. 9 Ils ont identifié les symptômes IC / BPS en utilisant six définitions différentes, ce qui a donné des estimations de prévalence allant de 0,6% à 2,0%. À travers ces définitions, les symptômes étaient généralement deux à trois fois plus fréquente chez les femmes que les hommes, mais pas de variations claires ont été observées par la race / ethnicité. Questions sur les symptômes IC / BPS ont été inclus dans la version de 2004 des infirmières et infirmiers américains Health Study (NHS), qui a été administré à des femmes âgées de 58 à 83 ans. 10 Dans cette cohorte de femmes, la prévalence des symptômes IC / BPS était de 2,3%. La prévalence augmente avec l’âge, passant de 1,7% des personnes de moins de 65 ans à 4,0% chez les femmes âgées de 80 ans ou plus. Dans une étude de 981 femmes autrichiennes âgés de 19-89 à un projet de dépistage volontaire de santé à Vienne, la prévalence de l’IC / BPS symptômes a été déterminé à 0,3% (306 pour 100.000). 11

De plus amples informations sont fournies dans trois documents supplémentaires qui ont fourni des données de l’étude RAND cystite interstitielle Epidémiologie (RICE). 12-14 L’un des objectifs de l’étude de riz a été de développer une définition de cas IC / BPS pour une utilisation dans des études épidémiologiques qui avaient connu une sensibilité et une spécificité pour une utilisation dans les études épidémiologiques. Berry et al. (2010) les résultats d’une revue de la littérature, un processus de groupe d’experts structuré, et une étude de validation de l’entrevue téléphonique pour obtenir une définition IC / BPS rapport. 12 Les auteurs notent qu’aucune des définitions épidémiologiques existantes avait une grande sensibilité ou une spécificité élevée. À la suite de ce processus, les deux définitions sont apparues – une avec une grande sensibilité qui a correctement identifié IC / BPS cas 81% du temps (avec 54% de spécificité) et une avec une spécificité élevée que correctement exclu non IC / BPS cas 83% du temps (avec 48% de sensibilité). Les définitions sont capturées dans un questionnaire 11-point. Voir le tableau 2 pour les définitions; le Groupe spécial note que ce sont des définitions de cas épidémiologiques et ne sont pas appropriés pour être utilisés comme critères diagnostiques.

Tableau 2: RICE BPS / IC Case Définitions 13

Haute Définition Sensibilité
(Sensibilité 81%, spécificité 54% pour BPS / IC v. L’endométriose, la vulvodynie et de la vessie hyperactive)

Critère d’exclusion: le cancer de la vessie, l’urètre diverticules, une lésion de la moelle épinière, accident vasculaire cérébral, la maladie de Parkinson, la sclérose en plaques, le spina-bifida, le traitement cyclophosphamide, le traitement par rayonnement à la région pelvienne, la tuberculose affecte la vessie, le cancer de l’utérus, le cancer de l’ovaire, le cancer du vagin, l’herpès génital, la grossesse

Berry et al. (2011) ont utilisé le questionnaire pour déterminer la prévalence de l’IC / BPS chez les femmes adultes aux États-Unis. 13 Cette étude a abouti à des estimations de prévalence de 2,7% à 6,53% (environ 3,3 à 7.900.000 femmes américaines de 18 ans ou plus). Seulement 9,7% des femmes qui ont rencontré les définitions ont déclaré avoir été donné un diagnostic IC / BPS. Suskind et al. (2013) a modifié la définition de cas pour une utilisation chez les hommes et utilisé une définition de cas supplémentaires provenant du NIH-Chronic Symptom Index prostatite pour évaluer la prévalence et les chevauchements entre les IC / BPS et le syndrome de douleur pelvienne prostatite chronique / chronique chez les hommes (CP / CPPS ). 14 Cette étude a abouti à une estimation de la prévalence de 2,9% à 4,2% pour IC / BPS et une prévalence de 1,8% pour les CP / CPPS. Le chevauchement entre les deux syndromes était d’environ 17%. Les auteurs notent que ces résultats suggèrent que la prévalence de l’IC / BPS chez les hommes se rapproche de sa prévalence chez les femmes; par conséquent, il peut être largement sous-diagnostiquée dans la population masculine.

Diagnostic Clinicien. Les participantes dans le NHS ont été posées par questionnaires envoyés en 1994 et 1995 si elles avaient déjà reçu un diagnostic de «cystite interstitielle (infection des voies urinaires non). Chez les participants ayant une réponse positive, examen des dossiers médicaux ont été effectués pour confirmer un diagnostic de médecin, y compris la cystoscopie effectuée par un urologue. En utilisant ces méthodes, la prévalence de l’IC / BPS a été jugée 52 / 100.000 dans le NHS I cohorte, et 67 / 100.000 dans la cohorte NHS II. 15 Une étude ultérieure a été effectuée en utilisant les données de facturation administratives de la Kaiser Permanente Northwest géré la population de soins dans la région métropolitaine de Portland, Oregon. 8 patients avec IC / BPS ont été identifiés par la présence de la CIM-9, code 595,1 ( ‘cystite interstitielle’) dans le dossier médical électronique, et la prévalence du diagnostic a été jugée 197 par 100 000 femmes et 41 pour 100.000 hommes.

Cours et comorbidités Typique. IC / BPS est le plus souvent diagnostiqué dans la quatrième décennie ou après, bien que le diagnostic peut être retardé en fonction de l’indice de suspicion de la maladie, et les critères utilisés pour diagnostiquer. 16 Par exemple, dans les études européennes, où des critères plus stricts sont généralement utilisés pour faire le diagnostic, l’âge moyen est plus ancienne que ce qui est typique pour les États-Unis. Une histoire d’une culture éprouvée récente UTI peut être identifié sur la présentation dans 18-36% des femmes, bien que les cultures subséquentes sont négatives. 17, 18 Initialement, il est pas rare que les patients font état d’un seul symptôme, comme la dysurie, la fréquence ou la douleur, avec une progression à la suite de multiples symptômes. 19, 20 fusées de symptômes, au cours de laquelle les symptômes intensifient soudainement pendant plusieurs heures, jours ou semaines, ne sont pas rares. Il y a un taux élevé de la chirurgie pelvienne avant (en particulier de l’hystérectomie) et levator ani douleur chez les femmes avec IC / BPS, ce qui suggère que le traumatisme ou d’autres facteurs locaux peuvent contribuer aux symptômes. 21 Il est important de noter, cependant, que l’incidence élevée d’autres procédures telles que l’hystérectomie ou laparoscopie peut être le résultat d’un diagnostic manqué et ne signifie pas nécessairement que l’intervention chirurgicale elle-même est un facteur qui contribue aux symptômes. Il est également fréquent pour les IC / BPS de coexister avec d’autres conditions médicales inexpliquées telles que la fibromyalgie, le syndrome du côlon irritable, le syndrome de fatigue chronique, le syndrome de Sjogren, des maux de tête chroniques, et vulvodynie. 22 23 Ces associations suggèrent qu’il peut y avoir une dysrégulation systémique chez certains patients. Enfin, les patients avec IC / BPS présentent souvent des troubles de santé mentale comme la dépression et l’anxiété. Bien que ces symptômes peuvent être réactifs dans certains patients IC / BPS, il y a aussi des preuves qu’il peut y avoir un mécanisme biologique commun impliqué. Par exemple, un lien entre IC / BPS et le trouble panique a été suggéré à partir d’études de liaison génétique. 24, 25

Conceptualisation IC / BPS. On ne sait pas si IC / BPS est un trouble de la vessie primaire ou si les symptômes de la vessie de IC / BPS sont un phénomène secondaire résultant d’une autre cause. Converging données provenant de plusieurs sources suggèrent, cependant, que IC / BPS peut être conceptualisée comme un trouble de la douleur de la vessie qui est souvent associée à la miction symptomatologie et d’autres troubles de la douleur chronique systémique. Plus précisément, IC / BPS peut être un trouble de la vessie qui fait partie d’un trouble systémique plus générale, au moins dans un sous-ensemble de patients.

Les premières observations suggérant cette conceptualisation ont été faites par Clauw et ses collègues (1997). Il a noté chez les patients souffrant de douleur pelvienne chronique que d’autres troubles de douleurs chroniques telles que la cystite interstitielle, le syndrome du côlon irritable, le syndrome de fatigue chronique, la fibromyalgie et avaient tendance à survenir simultanément. 26 Il a suggéré qu’il pourrait y avoir une pathogénie centrale commune et la physiopathologie de ces troubles. Des données d’auto-évaluation recueillies par la cystite interstitielle Association corroborées les conclusions de CLAUW et ont montré une association entre IC / BPS et d’autres troubles de la douleur chronique. 27 Aaron et Buchwald (2001) ont analysé une étude de contrôle co-twin et soutenu les résultats précédemment rapportés par Clauw et ses collègues (1997). 28, des études épidémiologiques supplémentaires prennent en charge ces données et suggèrent que si le patient IC est correctement évalué au cours de l’évaluation diagnostique, plusieurs de ces symptômes somatiques sont également présents.

Compte tenu de ces données, il a été suggéré que IC / BPS est un membre d’une famille de troubles d’hypersensibilité qui affecte la vessie et d’autres organes somatiques / viscérale, et présente de nombreux symptômes qui se chevauchent et physiopathologie. 29, 30 Une hypothèse supplémentaire est que IC / BPS pourrait être juste une partie du continuum de douloureux v. Syndrome de la vessie hyperactive non douloureuse (OAB). 31, 32

Défi pour patient et le clinicien: Impact sur le fonctionnement et la qualité de vie (QV) Psychosocial

Les effets de IC / BPS sur le fonctionnement psychosocial et la qualité de vie sont omniprésents et insidieux, endommageant la vie de travail, bien-être psychologique, les relations personnelles et la santé générale. 9 QV est plus pauvre chez les patients IC / BPS que chez les témoins. 9, 33, 34 Les taux de dépression sont également plus élevés. 33-35 En outre, IC / BPS patients ont beaucoup plus de douleur, troubles du sommeil, le catastrophisme, la dépression, l’anxiété, le stress, les difficultés de fonctionnement social et la dysfonction sexuelle que les non-IC / BPS femmes appariés selon l’âge. 36, 37 L’impact de IC / BPS sur la QV est aussi grave que celle de la polyarthrite rhumatoïde et de la maladie rénale au stade terminal. QV chez les femmes avec IC 9, 38 liée à la santé / BPS est pire que celle des femmes atteintes d’endométriose, vulvodynie ou de la vessie hyperactive. 39 Étant donné que IC / BPS provoque une morbidité considérable au cours d’un patient’s la vie et la perte de travail au cours des années les plus productives de travail et de la vie familiale impacts psychologiques et QV négatifs importants ne sont pas surprenants. 9

La dysfonction sexuelle a un impact particulièrement important sur la qualité de vie des patients IC / BPS. Chez les patients IC / BPS, la dysfonction sexuelle est modérée à sévère 40 et se produit à des taux élevés par rapport aux témoins. 41, 42 Chez les femmes avec réfractaire au traitement IC / BPS, la fonction sexuelle pauvre est un prédicteur principal de la QV mentale. 43 La douleur semble médier la dysfonction sexuelle et ses effets associés sur la QV. Les femmes adultes avec IC / BPS rapport des taux de rapports sexuels, le désir et la fréquence orgasme dans leur adolescence qui sont similaires à ceux rapportés par les contrôles, mais les taux divergent à l’âge adulte, lorsque les patients IC / BPS rapportent significativement plus de douleur et de la peur de la douleur lors des rapports sexuels et plus de détresse sexuelle. 41

Le lien étroit entre les symptômes IC / BPS et le fonctionnement psychosocial et QV montrent clairement l’importance critique de l’optimisation du traitement des symptômes IC / BPS. Le succès du traitement de la condition médicale apporte clairement une amélioration dans le fonctionnement et la qualité de vie. La réponse au traitement est associée à une meilleure qualité de vie globale. 44 En outre, la réponse au traitement est associé à la fonction sexuelle améliorée et le sommeil, avec des améliorations concomitantes de la QV. 36, 40

Coût. Quantifier le fardeau économique des IC / BPS sur le système de soins de santé américain est difficile en raison de l’absence d’un marqueur objectif pour le diagnostic, ce qui entraîne une incertitude quant à sa prévalence réelle. Les coûts directs associés à IC / BPS sont engagés par des visites chez le médecin, les médicaments sur ordonnance, les procédures de consultation externe et d’hospitalisation. Ces coûts sont plus élevés que les coûts moyens annuels par personne directs du diabète sucré, la dépression, l’hypertension et l’asthme. 45

Ils sont aussi plus cohérente dans toutes les régions géographiques des États-Unis que les autres conditions urologiques. 46 En raison de la chronicité de la maladie, ces coûts persistent généralement au fil des ans. Les coûts indirects de IC / BPS, y compris le temps loin du travail et la perte de productivité tout en travaillant, sont particulièrement importantes puisque la condition affecte principalement les adultes en âge, et en particulier les femmes âgées de 25-50 ans. Les coûts psychosociaux tels que les activités sociales, éducatives et professionnelles connexes non poursuivies, ainsi que la détresse émotionnelle, la dépression, l’isolement social, et diminué la qualité de vie n’a pas été mesurée, mais sont presque certainement considérables.

L’analyse des données extraites de plusieurs bases de données, y compris les Centers for Medicare et Medicaid Services, National Center for Health Statistics, Enquête Panel de dépenses médicales, ministère des Anciens Combattants Nutrition Examination Survey Santé nationale et,, Association nationale des hôpitaux pour enfants et établissements connexes, et divers ensembles de données privées entre 1994 et 2000 a révélé une augmentation de 29%, passant de 37 $ à 66 millions $ chez les personnes ayant un diagnostic formel de IC / BPS. De même, les coûts annuels directs associés à BPS est passé de 481 millions $ à 750 millions $ (montants normalisés à 1996-1998 valeurs). 46 Entre 1992 et 2001, le taux de visites aux bureaux des médecins a augmenté trois fois et le taux de visites aux consultations externes de l’hôpital a augmenté deux fois. 46 Seul le taux de visites de chirurgie ambulatoire a diminué au cours de cette période, ce qui peut être attribué à un changement de diagnostic basé sur une approche fondée sur les symptômes plutôt que de l’évaluation diagnostique plus traditionnelle de procédure- base. 46 Bien que ces résultats sont pensés pour refléter une prise de conscience accrue et le diagnostic des IC / BPS, les données existantes révèle que plus de 92% des visites de bureau chez les patients ayant un diagnostic de IC / BPS était urologues. 46 En revanche, les visites attribuées à IC / BPS se trouvent sous une variété de codes moins spécifiques, y compris la fréquence urinaire, d’autres symptômes spécifiés associés aux organes génitaux féminins, ou d’autres symptômes non spécifiques associés aux organes génitaux féminins. 46 Ces résultats suggèrent que les erreurs de diagnostic et de sous-diagnostic restent monnaie courante, en particulier dans le cadre des soins primaires.

Le fardeau économique des IC / BPS pour le patient est encore plus grande que l’impact sur le système de soins de santé en général. Les coûts annuels moyens de soins de santé suite à un diagnostic de IC / BPS sont de 2,0 à 2,4 fois supérieur à l’âge témoins appariés. 45, 46 Une étude de 239 femmes diagnostiquées avec un IC et soignés dans un cadre de soins gérés ont trouvé un coût moyen de 6614 $, y compris 1572 $ pour les médicaments sur ordonnance, et 3463 $ pour les services médicaux ambulatoires. 45, 47 En outre, une femme qui est diagnostiqué avec IC / BPS entraînera un coût moyen supérieur à un patient de sexe masculin diagnostiqué avec la même condition. 46 Une étude transversale de 43 femmes pris en charge dans un centre ambulatoire de l’urologie a constaté que le coût direct annuel associé à un diagnostic de IC / BPS basé sur les taux d’assurance-maladie était 3631 $ par personne, tandis que les coûts estimés sur la base des taux de non-assurance-maladie était près de deux fois ce montant. 47 coûts individuels indirects ont été estimés en interrogeant les salaires perdus en raison de symptômes dans un délai de trois mois. Dix-neuf pour cent des patients avec IC / BPS a rapporté la perte de salaire, ce qui entraîne un coût annuel moyen de 4216 $. L’ampleur de ces coûts indirects était plus élevé chez les femmes présentant des symptômes graves par rapport à ceux qui ont des symptômes bénins. 47 Bien que clairement importante, ces coûts supplémentaires ne reflètent pas le fardeau économique associé à se produisant généralement des conditions coexistantes. 48

Symptômes. Pain (y compris des sensations de pression et l’inconfort) est le symptôme caractéristique d’IC ​​/ BPS. patients IC / BPS typiques signalent non seulement la douleur sus-pubienne (ou pression, inconfort) lié à la vessie de remplissage, mais la douleur dans tout le bassin—dans l’urètre, de la vulve, du vagin, du rectum—et dans des endroits extragénitales tels que le bas-ventre et le dos. 18, 42, 49 Warren et ses collègues (2006) ont constaté qu’en utilisant "douleur pelvienne" comme descripteur clé 100% de sa population correspondent à la définition de cas. 50 Il est important que le terme "douleur" englober un large éventail de descripteurs. De nombreux patients utilisent d’autres mots pour décrire les symptômes, en particulier “pression” et peut effectivement nier la douleur. 49, 51 Enfin, la douleur qui a empiré avec des aliments spécifiques ou des boissons et / ou aggravé avec le remplissage de la vessie et / ou l’amélioration de la miction contribué à une définition de cas sensible IC / BPS. 18

Le prototype du patient IC / BPS peut également présenter l’urgence urinaire marquée et de la fréquence, mais parce que ces symptômes peuvent indiquer d’autres troubles, ils ne montrent pas exclusivement la présence d’IC ​​/ BPS. fréquence miction est presque universelle (92% d’une population), 42 mais ne distingue pas le patient IC / BPS d’autres troubles des voies urinaires basses. Changement de la fréquence urinaire est utile pour évaluer la réponse au traitement, mais est de peu d’aide dans le diagnostic. Urgence urinaire est également très fréquent (84% de la même population), 42 mais l’urgence est considéré comme le symptôme caractéristique de la vessie hyperactive et donc il peut effectivement confondre le diagnostic. Il peut, cependant, des différences qualitatives dans l’urgence ressentie par les patients IC / BPS par rapport aux patients OAB; patients IC / BPS peuvent éprouver une envie plus constante d’annuler, par opposition à la définition ICS classique d’un "besoin impérieux d’uriner qui est difficile à repousser." 52, 53 Typiquement IC / BPS patients vides pour éviter ou soulager la douleur; patients OAB, cependant, nulle pour éviter l’incontinence. Les symptômes de l’urgence urinaire et la fréquence peuvent précéder des symptômes de douleur. 20 Le temps médian à l’élaboration d’un ensemble de symptômes complète de la fréquence, l’urgence et la douleur a été signalé à deux ans dans une étude. 20

Présentation Homme IC patients. Historiquement, IC / BPS chez les hommes a été considérée comme relativement inhabituelle avec une femelle ratio mâle de 10: 1. 54, 55 Cependant, incontrôlée série clinique au cours des deux dernières décennies ont suggéré l’incidence des hommes IC / BPS peut être plus élevée que celle observée précédemment. 8, 56 IC / BPS chez l’homme est diagnostiqué en identifiant le même complexe de symptômes qui rend le diagnostic chez les femmes. Autrement dit, si l’homme remplit les critères établis par la définition des IC / BPS, il peut être supposé avoir le trouble. symptômes cliniques précoces peuvent commencer par une dysurie légère ou l’urgence urinaire. Les symptômes bénins peuvent évoluer à sévère fréquence de la miction, nycturie, et la douleur sus-pubienne. La présence ou l’absence de glomérulations sur endoscopie peuvent être considérés comme soutenant l’information, mais est trop non spécifique pour faire le diagnostic de la maladie chez ceux qui ne correspond pas à l’ensemble de symptômes tels que définis.

Les résultats cliniques reflètent ceux du patient IC / BPS femelle. À l’examen, la tendresse suprapubic est commun avec (périnée) tendresse externe et interne (muscle releveur) tendresse / spasticité. Cystoscopie avec distension hydraulique de la vessie chez les hommes avec IC / BPS démontre couramment glomérulations diffuses. 56 Certaines données suggèrent que les ulcères de Hunner sont plus fréquents chez les hommes patients IC / BPS. 57

Homme IC / BPS v. Prostatite chronique. La prostatite chronique / syndrome de la douleur pelvienne chronique (CP / CPPS), ou NIH Type III prostatite 58 se caractérise par des douleurs au niveau du périnée, la région sus-pubienne, les testicules ou le bout du pénis. 59

La douleur est souvent exacerbée par la miction ou l’éjaculation. symptômes mictionnels tels que le sens de la vessie vidange incomplète et la fréquence urinaire sont également fréquemment rapportés, mais la douleur est la caractéristique principale de CP / CPPS. Il est clair que les caractéristiques cliniques qui définissent CP / CPPS sont très similaires à ceux décrits précédemment pour IC / BPS. En général, le Comité estime que le diagnostic d’IC ​​/ BPS doit être fortement envisagé chez les hommes dont la douleur est perçue comme liée à la vessie. Cependant, il est également tout à fait clair que certains hommes ont des symptômes qui répondent aux critères pour les deux conditions (IC / BPS et CP / CPPS). Dans de tels cas, l’approche de traitement peut inclure établie thérapies IC / BPS ainsi que d’autres thérapies qui sont plus spécifiques à CP / CPPS. Il est intéressant de noter que certaines études de patients atteints de CP / CPPS ont des taux élevés de la vessie glomerulation sous anesthésie. 60 En outre, les stratégies empiriques IC / BPS chez ces patients CP / CPPS ont démontré une amélioration des symptômes cliniques. 57, 60, 61

L’approche diagnostique. Le diagnostic de l’IC / BPS peut être difficile. Les patients présentent un large éventail de symptômes, les résultats des examens physiques, et les réponses des tests cliniques. Cette complexité entraîne des erreurs de diagnostic importantes, sous-diagnostic et diagnostic tardif. 62 littérature insuffisante a été identifié pour constituer une base de données probantes pour le diagnostic de l’IC / BPS dans la pratique clinique. L’absence de preuves ne sont pas surprenant, étant donné les nombreuses définitions de la maladie employée et la mise au point de la plupart des essais sur des critères diagnostiques NIDDK (noter que les critères diagnostiques NIDDK ne sont pas appropriés pour une utilisation en dehors des essais cliniques). 63 64 Pour cette raison, la section ci-dessous intitulée Diagnostic est basé sur les principes cliniques ou l’opinion d’experts avec consensus obtenu en utilisant une technique Delphi modifiée lorsque des divergences d’opinion ont émergé. Cette section est destinée à fournir aux cliniciens et aux patients un cadre permettant de déterminer si un diagnostic de IC / BPS est approprié; il ne vise pas à remplacer le jugement et l’expérience du clinicien face à un patient particulier.

Ligne directrice Déclaration 1.

L’évaluation de base devrait inclure une anamnèse, un examen physique et des examens de laboratoire pour documenter les symptômes et les signes qui caractérisent IC / BPS et d’exclure d’autres troubles qui pourraient être la cause des symptômes du patient. Principe clinique

Discussion. Le diagnostic clinique de IC / BPS exige une anamnèse, un examen physique et des examens de laboratoire pour documenter les symptômes de base qui caractérisent le désordre et excluent les infections et autres troubles (voir Figure 1: Diagnostic et algorithme de traitement). 65-68 L’histoire clinique devrait inclure des questions sur la durée des symptômes. IC est un trouble chronique et les symptômes doivent être présents pendant au moins six semaines avec des cultures d’urine négatifs documentés d’infection. Le nombre de vides par jour, sensation d’envie constante d’uriner, et l’emplacement, le caractère et la sévérité de la douleur, de pression ou d’inconfort doit être documentée. Dyspareunie, dysurie, douleur éjaculatoire chez les hommes et la relation de la douleur à la menstruation chez les femmes doit également être noté.

L’examen physique devrait inclure un examen abdominal et pelvien notant des masses, la tendresse, et la présence d’hernies. L’examen pelvien devrait inclure la palpation des organes génitaux externes, la base de la vessie chez les femelles et de l’urètre chez les deux sexes se concentrant sur les domaines de la tendresse. Les muscles du plancher pelvien chez les deux sexes doivent être palpés pour les emplacements des points de tendresse et de déclenchement. Le support pelvien pour la vessie, l’urètre, le vagin et le rectum doit être documentée. Une évaluation ciblée pour écarter la vaginite, urétrite, tendre la prostate, l’urètre diverticule ou une autre source potentielle de la douleur ou l’infection est importante. Pour une discussion plus détaillée, voir s’il vous plaît Weiss 2001. 69 Un essai de thérapie antibiotique est appropriée lorsque l’infection est suspectée; si les symptômes disparaissent on pourrait envisager un cours de suppression des antibiotiques pour permettre une récupération complète. Un bref examen neurologique pour éliminer un problème neurologique occulte et une évaluation pour miction incomplète pour écarter la rétention occulte devrait être fait sur tous les patients.

L’examen de laboratoire de base comprend une culture d’urine et de l’urine. Si le patient signale des antécédents de tabagisme et / ou présente avec microhématurie non évaluées, puis cytologie peut être considéré comme étant donné le risque élevé de cancer de la vessie chez les fumeurs. la culture d’urine peut être indiquée, même chez les patients présentant une analyse d’urine négative afin de détecter des niveaux inférieurs de bactéries qui sont cliniquement significative mais pas facilement identifiable avec une jauge ou examen microscopique.

Ligne directrice Déclaration 2.

Baseline symptômes mictionnels et les niveaux de douleur doivent être obtenus afin de mesurer les effets du traitement ultérieurs. Principe clinique

La composante de la douleur isolée doit aussi être évaluée chez les patients qui signalent la douleur ou d’autres descripteurs d’inconfort tels que la pression. Le but de cette évaluation est de recueillir des informations concernant l’emplacement de douleur / gêne (s), l’intensité et les caractéristiques, et d’identifier les facteurs qui aggravent ou soulagent la douleur ou de l’inconfort. Il existe plusieurs façons d’évaluer la douleur et de l’inconfort. Le O’Leary-Sant ICSI / IPIC est utile pour recueillir des informations des symptômes complets, y compris les symptômes en plus de ceux de la douleur ou de l’inconfort. 71 Une échelle visuelle analogique 1 à 10 Likert style (VAS) est un instrument simple, facile à administrer qui peut capturer l’intensité de la douleur. cartes du corps de la douleur peuvent être utilisés avec les patients dont la présentation suggère un syndrome de douleur plus globale. Les patients doivent être interrogés en ce qui concerne les caractéristiques de la douleur (par exemple la combustion, coups de couteau) ou une liste de contrôle de l’adjectif de la douleur peut être offert (par exemple, McGill Pain Questionnaire – Short Form). 72 Les patients doivent également être interrogés sur les facteurs connus pour aggraver ou d’améliorer la douleur ou de l’inconfort.

Cette information est un élément important pour établir un diagnostic d’IC ​​/ BPS, fournit une base sur laquelle les traitements peuvent être évalués, et est utilisé pour déterminer le niveau approprié d’entrée dans l’algorithme de traitement. De nombreux patients présentent des symptômes de la douleur suggérant l’implication de plusieurs systèmes d’organes. Dans de tels cas, une équipe multidisciplinaire de la gastroentérologie, la neurologie, la rhumatologie, la gynécologie, les spécialistes de la clinique de la douleur, et d’autres disciplines devrait être envisagée.

Troubles telles que la cystite bactérienne, calculs urinaires, vaginite, et moins de problèmes communs comme le carcinome in situ, de la vessie et la prostatite bactérienne chronique ont significative chevauchement des symptômes et doivent être systématiquement exclus ou identifiés et traités de manière appropriée. Le rôle des autres tests peut prendre en charge le diagnostic, mais ont une faible spécificité pour IC / BPS. 73 Les cliniciens doivent peser soigneusement les risques potentiels et les charges de tests particuliers contre les avantages potentiels pour les patients. Par exemple, l’évaluation urodynamique peut identifier la vessie sortie obstruction ou une hyperactivité du détrusor. La constatation de l’urgence sensorielle à des volumes faibles de la vessie avec ou sans hyperactivité du détrusor est pas spécifique pour IC / BPS.

En général, des tests supplémentaires devraient être entrepris que si les résultats vont modifier l’approche thérapeutique. Comme décrit dans l’état 1, un objectif clé de l’évaluation est d’identifier et d’exclure d’autres troubles qui peuvent causer des symptômes. Contrairement à la cystoscopie, urodynamique, et de l’imagerie radiologique, le test de sensibilité de potassium (PST) ne donne pas lieu à l’identification d’autres troubles. En fait, il est toujours positif dans certains troubles de remplacement, y compris la cystite bactérienne et la cystite radique. 74 Si un patient présente des symptômes typiques de IC / BPS (de la miction fréquente, par exemple entraînée par la douleur qui augmente avec le remplissage de la vessie et améliore après la miction), le clinicien va commencer le traitement après l’exclusion des troubles de rechange. résultats PST ne changent pas cette décision. Un test positif est compatible avec le plan clinique existant. Un test négatif ne changera pas le plan clinique, parce que 26% des patients qui répondaient aux critères stricts NIDDK pour IC / BPS a eu un test négatif. 74 Un autre rôle proposé pour le PST est d’identifier le sous-ensemble de patients qui souffrent de dysfonction urothélial. 74 Ainsi, en théorie, PST pourrait aider à identifier les patients qui sont les plus susceptibles de répondre à des traitements de urothélium-restauration. Toutefois, les éléments de preuve à ce jour révèle la valeur prédictive minimale. conclusions PST ne permettent pas de prédire l’amélioration d’au moins 50% avec le polysulfate de pentosane 74 ou avec héparinoïde combiné et le traitement des antidépresseurs tricycliques. 75 résultats PST n’a pas non plus de prédire le succès dans un essai randomisé de PPS v. Cyclosporine A. 76

Les résultats d’une PST modifiée prédit réponse à l’acide hyaluronique intravésicale dans une étude 77 mais ce traitement ne sont pas utilisées aux États-Unis et des données non publiées de deux grands essais contrôlés randomisés multicentriques ont échoué à démontrer l’efficacité. En outre, la TVP est douloureuse et les risques de déclenchement d’une poussée sévère des symptômes. Compte tenu de la rareté des avantages, le groupe a approuvé le rapport bénéfice / risque était trop élevé pour une utilisation clinique de routine.

Ligne directrice 3 Déclaration.

Cystoscopie et / ou urodynamique doit être envisagée lorsque le diagnostic est dans le doute; ces tests ne sont pas nécessaires pour faire le diagnostic des présentations sans complications. Opinion d’expert

Discussion. Cystoscopie et les tests urodynamique sont appropriés dans le cadre de l’approche de diagnostic lorsque les résultats d’évaluation de base sont dans le doute au sujet du diagnostic IC / BPS, ou lorsque des informations qui seraient acquises est nécessaire pour guider le traitement. La valeur de la cystoscopie est en excluant les conditions qui peuvent imiter IC / BPS et dans l’identification de la lésion d’un Hunner. Identification des entités telles que le cancer de la vessie, des pierres vésicales, urétral diverticules, et les corps étrangers intravésicales est le plus régulièrement accompli avec cystoscopie. Par conséquent, la suspicion pour ces entités est une indication pour l’utilisation diagnostique de la cystoscopie.

Il n’y a pas d’accord sur les conclusions-cystoscopiques diagnostic pour IC / BPS, cependant. La seule constatation cystoscopique cohérente qui conduit à un diagnostic de l’IC / BPS est celle d’une ou plusieurs lésions inflammatoires apparaissant ou ulcérations, comme décrit initialement par Hunner (1918). 78

Ces lésions peuvent être identifiées dans une phase aiguë (comme friables, zone enflammée, dénudée) ou une phase plus chronique (blanchies, zone nonbleeding). 79 glomérulations (repérer hémorragies pétéchiales) peuvent être détectés sur cystoscopie et peuvent être compatibles avec IC / BPS mais ces lésions sont fréquemment observées dans d’autres conditions qui peuvent co-exister avec ou être mal diagnostiquées comme IC / BPS tels que la douleur pelvienne indifférenciée chronique ou l’endométriose . 80, 81

Glomérulations peuvent également être présents chez les patients asymptomatiques subissant une cystoscopie pour d’autres conditions. 82 vessie biopsie peut être indiquée pour exclure d’autres pathologies si une lésion de la nature incertaine est présent mais ne fait pas partie du processus de diagnostic de routine et présente un risque de perforation.

Lorsque cystoscopie est réalisée avec hydrodistension sous anesthésie, l’interprétation des résultats pertinents à un diagnostic IC / BPS devient encore plus compliqué. méthodes hydrodistension varient considérablement. Durée, la pression et le nombre d’épisodes de hydrodistension par session varient considérablement dans la pratique clinique sur l’analyse de l’enquête. 83 Compte tenu des approches différentes, la constatation de glomérulations sur hydrodistention (moins de 80 cm H2 O, moins de 5 minutes) est variable et ne concorde pas avec la présentation clinique. 84, 85 Pour les mêmes raisons, l’absence de glomérulations peut conduire à une évaluation négative fausse des patients qui présentent des résultats cliniques compatibles avec IC / BPS. 86

En outre, glomérulations peuvent être observés chez les patients ayant subi une radiothérapie, en présence du cancer de la vessie actif, associé à l’exposition au médicament chimiothérapeutique ou toxiques, et chez les patients avec des vessies défonctionnalisée, et chez les patients sans symptômes urologiques. Par conséquent, hydrodistension est pas nécessaire pour une utilisation clinique de routine pour établir un diagnostic du diagnostic IC / BPS. examen cystoscopique peut être indiqué si d’autres sources de symptômes restent floues. Si hydrodistension est effectué pour déterminer si Hunner’s lésions sont présentes ou comme un traitement, alors la technique doit être spécifiée et la capacité de la vessie déterminée. Il est utile pour le clinicien et le patient à comprendre si la capacité de la vessie est fortement réduite (à faible capacité en raison de la fibrose). 87 Il existe des preuves que les lésions de Hunner sont plus fréquentes chez IC / BPS patients d’âge de plus de 50 years.88 Lorsque les réponses aux traitements de première et de deuxième ligne sont insuffisants pour atteindre une qualité de vie acceptable, il convient de procéder à cystoscopie pour pour évaluer la présence des lésions de Hunner et exclure d’autres pathologies potentielles qui peuvent être à l’origine des symptômes.

Semblable à la cystoscopie, il n’y a pas de critères convenus urodynamique diagnostic pour IC / BPS. Il peut y avoir un inconfort important associé à la méthodologie de test et les résultats dans les IC / BPS patients sont incompatibles. sensations de la vessie rapportés au cours du remplissage de la vessie cystometric peut être normale ou nettement anormale, probablement en raison de la nature subjective de la fonction sensorielle de la vessie. 89 Douleur avec remplissage (hypersensibilité) est compatible avec IC / BPS. La plupart des patients ont une pression de remplissage normal et la conformité. Détrusor suractivité (DO) est vu dans environ 12-20% des patients IC / BPS. 89 Dans ces cas, il peut être difficile de déterminer si le diagnostic est DO seul ou IC / BPS en combinaison avec DO. Les patients atteints de DO seuls peuvent signaler l’inconfort pendant le remplissage de la vessie cystometric et peuvent être non-sensibles aux médicaments antimuscariniques. Toutefois, si le patient répond également aux critères de la définition clinique pour IC / BPS, il est raisonnable de diagnostiquer les deux conditions. Pelvien dysfonctionnement des muscles du plancher peut manifester la pression urétrale de repos aussi élevée, obstruction fonctionnelle de sortie de la vessie due à une mauvaise relaxation du sphincter associé à pelvien dysfonction des muscles du plancher induite par la douleur, et la mauvaise contractilité due à l’inhibition de la vessie de non-relaxant les muscles du plancher pelvien. 90 Par conséquent, l’évaluation urodynamique peut fournir des informations concernant le dysfonctionnement mictionnel concomitante. indications spécifiques que l’évaluation urodynamique peut être utile comprennent suspicion d’obstruction dans les deux sexes, la possibilité d’une mauvaise contractilité du détrusor, et d’autres conditions qui pourraient expliquer pourquoi les patients sont d’abord réfractaires à la thérapie de première ligne. En général, cependant, l’urodynamique ne sont pas recommandés pour une utilisation clinique de routine pour établir un diagnostic IC / BPS.

Questions à prendre en considération. La littérature publiée concernant le parcours typique des IC / BPS sont contradictoires. Certaines études suggèrent que IC / BPS est une maladie chronique avec une épilation à la cire et le déclin bien sûr, avec, en moyenne, peu d’amélioration au fil du temps alors que d’autres études suggèrent que la plupart des patients semblent améliorer au fil du temps. 91-93

informations contradictoires ne sont pas surprenant étant donné que des études ont été menées sur différentes populations de patients et ont eu des fins différentes (par exemple la documentation cours de la maladie c. traitement de la maladie dans le cadre d’un essai contrôlé). Il est clair, cependant, qu’il ya une compréhension limitée des IC / BPS physiopathologie et que la plupart des traitements sont ciblés au contrôle des symptômes. En outre, les études de traitement indiquent que l’absence de traitement unique qui fonctionne bien dans le temps pour la majorité des patients. Jusqu’à ce que des thérapies plus efficaces sont identifiés définitivement, l’approche de traitement doit être adapté aux symptômes spécifiques de chaque patient afin d’optimiser la qualité de vie. Pour traiter de façon optimale les patients avec une présentation plus complexe et / ou lorsque les approches de traitement standard sont inefficaces, les urologues peuvent avoir besoin de travailler en partenariat avec d’autres cliniciens tels que les fournisseurs de soins primaires, des infirmières praticiennes, diététistes, physiothérapeutes, spécialistes de la douleur, gastroentérologues, et / ou gynécologues.

Gestion globale. Les informations présentées sur la gestion globale des IC / BPS dans cette section est basée sur les principes cliniques ou l’opinion d’experts avec consensus obtenu en utilisant une technique Delphi modifiée. Cette section est offert de fournir aux cliniciens et les patients avec un cadre et une stratégie pour déterminer les approches optimales de traitement (voir la figure 1); il ne vise pas à remplacer le jugement et l’expérience du clinicien face à un patient particulier. Le cadre de la gestion globale comprend les éléments suivants:

Ligne directrice Déclaration 4.

Les stratégies de traitement devraient se dérouler en utilisant des thérapies plus conservatrices d’abord avec moins thérapies conservatrices utilisées si le contrôle des symptômes est insuffisant pour une qualité de vie acceptable; en raison de leur irréversibilité, les traitements chirurgicaux (autres que fulguration des lésions de Hunner) sont généralement appropriées seulement après d’autres alternatives de traitement ont été épuisées ou à tout moment dans les rares cas où un stade terminal petite, de la vessie fibrotique a été confirmée et la qualité du patient de la vie suggère un rapport bénéfice-risque positif pour une intervention chirurgicale majeure. Principe clinique

Discussion. Les traitements disponibles pour IC / BPS varient considérablement: invasivité; la probabilité, la durée, la gravité et la réversibilité des effets indésirables; et la réversibilité du traitement lui-même. Les stratégies de traitement devraient procéder de traitements conservateurs à moins thérapies conservatrices. S’il vous plaît voir la section Traitement pour une discussion détaillée de ce principe.

Ligne directrice Déclaration 5.

le type de traitement initial et le niveau devrait dépendre de la sévérité des symptômes, le jugement clinicien, et les préférences du patient; les points d’entrée appropriés dans la partie de traitement de l’algorithme dépend de ces facteurs. Counseling patients à l’égard des attentes raisonnables pour les résultats du traitement est important. Principe clinique

Discussion. Une gestion efficace des patients IC / BPS nécessite l’adaptation des traitements du type de symptômes et de la gravité ainsi que d’assurer que les patients ont des attentes raisonnables pour les prestations de traitement. S’il vous plaît voir la section Traitement et section de l’éducation du patient (Déclaration 10) pour une discussion plus approfondie de ces questions.

Ligne directrice 6 Déclaration.

Plusieurs, les traitements concomitants peuvent être considérés comme si elle est dans le meilleur intérêt du patient; l’évaluation des symptômes de base et régulière réévaluation du niveau des symptômes sont essentiels pour documenter l’efficacité des traitements simples et combinés. Principe clinique

Discussion. Certains patients peuvent bénéficier de l’utilisation de traitements simultanés ou peuvent nécessiter l’utilisation de traitements simultanés pour optimiser la qualité de la vie. Documenter les progrès du traitement réalisé avec des approches de traitement uniques et multiples est essentielle pour assurer que les traitements inefficaces sont cessèrent (voir la discussion sous Déclaration 7) et que seuls des traitements efficaces (seuls et / ou en combinaison) sont poursuivis. S’il vous plaît voir la section Traitement pour plus de détails sur les traitements disponibles.

Ligne directrice 7 Déclaration.

traitements inefficaces doivent être arrêtés une fois un intervalle cliniquement significatif est écoulé. Principe clinique

Discussion. IC / BPS alternatives de traitement sont caractérisés par le fait que la plupart des traitements peuvent bénéficier d’un sous-groupe de patients qui ne sont pas pré-traitement identifiable, mais qu’aucun traitement profite de manière fiable la plupart ou tous les patients. Il est fréquent que, par conséquent, pour un patient particulier à l’expérience manque de bénéficier d’un traitement particulier. Pour cette raison, si un essai clinique significatif d’une thérapie a été menée sans efficacité, le traitement doit être arrêté et d’autres alternatives thérapeutiques considéré. Voir la section Traitement pour les détails.

Ligne directrice 8 Déclaration.

la gestion de la douleur doit être continuellement évalué pour l’efficacité en raison de son importance pour la qualité de vie. Si la gestion de la douleur est inadéquate, il faudrait envisager une approche multidisciplinaire et le patient visé de manière appropriée. Principe clinique

Discussion. Parce que la pathophysiologie sous-jacente de l’IC / BPS est inconnue, les objectifs du traitement sont de gérer les symptômes et d’optimiser la qualité de vie. la gestion efficace de la douleur est une composante importante de la qualité de vie et, en particulier pour les présentations complexes des patients, peut nécessiter une approche multidisciplinaire. S’il vous plaît voir la déclaration 14 sur la gestion de la douleur pour une discussion approfondie de la gestion de la douleur.

Ligne directrice 9 Déclaration.

Le diagnostic IC / BPS doit être reconsidéré si aucune amélioration ne survient après plusieurs approches de traitement. Principe clinique

Discussion. Si les essais cliniquement significatifs de multiples thérapies ont été menées sans efficacité, le clinicien devrait revoir le diagnostic de IC / BPS et examiner si un trouble non identifié peut être présent qui produit des symptômes. Cette considération peut exiger un bilan diagnostique supplémentaire et / ou aiguillage vers des spécialistes appropriés.

Niveaux de traitement pour IC / BPS. Le Groupe spécial a évalué les données disponibles pour chaque traitement afin de déterminer si une intervention spécifique a démontré une efficacité suffisante pour être inclus comme une alternative de traitement. Les types d’études disponibles (essais randomisés, études d’observation), la qualité des études individuelles, la cohérence des résultats entre les études et la généralisation des échantillons, les paramètres et les interventions ont été examinées et la force globale de preuves déterminées. La qualité des études individuelles est conceptuellement distincte de la catégorisation de la force globale de la preuve. Par exemple, des études individuelles peuvent être de grande qualité, mais si les résultats sont contradictoires ou des échantillons ne se généralisent pas bien à la population de patients traités par la ligne directrice, alors la preuve de force peut être déclassé.

L’équilibre entre les avantages et les risques / charges (à savoir EI) a été examinée. Le Groupe conceptualisé risques / charges en termes de l’invasivité du traitement, la durée et la sévérité des effets indésirables potentiels, et la réversibilité des effets indésirables potentiels. En ce qui concerne le traitement invasivité, traitements par voie orale ont été jugées moins invasives que les traitements et les traitements intravésicales intravésicale ont été jugées moins invasives que les traitements chirurgicaux. En ce qui concerne la durée des effets indésirables, certains effets indésirables, soit diminuent au fil du temps et / ou facilement cessent à l’arrêt du traitement (par exemple, des effets secondaires des médicaments). Certains effets indésirables peuvent cependant persister pendant de longues périodes après le traitement a été interrompu (par exemple la nécessité d’une auto-cathétérisme intermittent chez certains patients plusieurs mois après intradétrusoriennes BTX-A). En ce qui concerne la gravité des événements indésirables, événements indésirables potentiels varient dans la mesure où ils peuvent compromettre la qualité de vie. Par exemple, les effets secondaires des médicaments peuvent être légers (par exemple polysulfate de pentosan) ou suffisamment grave pour constituer la principale raison pour le retrait de l’étude (par exemple amitriptyline). En outre, certaines procédures et substances ont le potentiel pour effets indésirables rares mais potentiellement mortelles (par exemple sepsis avec l’administration de BCG intravésicale). EI varient également dans leur réversibilité. La plupart des effets secondaires des médicaments cessent après l’arrêt de la substance et sont totalement réversibles. Les traitements chirurgicaux, cependant, sont irréversibles.

alternatives de traitement ont ensuite été classés en tant que principes cliniques, l’opinion d’experts, ou des déclarations fondées sur des preuves et divisés en première, deuxième, troisième, quatrième, cinquième et groupes de lignes sixth-. Cette hiérarchie a été obtenue en équilibrant les avantages potentiels pour le patient avec l’invasivité du traitement, la durée et la sévérité des effets indésirables potentiels, et la réversibilité des effets indésirables potentiels. Notez que la hiérarchie n’a pas été établie sur la base de la force de la preuve. Par exemple, les traitements de première intention (composés de principes cliniques) dans le Panneau de jugement de la présente pratiquement pas de risques pour les patients et devraient être offerts à tous les patients. Les traitements de deuxième ligne varient en force de preuve, mais ont en commun qu’ils semblent bénéficier d’au moins un sous-ensemble de patients, présentent le moins de risque pour les patients en termes de invasivité et AE durée / gravité, et sont facilement réversibles. Pour les traitements à base de preuves suffisantes, des jugements concernant la force de la preuve et l’équilibre entre les avantages et les risques / charges ont ensuite été utilisés pour déterminer le type de déclaration (Standard, recommandation ou Option).

Chaque ensemble de traitements est présenté ci-dessous. La plupart des traitements sont désignés comme des options à l’exception de la fulguration des lésions de Hunner (ce traitement est désigné comme une recommandation). Dans la plupart des cas, la désignation de l’option reflète le jugement du Groupe spécial selon laquelle l’incertitude existait pour l’équilibre entre les avantages et les risques / charges pour un traitement particulier. Une source d’incertitude était l’observation du Groupe spécial selon laquelle la plupart des traitements peuvent bénéficier d’un sous-ensemble de patients qui ne sont pas facilement pré-traitement et identifiable, mais qu’aucun traitement profite de manière fiable la plupart ou tous les patients. Par conséquent, en moyenne et pour un patient particulier, l’incertitude existe pour la plupart des traitements concernant l’équilibre entre les avantages et les risques / charges. L’incertitude est également présent lorsque les études disponibles semblent démontrer l’efficacité, mais le nombre total de patients exposés à un traitement particulier est faible (par exemple des études de cimétidine). Dans cette circonstance, le Groupe spécial a jugé que la petite taille de l’échantillon constitué une source supplémentaire d’incertitude. Pour un traitement désigné une option (par voie orale de polysulfate de pentosan), plusieurs essais randomisés étaient disponibles. Dans ce cas, les données disponibles a donné lieu à l’arrêt de certitude relative que l’équilibre entre les avantages et les risques / charges était à peu près égale parce que les essais étaient contradictoires et que le traitement est le plus approprié désigné comme une option.

Étant donné le manque de compréhension des facteurs de causalité physiopathologiques dans IC / BPS et la conséquence que les objectifs de traitement sont de contrôler les symptômes afin d’optimiser la qualité de vie, le Groupe spécial a jugé que la voie la plus appropriée était de préserver les traitements comme des choix cliniques aussi longtemps que une certaine efficacité pour certains patients a été démontrée et le risque de préjudices graves était faible. En revanche, la fulguration des lésions de Hunner a été désigné Recommandation (fondée sur des preuves de grade C), car peu à aucune incertitude existait quant au fait que les avantages (grandes et durables les effets du traitement) clairement surpassée risques / charges.

Traitements de première ligne: Les approches de traitement de première ligne présentées ci-dessous sont basées sur les principes cliniques; la littérature étaient insuffisants pour guider une version fondée sur des preuves. Le Groupe estime que tous les patients devraient être offerts ces traitements. Comme avec d’autres sections de la ligne directrice, cette information est présentée comme un cadre suggéré pour l’approche clinique; il ne vise pas à remplacer les jugements des cliniciens et des patients en ce qui concerne les composants optimaux de traitement.

Ligne directrice Déclaration 10.

Les patients doivent être éduqués sur la fonction vésicale normale, ce qui est connu et ne connaît pas à propos de IC / BPS, les avantages v. Les risques / charges des alternatives de traitement disponibles, le fait que l’absence de traitement unique a été trouvé efficace pour la majorité des patients, et le fait que le contrôle des symptômes acceptable pourrait nécessiter des essais de multiples options thérapeutiques (y compris la thérapie de combinaison) avant qu’il ne soit atteint. Principe clinique

Discussion. L’approche de traitement de première ligne devrait inclure l’éducation du patient en ce qui concerne la fonction normale de la vessie et de ce qui est connu et non connu à propos de IC / BPS et le fait qu’il est généralement une maladie chronique nécessitant une gestion continue et dynamique. Les patients doivent aussi être éduqués sur les alternatives de traitement disponibles, le fait que l’absence de traitement unique a été trouvé pour être efficace pour la majorité des patients, et que le contrôle adéquat des symptômes est réalisable, mais peuvent nécessiter des essais de multiples options thérapeutiques pour identifier le régime qui est efficace pour ce patient. Les patients doivent être informés que l’identification d’un soulagement de la douleur traitement efficace peut nécessiter plusieurs essais de médicaments différents afin d’identifier le médicament (s) qui produisent des effets optimaux pour ce patient particulier. En outre, les patients doivent être informés que, compte tenu de la nature chronique de IC / BPS, le cours typique implique exacerbations des symptômes et des rémissions.

Ligne directrice Déclaration 11.

pratiques d’auto-soins et des modifications comportementales qui peuvent améliorer les symptômes devraient être discutées et mises en œuvre que possible. Principe clinique

Discussion. L’expérience clinique et une littérature limitée suggèrent que la modification de certains comportements peut améliorer les symptômes chez certains patients IC / BPS. 94 Suggérant que les patients deviennent conscients et éviter des comportements spécifiques qui, de manière reproductible pour un patient particulier, aggraver les symptômes, est approprié et peut fournir un certain sentiment de contrôle dans un processus de maladie qui peut être une épreuve terrible. les stratégies de modification du comportement peuvent inclure: la modification de la concentration et / ou le volume de l’urine, soit par la restriction hydrique ou l’hydratation supplémentaire; application de chaleur ou de froid sur la vessie ou du périnée; éviter certains aliments connus pour être des irritants de la vessie communes pour IC / BPS patients tels que le café ou les agrumes produits; utilisation d’un régime d’élimination pour déterminer quels aliments ou de liquides peut contribuer aux symptômes; over-the-counter produits (par exemple, nutraceutiques, glycérophosphates de calcium, pyridium); techniques appliquées pour déclencher des points et des zones d’hypersensibilité (par exemple l’application de chaleur ou de froid); stratégies pour gérer IC / BPS poussées (par exemple la méditation, l’imagerie); relaxation des muscles du plancher pelvien; et la formation de la vessie avec suppression de l’envie. 95-98 Autres comportements ou conditions que chez certains patients peut aggraver les symptômes contrôlables comprennent certains types d’exercice (par exemple plancher pelvien Exercices musculaires – voir ci-dessous la thérapie physique), les rapports sexuels, porter des vêtements moulants, et la présence de la constipation.

L’Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales a parrainé un essai multicentrique qui portait sur le traitement naïve patients IC / BPS. Tous les patients ont un programme d’éducation standardisé et la modification du comportement (EBMP), y compris une meilleure compréhension de la vessie et la miction, des techniques pour gérer le stress et la douleur des symptômes, la gestion de l’apport hydrique, la formation de la vessie et de demander instamment la suppression, ainsi que l’évitement des aliments et des boissons "symptôme déclenche." Quarante-cinq pour cent des patients (n = 136) affectés à la EBMP avec groupe placebo ont été nettement ou modérément amélioré sur l’évaluation Réponse globale, ce qui suggère les avantages significatifs des pratiques d’auto-soins et la modification du comportement, même sans le médicament actif. 96

Déclaration de la ligne directrice 12.

Les patients devraient être encouragés à mettre en œuvre des pratiques de gestion du stress pour améliorer les techniques d’adaptation et de gérer les exacerbations des symptômes induits par le stress. Principe clinique

Discussion. Le stress psychologique est associée à une sensibilité à la douleur accrue en général. 99, 100 Dans les études de laboratoire, le stress augmente les symptômes IC / BPS. 101 efficace face à la famille, le travail, et / ou des expériences traumatiques est une composante importante de la gestion des symptômes. Recommandations pour des stratégies d’adaptation spécifiques sont au-delà du champ d’application de cette directive. Cependant, les cliniciens et les patients doivent être conscients des facteurs de stress comme déclencheurs pour l’exacerbation des symptômes et les patients doivent être encouragés et aidés à chercher un soutien approprié à ces questions de gestion du stress ou de conseillers psychologiques.

Les cliniciens peuvent également inclure une assistance multi-disciplinaires appropriées, de gérer autant de facteurs que possible qui semblent précipiter ou aggraver les symptômes pour chaque patient. Ces facteurs peuvent inclure le syndrome du côlon irritable (IBS), l’endométriose, récurrente vaginite / vestibulite, éruptions prévisibles graves survenant avec la phase du cycle menstruel, les attaques de panique, la dépression, etc.

Ligne directrice Déclaration 13.

manuels techniques de thérapie physique appropriés (par exemple des manœuvres qui résolvent les points de déclenchement musculaire pelvienne, abdominale et / ou de la hanche, allongent les contractures musculaires, et libèrent des cicatrices douloureuses et d’autres restrictions de tissu conjonctif), si les cliniciens dûment formés sont disponibles, devraient être offerts aux patients qui présenter avec plancher tendresse pelvienne. renforcement du plancher pelvien exercices (par exemple des exercices de Kegel) doivent être évités. [Principe clinique ] Standard

Discussion.(Preuve Force – Grade A) Beaucoup de patients avec IC / BPS présentent une sensibilité et / ou des bandes du plancher pelvien musculature, ainsi que d’autres anomalies des tissus mous. 21, 69 On ne sait pas si ces anomalies musculaires sont généralement générateurs de douleur primaire (donnant lieu à la douleur de la vessie secondaire associé) ou sont eux-mêmes phénomènes secondaires provoquée par la première douleur de la vessie d’IC ​​/ BPS. Quelle que soit leur étiologie, lorsque ces anomalies des tissus mous sont présents, l’expérience clinique et limitée, mais la littérature de haute qualité suggèrent que la thérapie physique manuelle peut apporter un soulagement des symptômes. 102-107 Plus précisément, Fitzgerald et al. (2012) ont rapporté les résultats d’un ECR qui a testé dix 60 sessions minute de plus de 12 semaines de thérapie physique myofascial (MPT) par rapport au massage thérapeutique globale (GTM) chez les patients IC / BPS. A 3 mois, 59% du groupe MPT ont rapporté une amélioration modérée ou marquée par rapport à 26% dans le groupe GTM – une différence statistiquement significative. L’amélioration de la douleur, l’urgence, la fréquence et les scores de l’ICSI, IPIC et FSFI aussi étaient plus élevées dans le groupe MPT que dans le groupe GTM, bien que les différences ne sont pas statistiquement significatives. Très important, il n’y a aucune preuve que la thérapie physique visant à renforcer du plancher pelvien (tels que des exercices de Kegel) peuvent améliorer les symptômes, et en fait ce type de thérapie du plancher pelvien peut aggraver la condition.

Des techniques appropriées de physiothérapie manuelle comprennent des manœuvres qui résolvent les points de déclenchement musculaires pelviens, abdominaux et / ou de la hanche, allongent les contractures musculaires, et libèrent des cicatrices douloureuses et d’autres restrictions du tissu conjonctif. 108 Malheureusement, l’expertise de la thérapie physique appropriée et une expérience ne sont pas disponibles dans toutes les communautés. En l’absence d’une expertise appropriée, les formes courantes de la thérapie physique pelvienne qui visent principalement à renforcer le plancher pelvien ne sont pas recommandés.

Aucune étude bien conçues ont évalué le rôle thérapeutique possible pour d’autres formes de massage ou d’autres formes de carrosserie, mais les interventions visant à la détente générale se sont avérés utiles dans la plupart des autres formes de douleur chronique et peut être recommandé aux patients IC / BPS.

Ligne directrice Déclaration 14.

approches multimodales de gestion de la douleur (par exemple pharmacologique, la gestion du stress, la thérapie manuelle si disponible) doit être initié. Opinion d’expert

Discussion. La douleur est un disrupteur puissant de QV; gestion de la douleur doit être une partie intégrante de l’approche de traitement et doit être évaluée à chaque rencontre clinique pour l’efficacité. Malgré le fait que IC / BPS est un syndrome de douleur chronique, on sait peu sur le traitement pharmacologique efficace pour la douleur chronique chez ces patients. 23, 109, 110 l’expérience clinique du panel reflète diverses approches de la gestion efficace de la douleur, allant de la gestion primaire par l’urologue pratiquant à l’utilisation d’une équipe multidisciplinaire intégrant un spécialiste anesthésie / douleur. La décision concernant la façon d’aborder cette question dépend du jugement et de l’expérience du clinicien (s) impliqué, la gravité des symptômes du patient, et la disponibilité des compétences et des ressources.

Compte tenu de l’état actuel des connaissances, des principes de gestion de la douleur pharmacologiques pour IC / BPS devraient être similaires à ceux de la gestion des autres états de douleur chronique. À l’heure actuelle, il n’y a pas de méthode pour prédire quel médicament est le plus susceptible de soulager la douleur chez un patient IC / BPS donné. Les cliniciens et les patients doivent être conscients qu’une approche multimodale dans lequel les agents pharmacologiques sont combinés avec d’autres thérapies est susceptible d’être le plus efficace. En outre, un traitement efficace des poussées de symptômes peut nécessiter un protocole de traitement de la douleur avec une certaine souplesse pour gérer la douleur percée liée poussée.

Le but de la pharmacothérapie est de trouver des médicaments / médicaments qui apportent un soulagement significatif de la douleur avec des effets secondaires minimes. outils de gestion de la douleur comprennent des analgésiques urinaires, les AINS, les narcotiques, et une grande variété de médicaments non narcotiques utilisés pour la douleur chronique qui ont été "emprunté" du traitement de la dépression, l’épilepsie, les arythmies, etc. L’utilisation de stupéfiants présente les risques de tolérance et de dépendance (bien que très rarement la dépendance), mais il est clair que de nombreux patients bénéficient de l’analgésie narcotique dans le cadre d’un programme complet pour gérer la douleur. Certains des principes essentiels de la gestion de la douleur comprennent:

  1. Les droits et les responsabilités du patient et le clinicien doivent être clairement indiqués dès le départ; cela peut prendre la forme d’une gestion de la douleur "Contrat."
  2. Toutes les prescriptions narcotiques doivent provenir d’une source unique.
  3. Des doses croissantes de médicaments devraient être liés à l’amélioration de la fonction dans les activités de la vie quotidienne (par exemple le travail, le rôle parental, l’intimité sexuelle, la capacité d’exercer) plutôt que de simplement le soulagement de la douleur. Le patient et le clinicien doit se fixer des objectifs communs dans ces domaines.
  4. Les patients qui ont besoin d’une thérapie narcotique continue devraient être gérées principalement avec des narcotiques longue durée d’action. De petites doses de courtes narcotiques à action peuvent être utilisés pour "percée" douleur.
  5. thérapie multimodalité peut aider à minimiser l’usage de stupéfiants et le risque de tolérance. médicaments narcotiques doivent être utilisés en combinaison avec l’un des médicaments non narcotiques.
  6. Thérapie complémentaire (thérapie physique par exemple, la psychologie de conseil / de la douleur, la gestion du stress), doit être considérée comme ils peuvent minimiser la dépendance aux médicaments antidouleur.

Il est important que le patient à comprendre que trouver le médicament ou une combinaison de médicaments qui permettent un contrôle efficace de la douleur nécessite une méthode «essais et erreurs» de la prescription. L’efficacité de chaque analgésique administré doit être déterminée et un seul médicament doit être ajustée à la fois; sinon il est impossible d’évaluer les effets d’un certain médicament sur les scores de douleur. La dose de départ doit toujours être le plus petit disponible et le titrage doit avoir lieu à intervalles réguliers, guidés par les scores de douleur et les effets secondaires. Cela nécessite des contacts fréquents entre le patient et le clinicien. Il est important pour le patient et le clinicien prescrire à comprendre que certains effets secondaires améliorent effectivement que le patient continue de prendre le médicament pendant plusieurs semaines. Si ces effets secondaires ne sont pas intolérables, le patient doit être guidé à travers cette période. L’utilisation de ces lignes directrices générales de gestion de la douleur, un médicament contre la douleur ou une combinaison de médicaments contre la douleur peuvent souvent être identifiées qui soulagent considérablement la douleur chez les patients IC / BPS. Les patients et les cliniciens doivent être conscients que l’allégement de la douleur 100% est souvent pas réalisable; le centre de gestion de la douleur est de réduire au minimum l’inconfort et maximiser la capacité du patient à fonctionner dans la vie quotidienne.

Que ce soit la gestion de la douleur est mieux accomplie par le clinicien traitant primaire et / ou par une équipe pluridisciplinaire ou d’autres spécialistes de la douleur doit être déterminée par le clinicien en consultation avec le patient. Les patients souffrant de douleurs rebelles et / ou des présentations complexes peuvent être renvoyés à d’autres spécialistes pour obtenir un contrôle satisfaisant de la douleur. Il est important de noter que la gestion de la douleur à elle seule ne constitue pas un traitement suffisant pour IC / BPS; gestion de la douleur est une composante du traitement. Dans la mesure du possible, il est essentiel que les patients sont également traités pour les symptômes bladderrelated sous-jacents.

Ligne directrice Déclaration 15.

Amitriptyline, cimétidine, hydroxyzine ou polysulfate de pentosan peuvent être administrés en tant que deuxième ligne par voie orale des médicaments (classés par ordre alphabétique, sans hiérarchie est implicite). options de

Discussion. Amitriptyline (Preuve Force – Grade B) . Un essai contrôlé randomisé a rapporté l’efficacité de l’amitriptyline orale (25 mg par jour titrés sur plusieurs semaines à 100 mg par jour si elle est tolérée) pour être supérieur au placebo (63% du groupe de traitement cliniquement significativement amélioré par rapport à 4% du groupe placebo) à quatre mois. 111 Deux études observationnelles ont rapporté des résultats similaires de 50% à 64% des patients présentant une amélioration cliniquement significative en utilisant un schéma posologique similaire jusqu’à 19 mois de suivi. 112 113 EI étaient extrêmement fréquents (jusqu’à 79% des patients) et, bien que pas la vie en danger, avait un important potentiel de compromettre la qualité de vie (par exemple la sédation, somnolence, nausées). effets secondaires des médicaments sont la principale raison pour le retrait de ces études. Les données disponibles suggèrent que commencer à faibles doses (par exemple 10 mg) et titration progressivement à 75-100 mg si tolérée est un schéma posologique acceptable. Étant donné que l’amitriptyline semble bénéficier d’un sous-ensemble de patients dans le cadre d’une forte probabilité pour que les EI qualité de vie de compromis, elle a été désignée comme une option. La revue de la littérature de mise à jour récupéré un ECR supplémentaire. Foster et ses collègues (2010) ont rapporté randomisation des patients à 75 mg amitriptyline ou un placebo avec tous les participants reçoivent une formation normalisée et programme de modification du comportement. L’analyse ITT a indiqué que, à trois mois, la proportion de succès dans chaque groupe défini par un GRA que des améliorations modérées ou marquées étaient statistiquement similaires (Drug – 55%; Placebo – 45%). Les patients qui ont pu titrer jusqu’à au moins 50 mg dans le groupe des médicaments, cependant, avaient des taux plus élevés d’amélioration – 66% (significativement supérieur à celui du groupe placebo). À noter est que l’éducation standardisée et programme de modification comportementale seule produit des taux d’amélioration substantielle. 114

Discussion. cimétidine (Preuve Force – Grade B) . Un essai contrôlé randomisé a rapporté l’efficacité de la cimétidine orale (400 mg deux fois par jour) pour être statistiquement significativement supérieur au placebo en termes de total des symptômes, la douleur et la nycturie après trois mois de traitement. 115 Deux études d’observation ont signalé que la cimétidine orale (300 mg deux fois par jour ou 200 mg trois fois par jour) ont donné lieu à 44% à 57% des patients signalant une amélioration cliniquement significative à des intervalles de suivi de l’un et de plus de deux ans. 116, 117 Aucun EI ont été signalés. Compte tenu de la possibilité que la cimétidine peut bénéficier d’un sous-ensemble de patients, sans effets indésirables significatifs dans le contexte d’un petit échantillon total exposé à la drogue (40 patients, y compris le RCT), le manque de données de suivi à long terme sur un nombre suffisant de patients , et son potentiel d’interagir avec d’autres médicaments, la cimétidine orale a été désignée comme une option.

Discussion. Hydroxyzine (Preuve Force – Grade C) . Un essai contrôlé randomisé a rapporté que plus de patients dans le groupe de traitement (23%) ont connu une amélioration cliniquement significative par rapport aux patients du groupe placebo (13%) en réponse à l’hydroxyzine par voie orale pendant six mois (10 mg par jour a titré à 50 mg par jour sur plusieurs semaines si toléré); cette différence n’a pas été statistiquement significative dans cette étude pilote (étude était un design factoriel complet qui comprenait un bras PPS dont il est question ci-dessous). 118 Une étude d’observation a rapporté que 92% des patients ont connu une amélioration cliniquement significative (25 mg par jour titrés jusqu’à 75 mg par jour pendant plusieurs semaines); les patients de cette étude avaient tous allergies systémiques et peuvent représenter un sous-ensemble des patients qui est plus susceptible de répondre à l’hydroxyzine. 119

EI étaient communs (jusqu’à 82% des patients, mais avec une proportion similaire de placebo et groupe de traitement des patients ayant déclaré des EI dans le RCT) et généralement pas grave (par exemple la sédation à court terme, la faiblesse). Le Groupe spécial a interprété les résultats disparates entre le RCT et l’étude observationnelle pour indiquer l’incertitude en ce qui concerne l’équilibre entre les avantages et les risques / charges. Étant donné le manque d’EI graves et la possibilité que le médicament peut bénéficier d’un sous-ensemble de patients, l’administration de l’hydroxyzine par voie orale a été désignée comme une option.

Discussion. Polysulfate de pentosane (PPS; preuve Force – grade B ). PPS est de loin le médicament par voie orale le plus étudié en cours d’utilisation pour IC / BPS. Parce qu’il y avait sept essais randomisés de rapports sur plus de 500 patients d’où tirer des preuves (y compris cinq essais comparant PPS au placebo, un essai qui a examiné les effets dose-réponse PPS, et qui par rapport PPS à la cyclosporine A), les nombreux observationnelle études sur PPS ne sont pas utilisés. Le corps de la force de la preuve a été classé comme catégorie B parce que bien que les essais individuels étaient de grande qualité, les résultats des essais étaient contradictoires.

Parmi les cinq essais qui incluaient PPS et les bras placebo, quatre étaient des ECR. Un ECR multicentrique n’a signalé aucune différence à quatre mois de suivi dans le total des scores de symptômes entre PPS (200 mg deux fois par jour) et les patients sous placebo avec des taux statistiquement similaires d’amélioration cliniquement significative dans les deux groupes (56% c. 49%, respectivement). 87 Un essai underpowered qui comprenait hydroxyzine et PPS-hydroxyzine bras a également signalé aucune différence statistiquement significative sur tout paramètre mesuré à six mois entre PPS (100 mg trois fois par jour) et les patients du groupe placebo avec des proportions statistiquement similaires amélioration des rapports (PPS 28% v. Placebo 13%). 118 Les deux autres essais par Mulholland et ses collègues (1990) et Parsons et ses collègues (1993) ont rapporté que trois mois, une proportion significativement plus élevée des patients PPS (28% et 32%, respectivement) ont rapporté une amélioration par rapport aux patients sous placebo (13% et 16%, respectivement). 120, 121 Les deux essais administrés 100 mg PPS trois fois par jour. Le cinquième essai était une étude croisée randomisée; les données de la phase A (avant le croisement) sont les plus utiles parce qu’ils sont libres de tous les effets qui peuvent avoir persisté dans la phase B. 122 Cet essai rapporté statistiquement significativement plus grande proportion de patients présentant une amélioration de la douleur dans le groupe PPS (44%) par rapport au groupe placebo (15%) avec les tendances dans le même sens de l’urgence et de la fréquence. Une étiquette ouverte randomisée sans un groupe de contrôle placebo comparé PPS à la cyclosporine A et a rapporté que les patients CyA ont connu un taux statistiquement significativement plus élevé (83%) d’une amélioration cliniquement significative par rapport aux patients PPS (21%). 123 Le procès dose-réponse manquait également un groupe de contrôle placebo et a rapporté à huit mois aucune différence dans les proportions de patients présentant des améliorations cliniquement significatives (300 mg par jour – 50%; 600 mg par jour – 40%; 900 mg par jour – 45%). Une recherche sur www.clinicaltrials.gov pour les essais non publiés pertinents a révélé que NCT00086684, parrainé par Johnson & Johnson, a mis fin prématurément par manque d’efficacité. Cette étude a comparé 100 mg une fois par jour PPS, 100 mg PPS trois fois par jour, et le placebo pendant 24 semaines. Le principal résultat a été au moins une réduction de 30% dans le ICSI. La proportion de répondeurs était statistiquement indiscernable: Placebo – 48/118 (40,7%); PPS 100 mg une fois par jour – 51/128 (39,8%); PPS 100 mg trois fois par jour – 52/122 (42,6%).

Dans l’ensemble, ces éléments de preuve relativement haute qualité montre un chevauchement important entre les proportions de patients qui devraient connaître une amélioration cliniquement significative du PPS (21% à 56%) par rapport à un traitement placebo (13% à 49%). Une méta-analyse des cinq essais qui incluaient PPS et les bras placebo ont révélé un rapport de risque relatif statistiquement significative, mais cliniquement assez faible de 1,69 (intervalle de confiance à 95% = 1,16 à 2,46). taux AE étaient relativement faibles (10 à 20% des patients), généralement pas grave, et similaire dans les groupes de traitement et le groupe placebo. Dans l’ensemble, le Groupe spécial a jugé que ces résultats ont fourni une certaine certitude que l’équilibre entre les avantages et les risques / charges en moyenne est relativement égale et que, semblable à d’autres traitements par voie orale, PPS orale peut bénéficier que d’un sous-ensemble de patients atteints d’un pas facilement identifiable priori. Administration de la DPP par voie orale, par conséquent, est désigné en option. Notez qu’il existe des preuves que le PPS a une efficacité plus faible chez les patients présentant des lésions de Hunner. 124

Ligne directrice Déclaration 16.

DMSO, l’héparine, ou de la lidocaïne peut être administré comme traitement intravésicale de deuxième ligne (classés par ordre alphabétique, sans hiérarchie est implicite). Option

Discussion. DMSO (Preuve Force – Grade C) . Deux essais croisés randomisés rapportés sur l’efficacité de DSMO intravésicale pour les patients IC / BPS. Compte tenu du potentiel d’effets placebo de persister pendant de longues périodes, seules les données des premières phases ont été examinées si elle est signalée (à savoir avant le croisement). Dans la première étude, les évaluateurs en aveugle utilisés paramètres urodynamiques et miction pour évaluer l’amélioration du patient ("des critères objectifs") Et les patients ont noté une amélioration globale ("critères subjectifs"). 125 Le protocole était quatre traitements de 50 cc 50% de DMSO instillé à des intervalles de deux semaines avec la rétention de 15 minutes; les patients ont été évalués à un mois après le traitement. A la fin de la phase 1, les évaluateurs ont indiqué que 93% des patients DMSO et 35% des patients sous placebo ont été améliorées. évaluations des patients d’amélioration étaient semblables à l’évaluateur notes sur le groupe de DMSO (87%) et plus élevé que les cotes de l’évaluateur dans le groupe placebo (59%). Le deuxième procès a utilisé six instillations hebdomadaires et a rapporté que 47% des patients ayant reçu du DMSO (intervalle de rétention non spécifié) ont rapporté une amélioration par rapport à 0% d’un BCG (rétention de deux heures) groupe d’instillation à trois mois. 126 Il n’y avait pas de groupe placebo dans cette étude et les données ont été pas éclaté entre phases. Plusieurs études d’observation en utilisant des formulations similaires et des protocoles d’instillation allant d’hebdomadaire à mensuelle à PRN et les intervalles de suivi de quelques mois à plusieurs années ont rapporté des taux de 25 à 90% d’efficacité. 127-129 taux AE variaient considérablement selon les études, ce qui reflète probablement différents auteurs seuils pour ce qui constitue une AE, mais ne semble pas grave. Compte tenu des données disponibles, en particulier la large gamme de taux d’efficacité rapportée, intravésicale DMSO instillation a été désigné comme une option. Si le DMSO est utilisé, l’instillation puis le panneau suggère de limiter le temps de séjour à 15-20 minutes; DMSO est rapidement absorbé dans la paroi de la vessie et des périodes de détention plus longues sont associées à des douleurs importantes. Le DMSO est souvent administré sous la forme d’une partie d’un "cocktail" qui peut comprendre de l’héparine, du bicarbonate de sodium, un stéroïde local et / ou une préparation à base de lidocaïne. De nouvelles études publiées depuis la publication du rapport de la ligne directrice originale combinant DMSO avec de l’héparine, l’hydrocortisone, le bicarbonate de sodium, la bupivacaïne, et / ou triamcinolone. 130-134 durées de suivi A allant de six semaines à 12 mois, les taux d’efficacité ont varié de 61% à 70% avec quelques études rapportant également des améliorations significatives dans la miction paramètres et questionnaires validés. Le Groupe spécial note que si un clinicien choisit d’administrer un "cocktail" préparation, alors il ou elle doit être conscient que le DMSO améliore potentiellement l’absorption d’autres substances, ce qui crée la possibilité pour la toxicité des médicaments tels que la lidocaïne. Aucune étude clinique ont porté sur la sécurité ou l’efficacité accrue de ces préparations au cours du DMSO seul ou de divers cocktails par rapport à l’autre.

Discussion. héparine (Preuve Force – Grade C) . Trois études d’observation ont rapporté les résultats de l’utilisation de l’héparine intravésicale. Utilisation de 10.000 UI d’héparine dans 10cm 3 d’eau stérile trois fois par semaine pendant trois mois avec la rétention d’une heure, à trois mois 56% des patients ont rapporté une amélioration cliniquement significative. 135 Un sous-ensemble des intervenants ont continué les traitements pendant un an, ce qui entraîne 40% des patients ayant déclaré globale soulagement suite au point d’un an. Utilisation de 25.000 UI dans 5 ml d’eau distillée deux fois par semaine pendant trois mois, à trois mois 72,5% des patients ont rapporté un soulagement significatif. 136 L’efficacité a été également signalé lors de la combinaison de l’héparine avec de la lidocaïne (40 000 UI d’héparine, le bicarbonate de sodium 3 ml de 8,4% avec 8 ml de 1% ou 2% de lidocaïne, voir Parsons [2005], sous lidocaïne intravésicale) et lorsqu’il est combiné avec de la lidocaïne et de triamcinolone (20,000 unités d’héparine, 20 ml de lidocaïne 2%, 40 mg de triamcinolone, voir Butrick [2009] sous lidocaïne intravésicale). 137, 138 Deux nouvelles études récupérées dans le cadre du processus d’examen de la documentation de mise à jour ont rapporté les résultats de l’instillation d’héparine en combinaison avec de la lidocaïne alcalinisée. 139, 140 Une étude a été une croisée à double insu contrôlée par placebo randomisé; l’autre était une conception prospective observationnelle. L’étude croisée (Parsons et al. 2012) a rapporté que, à 12 heures après une seule instillation, 50% des patients ont rapporté une réponse positive à l’instillation actif avec une réduction de 42% de la douleur, mais seulement 13% ont déclaré une réponse positive au placebo instillation accompagnée d’une réduction de 21% de la douleur. 139 instillations L’étude observationnelle (Nomiya et al. 2013) administrés par semaine pendant 12 semaines et ont suivi les patients pendant 6 mois. 140 La proportion de répondeurs est passé de 33,3% à la semaine 1 à 90% un mois après la fin de 12 instillations puis diminué à 16,7% en 6 mois après la dernière instillation. Jusqu’à environ 2 mois après la dernière instillation, une amélioration significative de Ossi et Ospi scores, la douleur VAS, annulé volumes, la fréquence et la nycturie ont également été signalés.

EI étaient rares et semblent mineures. En l’absence d’essais contrôlés par placebo, il est difficile de connaître l’équilibre entre les avantages et les risques / charges. Il semble que l’héparine intravésicale sur son propre et en combinaison avec d’autres substances peuvent bénéficier d’un sous-ensemble de patients. Pour ces raisons, il est désigné une option.

Discussion. lidocaïne (Preuve Force – Grade B) . Un essai multicentrique randomisé a rapporté que 3 et 10 jours après le traitement (10 ml PSD597, combinaison brevetée de 200 mg de lidocaïne alcalinisée avec instillation séquentielle de bicarbonate de sodium à 8,4% instillé une fois par jour pendant 5 jours consécutifs avec une rétention d’heure), plus de patients le groupe de traitement (30% et 24% respectivement) ont connu une amélioration cliniquement significative par rapport aux patients du groupe placebo (10% et 11,5%, respectivement); ces différences étaient statistiquement significatives au jour 3, mais pas au jour 10. 141 Une phase ouverte suivie de la phase de contrôle placebo dans ce procès; dans la phase ouverte après cinq traitements 54% des patients à trois jours et 48% à dix jours ont rapporté une amélioration significative. Les études d’observation disponibles ont rapporté des taux encore plus élevés d’efficacité à court terme. 137, 142 143 alcalinisation augmente la pénétration urothélial de lidocaïne et donc devrait améliorer l’efficacité, mais il peut également augmenter l’absorption systémique et la toxicité potentielle. Aucune étude publiée ont comparé directement lidocaïne avec et sans alcalinisation. Dans une série d’un grand cabinet de gynécologie, un cocktail lidocaïne sans bicarbonate (20.000 unités d’héparine, 20 ml de lidocaïne 2%, 40 mg de triamcinolone) amélioration des symptômes pour 73% des patients BPS / IC. 138

L’héparine ou le PPS peuvent être ajoutés. Dans une étude comparant la lidocaïne, plus PPS v. Lidocaïne seule, certaines mesures de résultats étaient meilleurs dans le groupe lidocaïne ainsi que PPS. 144 Aucune étude n’a comparé directement les différentes concentrations de lidocaïne. Dans un essai ouvert, les patients initialement reçu 40.000 unités d’héparine, 8 ml lidocaïne à 1% et 3 ml de 8,4% de bicarbonate de sodium, avec un taux de 75% de réussite. Le taux de réussite a augmenté à 94% après une augmentation de la concentration de lidocaïne à 2%. 137 effets indésirables sont généralement pas grave, mais comprennent la dysurie, l’irritation de l’urètre, et la douleur de la vessie. Étant donné que intravésicale lidocaïne instillation semble offrir un soulagement à un sous-ensemble de patients, mais que le soulagement est de courte durée (à savoir moins de deux semaines) et la procédure peut être associée à la douleur, ce traitement alternatif a été désigné une option.

Ligne directrice Déclaration 17.

Cystoscopie sous anesthésie avec hydrodistension shortduration, basse pression peut être entreprise que si les traitements de secondline firstand ont pas fourni le contrôle des symptômes acceptable et la qualité de vie ou si les symptômes présentés par le patient suggèrent une approche plus invasive est appropriée. Option

Discussion. Cystoscopie sous anesthésie avec hydrodistension (Preuve Force – Grade C) . Si les traitements de première et de deuxième ligne n’ont pas fourni le contrôle des symptômes acceptable et la qualité de vie ou si les symptômes initiaux du patient suggèrent qu’une approche plus invasive est approprié, puis cystoscopie sous anesthésie avec une faible pression (60 à 80 cm H2 0), la courte durée (moins de 10 minutes) hydrodistension peut être entrepris. A noter que la procédure est destinée à répondre à trois objectifs. Tout d’abord, avant de distension, la vessie est inspecté pour d’autres causes possibles des symptômes (par exemple des pierres, des tumeurs) et pour les lésions de Hunner. Si ceux-ci sont trouvées, elles sont traitées de manière appropriée (voir ci-dessous pour le traitement des lésions de Hunner). Deuxièmement, si on trouve aucune anomalie de la vessie ou des ulcères, la distension peut se poursuivre et servir de traitement. Les lésions de Hunner peuvent être plus faciles à identifier après distension lorsque la fissuration et saignements des muqueuses devenue évidente. En troisième lieu, de la maladie permet une distension "mise en scène" en déterminant anatomique par rapport à la capacité fonctionnelle de la vessie et d’identifier le sous-groupe de patients qui souffrent une capacité réduite en raison de la fibrose.

Trois études d’observation ont rapporté que un ou deux expositions à basse pression, de courte durée hydrodistension ont entraîné un soulagement cliniquement significative des symptômes pour un sous-ensemble de patients qui ont diminué au fil du temps: à une efficacité mois variait de 30% à 54%; deux à trois mois, passant de 18% à 56%; à cinq à six mois, de 0% à 7%. 145-147 Aucun EI ont été signalés. Deux études supplémentaires identifiées dans l’examen de la documentation de mise à jour ont signalé des taux d’amélioration pour divers symptômes allant de 65% à gt; 90% à 6 à 9 mois de suivi. 148, 149 En l’absence de contrôles placebo, il est difficile de connaître la taille de l’effet réel du traitement et l’équilibre précis entre les avantages et les risques / charges. Compte tenu de la procédure peuvent bénéficier d’un sous-ensemble de patients, à basse pression, de courte durée hydrodistension est désigné comme une option. Toutefois, les avantages possibles doivent être mis en balance avec la possibilité d’une poussée (généralement temporaire) des symptômes après distension. Si les lésions de Hunner sont détectés, leur traitement est recommandé (voir ci-dessous).

Ligne directrice Déclaration 18.

Si les lésions de Hunner sont présents, fulguration (avec laser ou électrocoagulation) et / ou l’injection de triamcinolone doit être effectuée. Recommandation

lésion de la fulguration de Hunner (Preuve de force – Grade C) . Si les lésions de Hunner sont trouvées, le Comité recommande que la fulguration (avec laser, cautère) et / ou l’injection de triamcinolone être entrepris. Une étude d’observation en utilisant diathermie rapporté à des intervalles de suivi allant de deux à 42 mois que 100% des patients ont connu un soulagement complet de la douleur et 70% ont réduit ou fréquence normalisée. 150 Trois études d’observation supplémentaires ont été récupérés dans la revue de la littérature de mise à jour. Deux études utilisées principalement fulguration; on utilisait électrocoagulation. 88, 151, 152 Les trois études ont rapporté qu’une grande proportion de patients (intervalle de 75% à 86%) ont marqué ou soulagement de la douleur complète post-traitement. les durées de réponse de traitement varient, avec Payne et al. (2009) rapportant une durée moyenne 22,3 mois, Hillelsohn et al réponse au traitement. (2012) déclarant une durée de moyenne 20,3 mois, et Jhang et al. (2013) déclarant une durée de moyenne 2,4 mois avec des durées plus longues obtenues après re-traitement. EI ont pas été abordés (Hillelsohn 2012) ont rapporté que ne se produit pas (Payne 2009), ou déclarés comme un cas de perforation de la vessie mineure traitée avec un cathéter pour une semaine (Jhang 2013). Deux études d’observation à l’aide de lasers Nd: YAG (délivrant 15 à 30 watts, durée d’impulsion d’une à trois secondes) rapporté à des intervalles de suivi de 10 à 23 mois qui ont de 80 à 100% des patients ont soutenue et un soulagement cliniquement significative de la douleur , l’urgence et la nycturie. 153, 154 Les études de laser suggèrent que, à des durées de suivi jusqu’à 23 mois, une grande proportion de patients (jusqu’à 46%) peut nécessiter une réévaluation périodique du traitement pour maintenir le contrôle des symptômes; l’expérience clinique suggère que cette proportion est probablement beaucoup plus élevé, en particulier à de plus longues durées de suivi. Les patients doivent être informés que le retraitement périodique est susceptible d’être nécessaire lorsque les symptômes réapparaissent. Dans l’expérience du Groupe d’experts, les patients subissant un traitement au laser pour les lésions de Hunner aussi doivent être avertis de la possibilité de diffusion vers l’avant et retardé perforation intestinale. Les lésions peuvent également être traités par des injections sous-muqueuses d’un corticoïde (10 ml acétonide de triamcinolone, 40 mg / ml, injecté en aliquots de 0,5 ml dans l’espace sous-muqueux du centre et la périphérie des ulcères à l’aide d’une aiguille endoscopique); cette procédure a abouti à 70% des patients signalant une amélioration avec une durée moyenne d’amélioration de sept à 12 mois. 155 Bien que Cox et al. a vu l’amélioration en utilisant une dose totale allant jusqu’à 400mg, il est l’opinion de ce panneau qui en l’absence de données de sécurité importantes pour cette dose, la dose doit être limitée à une injection totale de 60mg en aliquotes divisées en utilisant soit un 10mg / cc la concentration ou 40 mg / ml de concentration, en fonction de la surface du tissu nécessitant l’injection. 156

le traitement des lésions semble constituer l’un des rares thérapies IC / BPS qui se traduit par une amélioration mesurée en mois avec une seule exposition à la procédure. EI pour les études de laser et d’injection ont été minimes. Pour ces raisons, le Groupe spécial a jugé que les avantages de le traitement des lésions de Hunner l’emportent sur les risques / charges et recommandent qu’il soit offert.

Ligne directrice Déclaration 19.

Intradétrusorienne toxine botulique A (BTX-A) peut être administré si les autres traitements n’ont pas fourni le contrôle des symptômes adéquat et la qualité de vie ou si le clinicien et le patient conviennent que les symptômes nécessitent cette approche. Le patient doit être prêt à accepter la possibilité que intermittent auto-cathétérisme peut être nécessaire de post-traitement. Option

Discussion. Intradétrusorienne toxine botulique A (BTX-A) (Preuve Force – Grade C) . Six études d’observation signalés sur l’utilisation de BTX-A pour traiter les symptômes IC / BPS. Une étude a rapporté une efficacité de 69%, mais n’a pas indiqué si cela se produit à un, trois ou six mois de suivi. 157 Deux études ont rapporté des taux d’efficacité initiaux élevés de 74% et 86% à trois mois. 158, 159 Une étude a rapporté que BFLUTS et KHQ scores et la fréquence améliorée de manière significative à 3,5 mois. 160 Efficacité diminuée au fil du temps, cependant, et à un des symptômes de l’année étaient indiscernables de valeurs de référence. 161 Une étude a rapporté un taux d’efficacité faible à trois mois avec seulement 20% des patients présentant une amélioration. 162

La revue de la littérature de mise à jour récupéré dix nouvelles études, dont un essai contrôlé randomisé 163 et neuf études observationnelles prospectives rapports sur un total de 378 patients. Il convient de noter que plusieurs études semblent inclure chevauchement des groupes de patients 164-168 En tant que groupe, ces études représentent un changement majeur dans la façon BTX-A est utilisé pour traiter IC / BPS de plusieurs façons, y compris la combinaison de BTX-A avec hydrodistension, l’utilisation d’abord la dose de 100 U, l’utilisation de traitements répétés avec le retour des symptômes, et à la suite des patients pendant des années plutôt qu’en mois. Certains défis d’interprétation restent étant donné que les sites d’injection varient d’une étude et que plusieurs études semblent utiliser chevauchement des groupes de patients et ne constituent pas des réplications indépendantes.

La combinaison de BTX-A avec hydrodistension: Le RCT (Kuo & Chancelier 2009) a comparé trois groupes: BTX-A 200 U dans la partie postérieure et de la vessie parois latérales avec hydrodistension deux semaines plus tard; BTX-A 100 U dans les mêmes sites avec hydrodistension; et, hydrodistension avec un second hydrodistension deux semaines plus tard. Les patients ont été suivis pendant deux ans. Les patients désignés comme des succès basés sur un GRA étaient de 80% à 3 mois à 47% à 24 mois dans le BTX-A groupe 200 + hydrodistension, 72% à 3 mois à 21% à 24 mois dans le BTX-A groupe 100 + hydrodistension , et 48% à 3 mois à 17% à 24 mois dans le hydrodistension seul groupe. Seuls les groupes BTX-A ont démontré des améliorations significatives dans la douleur scores EVA et la capacité de la vessie maximale; surtout la dose de 200 U n’a pas exercé un effet supérieur à la dose de 100 U. Les taux d’effets indésirables étaient beaucoup plus élevés et plus sérieux dans le groupe 200 U avec près de la moitié du groupe connaît une dysurie et un tiers du groupe présentant un grand post-vide résiduel – ces effets indésirables étaient suffisamment préoccupants que les autres patients qui avaient été randomisés pour recevoir 200 U à la place ont été traités avec 100 U, représentant le déséquilibre de la taille du groupe.

Chung (2012) a également combiné BTX-A (100 U dans la partie postérieure et de la vessie parois latérales) avec hydrodistension et ont rapporté une amélioration significative des résultats pratiquement tous mesurés avec un taux de réussite sur la base-GRA de 52,2% à 6 mois de suivi. 169 Environ un tiers des patients avaient une dysurie, mais il n’y avait pas de cas de rétention urinaire et pas besoin de CISC.

Re-traitement avec BTX-A: patients Giannantoni, Mearini (2010) traités avec 200 U dans la parois latérales de la vessie et trigone avec re-traitement lorsque les prestations ont commencé à baisser (re-traitement intervalle moyen de 5,25 mois). 170 patients ont été suivis pendant deux ans. La plupart des résultats mesurés ont présenté une amélioration significative qui a été maintenue au fil du temps avec des injections répétées. Plus de la moitié des patients ont connu une dysurie (noter que ceci est la dose de 200 U); cette AE a été gérée avec des médicaments alpha-bloquants et aucun CISC était nécessaire. Au cours de l’étude, il y avait deux UTIs qui ont répondu aux antibiotiques.

Pinto (2010 et 2013) injecté 100 U dans le mur trigonal avec Retraitement au retour des symptômes et des patients pour un maximum de trois ans suivie. 167, 168 Durée de l’amélioration de la douleur VAS, la fréquence, le volume annulé, et QV étaient 9 à 10 mois après chaque traitement. Dans Pinto (2010), près d’un tiers des patients ont eu un traitement de post-UTIs 2 (mais pas après les autres traitements); il n’y avait pas de rétention urinaire ou CISC nécessaire. 167 Dans Pinto (2013), une tendance similaire des EI a été signalé. 168

Shie (2012) injecté 100 U dans la partie postérieure et les parois de la vessie latérales avec un nouveau traitement tous les six mois, indépendamment du statut de symptôme pour un total de quatre traitements. 171 Après le traitement, mais pas les traitements deux à quatre, hydrodistension a été réalisée. Les patients ont été suivis pendant deux ans avec des améliorations dans la douleur VAS, O’Leary-Sant scores, et la fréquence restaurées avec chaque traitement. Ces auteurs ne traitent pas les EI.

Re-traitement avec BTX-A et hydrodistension: Kuo (2013a, 2013b) et Lee et Kuo (2013) ont injecté 100 U dans les parois postérieures et de la vessie latérale suivie par hydrodistension. 164-166 Le BTX-A plus hydrodistension traitement a été répété tous les six mois moins que des améliorations ont été maintenues. Les patients ont été suivis pendant deux ans. En général, après chaque amélioration du traitement ont été notés dans l’EVA scores de douleur, les scores ICSI et ICPI, fréquence, nycturie, et la capacité de la vessie. les taux de réussite à base de GRA étaient élevés, allant de 50% à 77% à divers points de temps. Surtout, deux des trois documents noter que les patients avec ulcères de Hunner n’a pas amélioré avec ce régime et ont été traités avec succès par électrocoagulation (Kuo 2013) ou électrofulguration (Lee & Kuo 2013). EI est composée d’environ 10% des patients atteints d’infections urinaires (après un maximum de quatre traitements), environ 42% avec la dysurie avec des taux décroissants que le nombre de traitements a augmenté, un patient avec une rétention urinaire aiguë (après traitement 2), un patient avec hématurie et seul un patient nécessitant CDCI (après traitement 3).

En l’absence d’études contrôlées par placebo, l’effet réel de la BTX-A est pas possible de déterminer. Cependant, dans l’ensemble, les études BTX-A suggèrent qu’un sous-ensemble de patients éprouve un soulagement des symptômes pendant plusieurs mois après le traitement avec un retour à des niveaux de symptômes de base au fil du temps. BTX-A a été considéré comme un traitement de cinquième ligne dans la ligne directrice originale en raison de la gravité et en particulier la durée des effets indésirables associés à la dose 200U. EI communs inclus dysurie, la nécessité de forcer abdominale d’annuler, de grands résidus post-vides (plus de 100 ml), et la nécessité d’une auto-cathétérisme intermittent qui a persisté pendant un à trois mois et dans certains cas plus longs. Sur la base de la nouvelle preuve substantielle récupérée dans la revue de la littérature de mise à jour décrit ci-dessus, avec des rapports cohérents de considérablement réduit la morbidité à l’utilisation de la dose 100U, le Groupe spécial a jugé que l’utilisation de BTX-A à la dose 100U est appropriée en tant que traitement quatrième ligne .

Le Groupe spécial note que BTX-A doit être administré par des praticiens expérimentés et que les patients doivent être prêts à accepter la possibilité que intermittent auto-cathétérisme peut être post-traitement nécessaire. Cette option ne convient pas pour les patients qui ne tolèrent pas le cathétérisme, et est relativement contre-indiqué pour les patients atteints de toute évidence d’altération de vidange de la vessie. Compte tenu du potentiel d’efficacité à court terme dans le contexte d’un profil AE peut-être grave, le Groupe spécial a jugé que intradétrusoriennes BTX-A administration est une option avec la meilleure décision prise par le clinicien et le patient.

Ligne directrice Déclaration 20.

Un essai de neurostimulation peut être réalisée et, en cas de succès, l’implantation de dispositifs de neurostimulation permanents peut être entreprise que si les autres traitements ont pas fourni le contrôle des symptômes adéquat et la qualité de vie ou si le clinicien et le patient conviennent que les symptômes nécessitent cette approche. Option

Discussion. Neuromodulation (Preuve Force – Grade C) . Trois études ont rapporté les résultats d’implant permanent de dispositifs de neurostimulation sacrale ou pudendal. Il est important de noter que la neuromodulation est pas actuellement approuvé par la FDA pour le traitement IC / BPS; Toutefois, de nombreux patients rencontrent l’indication de fréquence / urgence pour laquelle neurostimulation sacrale est approuvé. Une étude a utilisé une conception croisée randomisée pour tester v sacral temporaire. Neurostimulation vulvaire et les patients admis pour sélectionner le plomb préféré pour l’implantation permanente. 172 à six mois après l’implantation, 66% des patients ont rapporté une amélioration cliniquement significative avec les patients qui avaient choisi implants pudendaux rapports plus grand soulagement des symptômes que ceux qui ont choisi implants sacrum. Deux études d’observation supplémentaires rapportés sur les résultats post-implant à 14 mois. 173 Dans une étude, 94% des patients ont rapporté des améliorations dans la capacité de la vessie, la fréquence, le volume annulé, la nycturie, la douleur et les scores ICSI / IPIC; les 6% restants ont rapporté une amélioration de tous les paramètres à l’exception des scores ICSI / IPIC. 173 Dans l’autre étude (un examen des dossiers), les patients ont rapporté une amélioration soutenue de la fréquence, nycturie, la DUI-6, et l’incontinence fécale. EI semblait être mineur (à savoir la nécessité d’une reprogrammation, sérome stérile autour de l’électrode). 174

De nouvelles preuves récupérées dans la revue de la littérature de mise à jour comprend quatre études d’observation rétrospectives des rapports sur un total de 109 patients. 175-178 Les quatre études ont utilisé le placement sacral de neurostimulation. Il est à noter que Powell & Kreder (2010) signalent que les patients sont beaucoup moins susceptibles de connaître le succès à la phase de test avec l’utilisation de l’évaluation du nerf percutanée (PNE) par rapport à l’utilisation d’un quadripolaire plomb permanent dans la phase de test. 178 Moyenne / suivi médian variait de 60 à 86 mois, avec certains patients ayant été suivis pendant beaucoup plus longtemps (par exemple jusqu’à 14 ans). Les taux de réussite (diversement mesurés) variaient de 72% à 80%. Des améliorations significatives dans l’urgence, fréquence, nycturie, volumes, et les scores de douleur annulés ainsi que diminue l’utilisation d’autres médicaments ont également été signalés. expiant Dispositif pour manque d’efficacité ou pour EI intraitables, malgré l’efficacité a eu lieu dans de 0% à 28% des patients. Procédures de révision pour remplacer les piles, pour restaurer avec succès l’efficacité en cas de perte ou d’éliminer indésirables tels que le rayonnement de la stimulation à la jambe ou de la douleur lors de l’implantation ou le site principal variait de 21% à 50%. Deux études ont rapporté que signifie la vie de la batterie est d’environ 93 mois. Un seul cas d’infection (sur 109 patients) a été signalé.

Étant donné le petit nombre de patients étudiés, le caractère invasif de la procédure, et le manque de données de suivi à long terme sur un nombre suffisant de patients, le Groupe spécial a jugé que la neurostimulation sacrale / pudendal peut être efficace chez des patients soigneusement sélectionnés et cette décision devrait être laissée à chaque clinicien et patient. Les cliniciens et les patients sont mis en garde que la procédure est indiquée pour les symptômes de fréquence / d’urgence et est beaucoup moins efficace et potentiellement inefficace pour la douleur. 179, 180

Ligne directrice Déclaration 21.

Cyclosporine A peut être administré comme un médicament par voie orale si les autres traitements n’ont pas fourni le contrôle des symptômes adéquat et la qualité de vie ou si le clinicien et le patient conviennent que les symptômes nécessitent cette approche. Option

Discussion. Cyclosporine A (CsA) (Preuve Force – Grade C) . Un essai randomisé avec un groupe PPS orale pour la comparaison a rapporté que CyA (3 mg / kg / jour répartis en deux doses) a donné lieu à 75% des patients connaissent une amélioration cliniquement significative par rapport à 19% d’un groupe de comparaison PPS après six mois de traitement. 123 En outre, 38% du groupe CyA ont rapporté une diminution de 50% de la fréquence par rapport à 0% du groupe PPS. Deux études d’observation ont signalé des taux élevés similaires d’efficacité, y compris le soulagement significatif de la douleur chez 91% des patients après six semaines de traitement, accompagnés par des diminutions de la fréquence et de l’augmentation des volumes annulés 181 et après une moyenne un an de traitement, 87% des patients signalant que ils étaient avec des améliorations similaires dans la miction paramètres sans douleur. 182 Dans la deuxième étude, certains patients ont été suivis pendant plus de cinq ans, avec la poursuite des rapports d’efficacité aussi longtemps que le médicament a été maintenu. 182 Dans l’essai randomisé, les taux AE étaient plus élevés dans le bras CyA (94%) que dans le bras PPS (56%), avec trois effets indésirables graves dans le bras CyA (augmentation de la pression artérielle, augmentation de la créatinine sérique) et une grave AE le bras PPS (hématurie brut). 123 Dans les études d’observation, les taux AE variaient de 30% à 55% et inclus l’hypertension, hyperplasie gingivale, et la croissance des poils du visage. 181, 182

La revue de la littérature de mise à jour récupéré deux nouvelles études d’observation. Une étude rétrospective de 183 résultats mis en commun de trois centres (Spécialistes urologiques de l’Oklahoma – USO; Université de Stanford – SU; Université du Kentucky – ROYAUME-UNI; voir le tableau ci-dessous). Cet article rapporte un total de 44 patients suivis pendant 15 mois à partir de la moyenne (USO) pour signifier 30 mois (SU et Royaume-Uni). Dans l’ensemble, 59% des patients ont rapporté une réponse significative mesurée soit comme une amélioration sur la base-GRA ou 50% de réduction du score ICSI. Des améliorations ont été généralement maintenues aussi longtemps que le médicament a été maintenu. Les taux de réussite, cependant, étaient beaucoup plus élevés (29/34; 85%) chez les patients ayant des lésions de Hunner par rapport à ceux sans lésions (3/10, 30%). En outre, les auteurs notent que les patients sans les lésions de Hunner qui avaient l’amélioration n’a pas amélioré au même degré que les patients avec des lésions de Hunner. taux AE étaient élevés avec environ la moitié des patients ayant déclaré au moins un AE. EI inclus une augmentation de la créatinine sérique (certains cas gérés en ajustant la dose vers le bas), l’hypertension (géré avec les médicaments anti-hypertenseurs), l’alopécie, le lymphome cutané, ulcères de la bouche, et la goutte aiguë (géré par allopurinol). Sur les 34 patients avec des lésions de Hunner, bien que 29/34 (85%) ont eu une réponse positive, six de ces patients arrêté le médicament indésirables, laissant un taux de succès final de 68% (23/34).

Ehren et ses collègues (2013) ont évalué les réponses à CyA pendant 16 semaines (3 mg / kg / jour pendant 12 semaines avec des doses réduites pour les quatre derniers semaines) chez 10 patients avec ulcères de Hunner. 184 Ces chercheurs ont également mesuré la vessie oxyde nitrique (NO) comme marqueur supposé pour les effets de traitement. scores ICSI et ICPI ont diminué au cours du traitement (ligne de base moyenne symptôme score de 16, pour tomber à 8 à 12 semaines de traitement, et à la hausse à 12 après l’arrêt de la ciclosporine pendant deux semaines, la ligne de base moyenne problème score de 14, passant à 6 à la semaine 12, passant à . 9 Deux semaines après CyA arrêt Tous les patients présentaient la vessie élevée NO formation au départ qui a diminué progressivement au traitement et ont commencé à augmenter avec l’arrêt du traitement six autres patients se sont retirés pour les effets secondaires. (de la diarrhée, des douleurs abdominales, élévation de la bilirubine; n = 5) ou ont été exclus (pour les infections urinaires, n = 1).

Pris ensemble, ces données suggèrent une efficacité soutenue, en particulier chez les patients présentant des lésions de Hunner ou une inflammation de la vessie active; cependant, en raison du nombre relativement faible de patients traités, le manque de données de suivi à long terme sur un grand nombre de patients, et le potentiel d’effets indésirables graves (par exemple immunosuppression, néphrotoxicité), le Groupe jugé une certaine incertitude demeure dans la balance entre les avantages et les risques / charges. La décision d’utiliser la ciclosporine orale, par conséquent, est une option. Les cliniciens inexpérimentés dans l’utilisation des CyA sont fortement encouragés à demander des conseils d’un expert clinicien CyA dosage et les procédures de suivi des patients.

Ligne directrice Déclaration 22.

Chirurgie majeure (substitution cystoplastie, dérivation urinaire avec ou sans cystectomie) peuvent être effectuées chez des patients soigneusement sélectionnés pour lesquels tous les autres traitements ont échoué à fournir un contrôle des symptômes adéquat et la qualité de vie (voir mise en garde ci-dessus dans la ligne directrice Déclaration 4). Option

Discussion. Une intervention chirurgicale majeure (Preuve Force – Grade C) . IC / BPS peut être une source majeure de morbidité et de la qualité de vie compromise, mais il est aussi un trouble non maligne. Chirurgie majeure devrait être réservé à la faible proportion de patients souffrant de graves, la maladie ne répond pas, qui sont motivés à subir les risques et les changements à vie associés à une intervention chirurgicale majeure irréversible. Il peut être considéré comme plus tôt dans le cours de la maladie chez les patients ayant une capacité de la vessie très limitée sous anesthésie de sorte qu’aucun traitement conservateur est susceptible d’améliorer considérablement la qualité de vie. Les patients doivent comprendre que la douleur ne sont pas garanties, et la douleur peut persister même si la vessie est enlevée. La sélection des patients, tel que décrit ci-dessous, peut augmenter la probabilité d’un bon soulagement des symptômes, mais ne pas le garantir. Pour cette raison, il existe une incertitude dans l’équilibre entre les avantages et les risques / charges et les traitements chirurgicaux sont options de .

Substitution cystoplastie. Il y a beaucoup de problèmes potentiels avec cette procédure, et il est encore débattu entre experts IC / BPS. Retrait du trigone augmente le risque de rétention urinaire nécessitant un cathétérisme intermittent. 185 Toutefois, un trigone préservé peut être une source de douleur persistante et les ulcères récurrents. 186, 187 En ce qui concerne la sélection des patients, les patients les plus susceptibles d’échouer sont ceux qui décrivent l’urètre comme le site principal de la douleur, 188 personnes sans les lésions de Hunner 189 et ceux qui ont une capacité de la vessie plus grande sous anesthésie. 185, 189-191

détournement urinaire avec ou sans cystectomie. Chez le patient réfractaire correctement sélectionné, une dérivation urinaire soulagera fréquence et nycturie et parfois peut soulager la douleur.

Si la fréquence est perçue comme un problème majeur, alors le détournement peut certainement améliorer la qualité de vie dans certains patients qui ont échoué à répondre aux interventions standards et expérimentaux. Cependant, les patients doivent comprendre que le soulagement des symptômes ne sont pas garanties. La douleur peut persister même après cystectomie, en particulier dans les non ulcéreuse IC / BPS. 189 Un rapport publié de 14 patients qui ont subi une cystourethrectomy et dérivation urinaire a révélé 10 patients souffrant de douleurs pelviennes persistantes dont quatre avec la douleur concomitante de poche postopératoires. 192

La revue de la littérature de mise à jour récupéré un des résultats de rapports d’étude supplémentaires rétrospectives d’observation pour 41 patients opérés de 1983 à 2004. 193 Cinq patients avaient cystectomie; les patients restants avaient subtotale cystectomie et augmentation de la vessie (n = 16) ou une dérivation urinaire supravesical avec une vessie intacte (n = 20). Il est à noter que treize de ces 20 patients avaient plus tard, une cystectomie pour douleur persistante. Dans l’ensemble, 74% des patients ont déclaré être au suivi médian de 66 mois sans douleur. Les patients qui ont signalé la douleur étaient plus susceptibles d’avoir une histoire des symptômes plus (moyenne 12,1 ans pour les patients souffrant de douleur, v. Signifie 5,4 ans pour les patients sans douleur).

Le processus de consentement éclairé pour ces patients est critique, et le conseil prudent possible la douleur persistante est obligatoire. Des efforts ont été faits pour prévoir à l’avance quels patients sont les plus susceptibles d’avoir une bonne réponse. la capacité de petite vessie sous anesthésie 185, 194 et absence de douleur neuropathique 194 sont associés à une meilleure réponse.

Commentaire supplémentaire: Essais de recherche. Même avec un traitement approprié de nombreux patients avec BPS / IC aura pas un soulagement complet des symptômes. Par conséquent, un grand pourcentage de patients sont des candidats potentiels pour des essais cliniques. La recherche clinique en IC / BPS a été inhibée par le manque de critères largement acceptés, diagnostiques clairs. Les défis de la conception de ces essais ont été examinés par Propert et ses collègues. 195 essais Néanmoins, les groupes coopératifs soutenus par le NIDDK ont terminé étudient la thérapie intravésicale (BCG), les thérapies par voie orale (polysulfate de pentosane / hydroxyzine), amitriptyline dans le traitement naïve patients et la thérapie physique du plancher pelvien. Ces études peuvent fournir de bons modèles pour la recherche future en utilisant de nouveaux agents. Les patients devraient être encouragés à envisager des essais de recherche appropriés lorsque les traitements standards procurent un soulagement incomplet des symptômes.

Les traitements qui ne devraient pas être offerts: En plus d’identifier les traitements qui semblent bénéficier d’un sous-ensemble significatif de patients, le Groupe spécial a également identifié des traitements qui semblent manquer d’efficacité et / ou qui sont accompagnés par des profils AE inacceptables ou d’autres conséquences négatives connues. Dans l’arrêt du Groupe, les risques et les charges des traitements énumérés ci-dessous l’emportent sur leurs avantages et ils ne devraient pas être offerts.

Déclaration de la ligne directrice 23.

L’administration à long terme antibiotique par voie orale ne doit pas être offert. Standard

Discussion. Les antibiotiques à long terme (Preuve Force – Grade B) . Un ECR a rapporté qu’un protocole de 18 semaines de l’administration séquentielle des antibiotiques a donné lieu à 20% du groupe traité par rapport à 50% ou plus d’amélioration des symptômes comparativement à 16% dans le groupe placebo – une différence non significative. 196 EI étaient typiques de l’administration à long terme d’antibiotiques (par exemple des troubles gastro-intestinaux, les infections vaginales, des nausées, des étourdissements). En utilisant les protocoles moins intensifs, deux études d’observation ont signalé des taux d’efficacité plus élevés de 45% et 47%. 197, 198 Étant donné les résultats non significatifs du RCT et les dangers potentiels associés à l’administration d’antibiotiques à long terme en général (par exemple la promotion d’organismes résistants aux antibiotiques), le Groupe spécial a jugé que le traitement antibiotique est contre-indiqué chez les patients qui ont déjà été administrés des antibiotiques sans efficacité et qui présentent avec une culture d’urine négative. Cette norme ne vise pas à empêcher l’administration d’antibiotiques aux antibiotiques naïve patients; il est axé sur la prévention de l’administration répétée ou chronique d’antibiotiques aux patients pour lesquels aucun soulagement a été obtenu dans un cours initial. Cette norme est également pas destinée à empêcher l’administration d’antibiotiques prophylactiques (par exemple tous les soirs pendant plusieurs mois) pour les patients qui présentent des infections urinaires et des symptômes évocateurs d’IC ​​/ BPS entre les infections récurrentes.

Ligne directrice Déclaration 24.

instillation intravésicale de bacille de Calmette-Guérin (BCG) ne devrait pas être offert en dehors des milieux d’études expérimentaux. Standard

Discussion. Intravésicale Bacillus Calmette-Guérin (BCG) (Preuve Force – Grade B) . instillation intravésicale de BCG est associée à l’efficacité que non significativement supérieure au placebo dans le contexte des effets indésirables potentiellement graves avec des données de suivi à long terme indiquant aucune différence entre les BCG- et les patients traités par placebo; ce traitement ne devrait pas être offert. Cette norme est basée sur les résultats de deux ECR re- portés dans quatre documents. Un ECR a rapporté un taux de réponse non significativement plus élevée chez 15 patients BCG-traités par rapport aux 15 patients traités par placebo (60% c. 27%) à huit mois de suivi avec tous les patients signalant un ou plusieurs AE (s). 199 Le deuxième ECR a rapporté dans un échantillon beaucoup plus large (131 patients BCG, 134 patients sous placebo) aucune différence dans les taux de réponse entre les bras de traitement (21% dans le groupe BCG par rapport à 12% dans les groupes placebo) à sept mois avec 95% de patients dans chaque rapport de groupe au moins un AE. 200 non-répondeurs des deux groupes ont ensuite été offerts ouverte BCG et les deux groupes ont connu un taux de réponse de 18% à sept mois. 201 BCG et placebo répondeurs ont été suivis pendant 17 mois; 86% des répondants BCG et 75% des répondants ont déclaré Placebo se rester améliorée – une différence non significative. 202 Le Groupe spécial a interprété ces données pour indiquer que le traitement par le BCG est pas de manière fiable plus efficace qu’un traitement placebo dans le contexte des effets indésirables potentiellement importants. EI potentiellement mortelles sont possibles avec l’exposition au BCG et ont été détaillées dans la littérature sur le cancer de la vessie (par exemple la septicémie et d’autres effets indésirables graves, y compris la mort). 203-206 Pour ces raisons, le Groupe spécial a jugé que les risques / charges de BCG l’emportent sur ses avantages pour IC / BPS patients dans des situations de soins cliniques de routine; administration BCG dans ce groupe de patients devrait être limitée aux paramètres expérimentaux.

Ligne directrice Déclaration 25.

Haute pression, de longue durée hydrodistension ne devrait pas être offert. Recommandation .

Discussion. Haute pression, de longue durée hydrodistension (Preuve Force – Grade C) . Haute pression (par exemple supérieur à 80 à 100 cm H2 0), de longue durée (par exemple supérieure à 10 minutes) hydrodistension est associée à une fréquence accrue des effets indésirables graves (par exemple rupture de vessie, septicémie) sans une augmentation constante des avantages; cette forme de hydrodistension ne devrait pas être offert. Cette recommandation est fondée sur les résultats de trois études observationnelles qui ont utilisé à haute pression (par exemple la pression artérielle systolique, la pression artérielle moyenne) et / ou de longue durée (par exemple des intervalles répétés de 30 minutes, 3 heures en continu). 207-209 Les taux de ces études d’efficacité ont varié de 22% à 67% et tous ont rapporté au moins un cas de rupture de la vessie. Compte tenu de l’absence d’efficacité prévisible dans le contexte des EI graves, les risques / charges de ce type de hydrodistension l’emportent sur les avantages; le Comité recommande que ce traitement ne soit pas offert.

Ligne directrice Déclaration 26.

Systémique (orale) de glucocorticoïdes à long terme ne doit pas être offert. Recommandation.

Discussion. Systémique administration de glucocorticoïdes à long terme (Preuve Force – Grade C) . Systémique administration de glucocorticoïdes à long terme ne doit pas être proposée comme traitement primaire pour les symptômes IC / BPS. Cette recommandation est fondée sur les résultats de deux études d’observation. 210, 211 Bien que les taux élevés d’efficacité ont été rapportés (47 à 64%), compte tenu de la très petite taille de l’échantillon combiné de moins de 30 patients, les effets indésirables relativement graves (par exemple, nouvelle apparition du diabète, exacerbation d’un diabète existant, la pneumonie avec choc septique, augmentation de la pression artérielle), et les risques connus de l’utilisation systémique de glucocorticoïdes à long terme, les risques / charges l’emportent clairement sur les avantages et le Groupe recommande que cette thérapie ne peut être utilisé à long terme. Cette recommandation ne fait pas obstacle à l’utilisation de la thérapie de glucocorticoïdes à court terme pour gérer les éruptions de symptômes.

Les patients atteints d’IC ​​/ BPS constituent une population auparavant sous-reconnu et mal desservies dans le besoin d’un traitement médical adéquat. Au cours des 20 dernières années, il y a eu des efforts importants visant à la compréhension de l’étiologie et les défis thérapeutiques de cette maladie. Ces efforts ont été mené par les groupes américains de soutien aux patients qui ont exhorté les Instituts nationaux de la santé pour financer les études de recherche afin de mieux comprendre IC / BPS physiopathologie et de financer des études cliniques pour identifier les approches de traitement valides.

Le traitement des patients IC / BPS présente un défi important dans la pratique clinique. Les approches thérapeutiques peuvent être locaux (dirigé vers la vessie) ou systémique, plage de comportement à pharmacologique, et peuvent inclure de nombreux types d’approches de thérapie d’appoint destinées à optimiser la qualité de vie. -Fondé attestés données à l’appui de certaines approches de traitement pour les patients dans les études cliniques Bien qu’il existe, la question non résolue dans la pratique clinique reste: "Qui est le patient idéal pour une approche de traitement donné?" Ainsi, le traitement de l’IC / BPS nécessite souvent une approche d’essai et d’erreur.

IC / BSP, qui a été initialement considéré comme étant une maladie de la vessie, a été reconnue comme étant un syndrome de douleur chronique. 28, 212-214 Il existe un nombre croissant d’études démontrant que les différents syndromes de la douleur viscérale, ainsi que les syndromes de douleur dans d’autres régions du corps, et d’autres maladies systémiques se produisent souvent ensemble dans le même patient. Ainsi, les efforts pour comprendre la physiopathologie et de concevoir des modalités thérapeutiques ont récemment évolué à partir d’une approche fondée sur les organes à une approche plus globale. 92 Compte tenu de ce nouveau paradigme, le NIDDK a financé l’approche multidisciplinaire à l’étude de la douleur pelvienne chronique (MAPP) Réseau de recherche (www.mappnetwork.org). Le réseau MAPP se concentre sur une approche plus large à l’étude des IC / BPS et CP / CPPS que entrepris précédemment. Un large éventail de projets de découverte scientifique, allant au-delà des efforts Vessie- et de la prostate axé traditionnels précédents, sont en cours à six Sites Discovery. Les enquêtes comprennent la relation entre IC / BPS, CP / CPPS et autres douleurs chroniques (fibromyalgie, syndrome de fatigue chronique et le syndrome du côlon irritable), les études épidémiologiques novatrices, la recherche de biomarqueurs cliniquement importants, enquête sur étiologique infectieuse bactérienne, virale et d’autres / agents, de nouvelles études d’imagerie cérébrale et les études animales exacerbant afin de mieux comprendre la physiopathologie de ces syndromes souvent invalidantes.

Comme la définition de IC / BPS a élargi, la conception d’essais cliniques pour cette condition est de plus en plus complexe et difficile. Les premiers essais cliniques ont inscrit les participants en fonction de critères de recherche NIDDK pour IC. 215 Toutefois, cette approche a donné lieu à deux tiers des sujets potentiels étant exclus dès le départ. 5, 30

En outre, les patients IC / BPS avec comorbidités ont généralement été exclus des essais cliniques. 195 Bien qu’il y ait un besoin en recherche clinique pour inscrire une population plus homogène des patients, cette approche soulève des préoccupations au sujet de la pertinence clinique de ces études pour vraiment hétérogène population IC / BPS. Deux stratégies peuvent être utiles pour déplacer le champ vers l’avant. Tout d’abord, les critères d’entrée pour ces essais pourraient être aussi large que possible à la fois d’améliorer la capacité de généraliser les résultats et permettre une analyse de sous-groupe. 196 Deuxième sous-groupes, cliniquement importants ont pu être identifiés un priori et évalués pour les réponses au traitement. Dans les essais à venir, il sera important de garder une trace de comorbidités pour la conception de l’essai clinique, que ce soit dans le but de l’analyse post hoc de sous-groupe ou une priori le recrutement de sous-groupe, étant donné que les mécanismes neuroathophysiological dans IC / BPS patients avec différents co-morbidités sont susceptibles d’être différents. 26, 33, 35, 216, 217

Une question clé pour la conception des futurs essais cliniques sera d’identifier des critères objectifs cliniquement pertinents pour l’inscription des patients, et cela reste un défi, ce qui a retardé une approche plus agressive de l’industrie pharmaceutique pour identifier de nouvelles pistes de traitement pour cette condition. Un marqueur d’urine validé pour IC / BPS serait un atout majeur dans ce trouble car elle fournirait un critère objectif pour inscription des participants et de permettre la sous-classification des différents sous-groupes de BPS.

Le deuxième défi majeur dans la conception de l’essai clinique reste la sélection des mesures de résultats. 195 De nombreux patients ont des périodes de fusées éclairantes et de rémission. Chez d’autres patients, les symptômes deviennent plus sévères et fréquentes au fil du temps. Ainsi, il est difficile d’établir une base de référence pour les symptômes sur une période d’observation plus longue. Il a été suggéré par certains chercheurs de contourner ce problème en évaluant la réponse à un stimulus douloureux viscérale évoqué, comme la distension vésicale, soit chez des volontaires sains, ou chez des sujets souffrant de douleur viscérale. 218 Conceptuellement, cependant, on ne sait pas si des études évaluant la réponse à un stimulus viscérale évoqué peuvent être utilisés pour prédire la réponse à la douleur viscérale spontanée, car les mécanismes neurophysiologiques sont susceptibles d’être différents. Dans les questionnaires passés ont été utilisés pour évaluer une réponse globale ou de symptômes individuels liés à IC / BPS. Cependant, comme la définition de IC / BPS semble être en expansion d’une maladie de la vessie à un syndrome de douleur chronique, de nouvelles mesures de résultats fiables devront être mis au point. Encore une fois, un biomarqueur serait une mesure de résultat idéal, si elle permettrait de mesurer la présence d’IC ​​/ BPS et des changements dans le biomarqueur refléterait une réponse au traitement. De nombreux patients IC / BPS souffrent d’autres conditions de la douleur chronique ainsi. Les mesures de résultats dans les essais cliniques devront suivre ces comorbidités, de sorte que les différents sous-groupes de patients IC / BPS peuvent être identifiés et répondeurs et des non-répondeurs classés de manière appropriée.

IC n’a été reconnue comme un problème de santé très répandu au cours des 20 dernières années. Les données concernant la progression de la maladie, la rémission et la prévention sont très limitées et nous savons très peu de choses sur les facteurs de risque pour le développement des symptômes associés au fil du temps. Les patients sont actuellement traités avec une variété de différents médicaments et d’autres interventions de traitement sur une base empirique par différents cliniciens. Il y a un besoin urgent d’un registre à long terme pour ces patients les suivants sur plusieurs décennies prospectivement. Un tel registre fournira des informations sur l’évolution naturelle de la maladie et de l’information sur les interventions de traitement jugées efficaces pourrait fournir une base pour les futurs essais cliniques. 219

Bien que des progrès dans le développement de traitements IC / BPS spécifiques a été lente, ce sont des moments excitants pour le développement de nouvelles cibles thérapeutiques. 220 Modulation des voies nociceptives viscérales peut se produire sur des sites périphériques, la colonne vertébrale et supraspinales et une grande variété de cibles potentielles de médicaments existe. Les composés qui ont frappé plusieurs cibles pourraient être la meilleure option pour une approche réussie à court terme, évaluer soigneusement les avantages de chaque séquence. Cependant, il existe des preuves émergentes qu’une approche plus raffinée peut être réalisable. 221 En outre, la recherche est nécessaire sur les facteurs anti-prolifératifs (CSA) comme une voie thérapeutique possible pour le traitement de l’IC / BPS. CSA est une 8 protéine frizzled sécrétée par les cellules épithéliales de la vessie des patients avec IC / BPS. Il inhibe la prolifération des cellules uroépithéliales en diminuant le facteur de liaison à l’héparine de croissance épidermique du facteur de croissance analogue (HB-EGF). 221 APF a été démontré que biomarqueur spécifique et sensible pour IC / BPS c. Contrôles. 222 Il a été spéculé que l’APF suppression de la prolifération cellulaire uroépithéliales après une lésion de la vessie peut entraîner une clinique IC / BPS, et l’inhibition de l’APF peut être un traitement efficace ou la prévention, 223, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires.

  1. Hsu C et Sandford BA: Le Delphi Technique: Making Sense of Consensus. Évaluation pratique, de la recherche & Évaluation 2007; 12: 1.
  2. Higgins JDA: Évaluation de la qualité des études incluses dans revues Cochrane. Le bulletin Cochrane Collaboration Méthodes Groupes 2007; 11 .
  3. Faraday M, Hubbard H, Kosiak B et al: Séjourner à l’Cutting Edge: un examen et une analyse des éléments de preuve de rapports et de classement: les recommandations de l’American Urological Association. British Journal of Urology- International 2009; 104: 294.
  4. Hanno P et Dmochowski R: Statut du consensus international sur le syndrome de la douleur cystite / vessie interstitielle / syndrome douloureux de la vessie: 2008 snapshot. Neurourology et urodynamique 2009; 28: 274.
  5. Hanno PM, Landis JR, Matthews-Cook Y et al: Le diagnostic de cystite interstitielle revisités: enseignements tirés des National Institutes of Health cystite interstitielle étude de base de données. J Urol 1999; 161: 553.
  6. Clemens JQ, Joyce GF, Wise M et al: cystite interstitielle et le syndrome de la vessie douloureuse. Dans: Maladies urologiques en Amérique. Édité par M. S. Litwin et C. S. Saigal. Washington, DC: US ​​Department of Healt and Human Services, Service de la santé publique, les Instituts nationaux de la santé, l’Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales 2007
  7. Leppilahti M, Tammela TL, Huhtala H et al: Prévalence des symptômes liés à la cystite interstitielle chez les femmes: une étude basée sur la population en Finlande. J Urol 2002; 168: 139.
  8. Clemens JQ, Meenan RT, Rosetti MC et al: Prévalence et incidence de la cystite interstitielle dans une population de soins gérés. J Urol 2005; 173: 98.
  9. Clemens JQ, Link CL, Eggers PW et al: Prévalence des symptômes de la vessie douloureuse et l’effet sur la qualité de vie chez les hommes et les femmes noires, hispaniques et blanc. J Urol 2007; 177: 1390.
  10. Lifford KL et Curhan GC: Prévalence du syndrome de la vessie douloureuse chez les femmes âgées. Urology 2009; 73: 494.
  11. Temml C, Wehrberger C, Riedl C et al: Prévalence et corrélats des symptômes de cystite interstitielle chez les femmes participant à un projet de dépistage de la santé. Eur Urol 2007; 51: 803.
  12. Berry SH et al: Développement, validation et test d’une définition de cas épidémiologique de la cystite interstitielle / syndrome de la vessie douloureuse. J Urol 2010; 183: 1848.
  13. Berry SH et al: Prévalence des symptômes de la douleur de la vessie / syndrome cystite interstitielle chez les femmes adultes aux États-Unis. J Urol 2011; 186: 540.
  14. Suskind AM et al: La prévalence et le chevauchement du syndrome de la douleur cystite / vessie interstitielle et / syndrome de douleur chronique de la prostatite chronique pelvienne chez les hommes: Résultats de la cystite Epidemiology Study Homme RAND interstitielle. J Urol 2013; 189: 141.
  15. Curhan GC, Speizer FE, Hunter DJ et al: Epidémiologie de la cystite interstitielle: une étude basée sur la population. J Urol 1999; 161: 549.
  16. Roberts RO, Bergstralh EJ, Basse SE et al: Incidence du diagnostic médical cystite interstitielle dans Olmsted County: une étude basée sur la communauté. BJU Int 2003; 91: 181.
  17. Porru D, Politano R, Gerardini M et al: présentation clinique différente du syndrome de la cystite interstitielle. Int J Urogynecol plancher pelvien Dysfunct 2004; 15: 198.
  18. Warren JW, Brown J, Tracy JK et al: critères fondés sur des données probantes pour la douleur de la cystite interstitielle / syndrome de la vessie douloureuse chez les femmes. Urology 2008; 71: 444.
  19. Warren JW, Diggs C, Brown V et al: Dysurie au début de la cystite interstitielle / syndrome de la vessie douloureuse chez les femmes. Urology 2006; 68: 477.
  20. Driscoll A et Teichman JM: Comment les patients atteints de cystite interstitielle présente? J Urol 2001; 166: 2118.
  21. Peters KM, Carrico DJ, Kalinowski SE et al: Prévalence de la dysfonction du plancher pelvien chez les patients atteints de cystite interstitielle. Urology 2007; 70: 16.
  22. Buffington CA: comorbidité de la cystite interstitielle avec d’autres conditions cliniques inexpliquées. J Urol 2004; 172: 1242.
  23. Warren JW, Howard FM, Cross RK et al: Antécédent Nonbladder Syndromes Case-Control Study of / Painful Bladder Syndrome de interstitielle Cysti. Urology 2009; 73: 52.
  24. Talati A, Ponniah K, Strug LJ et al: trouble panique, le trouble d’anxiété sociale, et un syndrome médical possible auparavant liée au chromosome 13. psychiatrie biologique 2008; 63: 594.
  25. Weissman MM, Gross R, Fyer A et al: cystite interstitielle et le trouble panique: un syndrome génétique potentiel. Arche Gen Psychiatry 2004; 61: 273.
  26. Clauw DJ, Schmidt M, Radulovic D et al: La relation entre la fibromyalgie et la cystite interstitielle. Journal of Psychiatric Research 1997; 31: 125.
  27. Alagiri M, Chottiner S, V Ratner et al: cystite interstitielle: associations inexpliquées avec d’autres syndromes de la maladie et la douleur chronique. Urology 1997; 49: 52.
  28. Aaron LA et Buchwald D: Un examen de la preuve de chevauchement entre les conditions cliniques inexpliquées. Ann Intern Med 2001; 134: 868.
  29. Bade J, Ishizuka O, Yoshida M: les besoins de recherche futurs pour la définition / diagnostic de cystite interstitielle. Int J Urol 2003; 10 Suppl: S31.
  30. Payne CK, Terai A, Komatsu K: critères de recherche par rapport à des critères cliniques pour la cystite interstitielle. Int J Urol 2003; 10 Suppl: S7.
  31. Homma Y, Ueda T, Tomoe H et al: lignes directrices cliniques pour la cystite interstitielle et le syndrome de la vessie hypersensible. International Journal of Urology 2009; 16: 597.
  32. Philip J, Willmott S et Irwin P: cystite interstitielle contre l’hyperactivité du détrusor: une étude comparative, randomisée, contrôlée de cystometry en utilisant une solution saline et 0,3 M de chlorure de potassium. J Urol 2006; 175: 566.
  33. Rothrock NE, Lutgendorf SK, Hoffman A et al: symptômes et la qualité de vie chez les patients atteints de cystite interst tiel dépressives. J Urol 2002; 167: 1763.
  34. Rothrock NE, Lutgendorf SK et Kreder KJ: Les stratégies d’adaptation chez les patients atteints de cystite interstitielle: relations avec la qualité de vie et de la dépression. J Urol 2003; 169: 233.
  35. Clemens JQ, Brown SO et Calhoun EA: diagnostics de santé mentale chez les patients atteints de cystite interstitielle / syndrome de la vessie douloureuse et le syndrome de douleur pelvienne prostatite chronique / chronique: une étude cas / contrôle. J Urol 2008; 180: 1378.
  36. Nickel JC, Christopher KP, John F et al: la relation entre les symptômes, les troubles et la qualité de vie chez les patients atteints de cystite interstitielle sommeil. J Urol 2009; 181: 2555.
  37. Nickel JC, Dean AT, Michel P et al: phénotypage psychosociales chez les femmes avec cystite interstitielle / syndrome de la vessie douloureuse: une étude de contrôle de cas. Le Journal of Urology 2010; 183: 167.
  38. Michael YL, Kawachi I, Stampfer MJ et al: La qualité de vie chez les femmes avec la cystite interstitielle. J Urol 2000; 164: 423.
  39. Berry SH, Hayes RD, Suttorp M et al: qualité de l’impact de la vie de la cystite interstitielle / syndrome de la vessie douloureuse et d’autres troubles symptomatiques liées à la santé. Abstract Seulement. J Urol 2009; 181: 90.
  40. Nickel JC, Parsons CL, Forrest J et al: Amélioration du fonctionnement sexuel chez les patients atteints de cystite interstitielle / syndrome de la vessie douloureuse. J Sex Med 2008; 5: 394.
  41. Peters KM, Killinger KA, Carrico DJ et al: La fonction sexuelle et la détresse sexuelle chez les femmes avec la cystite interstitielle: une étude de cas-témoins. Urology 2007; 70: 543.
  42. Tincello DG et Walker AC: cystite interstitielle au Royaume-Uni: résultats d’une enquête par questionnaire des membres du groupe de soutien cystite interstitielle. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2005; 118: 91.
  43. Nickel JC, Tripp D, Teal V et al: La fonction sexuelle est un facteur déterminant de la mauvaise qualité de vie pour les femmes avec un traitement réfractaire cystite interstitielle. J Urol 2007; 177: 1832.
  44. Sairanen J, Leppilahti M, Tammela TLJ et al: Évaluation de la qualité de vie liée à la santé chez les patients atteints du syndrome de la vessie douloureuse / cystite interstitielle et l’impact de quatre traitements sur elle. Scandinavian Journal of Urology et Néphrologie 2009; 43: 212.
  45. Clemens JQ, Meenan RT, Rosetti MC et al: Les coûts de la cystite interstitielle dans une population de soins gérés. Urology 2008; 71: 776.
  46. Payne CK, Joyce GF, Wise M et al: cystite interstitielle et le syndrome de la vessie douloureuse. J Urol 2007; 177: 2042.
  47. Clemens JQ, Talar M et Elizabeth AC: Comparaison de l’impact économique du syndrome de la douleur chronique prostatite / pelvienne chronique et la cystite interstitielle / syndrome de la vessie douloureuse. Urology 2009; 73: 743.
  48. Wu EQ, Birnbaum H, Mareva M et al: Cystite interstitielle: Coût, Traitement et Co-morbidités dans une population occupée. PharmacoEconomics 2006; 24: 55.
  49. Fitzgerald MP, Koch D et Senka J: tests sensoriels Viscérale et cutanée chez les patients atteints du syndrome de la vessie douloureuse. Neurourol Urodyn 2005; 24: 627.
  50. Warren JW, Meyer WA, Greenberg P et al: Utilisation de la définition de l’International Continence Society du syndrome de la vessie douloureuse. Urology 2006; 67: 1138.
  51. E Sirinian et Payne CK: Corrélation des symptômes entre 2 instruments chez les patients de cystite interstitielle. Urology 2001; 57: 124.
  52. Diggs C, Meyer WA, Langenberg P et al: Évaluation de l’urgence dans la cystite interstitielle / syndrome de la vessie douloureuse. Urology 2007; 69: 210.
  53. Greenberg P, Tracy JK, Meyer WA et al: intervalle court entre l’apparition des symptômes et des soins médicaux comme une indication de l’apparition rapide de la cystite interstitielle / syndrome de la vessie douloureuse. BJU Int 2007; 100: 599.
  54. JR Main: cystite interstitielle. J Urol 1949; 61: 291.
  55. Hanno P, Landis JR, Matthews-Cook Y et al: Le diagnostic de cystsitis interstitielle revisité: les enseignements tirés de l’Institut national de la santé cystite interstitielle Étude de base de données. J Urol 1992; 161: 552.
  56. Forrest JB et Vo Q: Observations sur la présentation, le diagnostic et le traitement de la cystite interstitielle chez les hommes. Urology 2001; 57: 26.
  57. Forrest JB et Schmidt S: cystite interstitielle, la prostatite chronique non bactérienne et le syndrome de la douleur pelvienne chronique chez les hommes: une entité clinique commune et souvent identiques. J Urol 2004; 172: 2561.
  58. Krieger JN, Nyberg L, Jr. Nickel JC: NIH Consensus Définition et classification des prostatite. JAMA 1999; 282: 236.
  59. Litwin MS, McNaughton-Collins M, Fowler FJ et al: Les National Institutes of Health Chronic Symptom Index prostatite: le développement et la validation d’une nouvelle mesure des résultats. J Urol 1999;162: 369.
  60. Miller JL, Rothman I, Bavendam TG et al: prostatodynie et cystite interstitielle: une seule et même chose? Urology 1995; 45: 587.
  61. Nickel JC: La cystite interstitielle: un syndrome de douleur pelvienne chronique. Med Clin North Am 2004; 88: 467.
  62. Johnson et Johnson JE KE: maladie chronique Ambiguous chez les femmes: soins infirmiers communautaires préoccupation. Santé Nurs J de 2006; 23: 159.
  63. Striker GE: notes de KUH. J Urol 1989; 142: 139.
  64. Wein AJ, Hanno PM et Gillenwater JY: Cystite interstitielle: une introduction Tothe problème. Dans: cystite interstitielle. Sous la direction de P. M. Hanno, D. R. Staskin, R. J. Krane et al. London: Springer-Verlag, pp 3-15, 1990.
  65. Sant GR et Hanno PM: cystite interstitielle: enjeux et controverses actuelles en matière de diagnostic. Urology 2001; 57: 82.
  66. Stanford EJ, Mattox TF, Parsons JK et al: Prévalence de l’hématurie microscopique bénigne chez les femmes ayant une cystite interstitielle: implications pour l’évaluation d’une tumeur maligne génito-urinaire. Urology 2006; 67: 946.
  67. Tissot WD, Diokno AC et Peters KM: L’expérience d’un centre de référence avec transitoire carcinome misdiag- piqué du nez comme la cystite interstitielle. J Urol 2004; 172: 478.
  68. van de Merwe JP, Nordling J, Bouchelouche P et al: Les critères de diagnostic, la classification et la nomenclature pour le syndrome douloureux de la vessie / cystite interstitielle: une proposition ESSIC. Eur Urol 2008; 53: 60.
  69. Weiss JM: plancher pelvien points de déclenchement myofasciaux: thérapie manuelle pour la cystite interstitielle et le syndrome d’urgence-fréquence. J Urol 2001; 166: 2226.
  70. Mazurick CA et Landis JR: Évaluation des mesures de mictions quotidiennes répétées dans l’Étude nationale sur la base de données cystite interstitielle. J Urol 2000; 163: 1208.
  71. O’Leary MP, Sant GR, Fowler FJ, Jr. et al: L’indice cystite des symptômes et problèmes index interstitielle. Urology 1997; 49: 58.
  72. Melzack R: Le court-forme McGil Questionnaire sur la douleur. Douleur 1987; 30: 191.
  73. Irwin PP, Takei M et Sugino Y: Résumé des Ateliers urodynamiques sur IC Kyoto, au Japon. Int J Urol 2003; 10 Suppl: S19.
  74. Parsons LC, Greenberger M, Gabal L et al: Le rôle de potassium urinaire dans la pathogenèse et le diagnostic de cystite interstitielle. Le Journal de l’urologie 1998; 159: 1862.
  75. Teichman JM et Nielsen-Omeis BJ: test de fuite de potassium prédit résultats dans la cystite interstitielle. J Urol 1999; 161: 1791.
  76. Sairanen J, Tammela TL, Leppilahti M et al: Potassium test de sensibilité (PST) comme une mesure de l’efficacité du traitement du syndrome de la vessie douloureuse / cystite interstitielle: une étude prospective avec la cyclosporine A et polysulfate de pentosan sodique. Neurourol Urodyn 2007; 26: 267.
  77. Gupta SK: Re: Daha LK, Riedl CR, Lazar D, Hohlbrugger G, Pfluger H. Est-ce que les résultats cystometric prédire les résultats de l’acide hyaluronique intravésicale chez les femmes avec la cystite interstitielle? Eur Urol 2005; 47: 393-7. Eur Urol 2005; 48: 534.
  78. Hunner G: Un type rare de l’ulcère de la vessie. Note en outre, avec un rapport de dix-huit cas. JAMA 1918; 70: 203.
  79. Nigro DA, Wein AJ, Foy M et al: Associations entre les résultats de cystoscopiques et urodynamique pour les femmes inscrites dans l’étude interstitielle Base de données cystite (ICDB). Urology 1997; 49: 86.
  80. Chung MK, Chung RP et Gordon D: La cystite interstitielle et de l’endométriose chez les patients souffrant de douleurs pelviennes chroniques: Le syndrome du «mauvais» Twins. JSLS 2005; 9: 25.
  81. Paulson JD et Delgado M: La douleur pelvienne chronique: l’apparition de la cystite interstitielle dans une population gynécologique. JSLS 2005; 9: 426.
  82. JA Waxman, Sulak PJ et Kuehl TJ: conclusions cystoscopiques compatibles avec la cystite interstitielle chez les femmes normales subissant une ligature des trompes. J Urol 1998; 160: 1663.
  83. Turner KJ et Stewart LH: Comment vous étirez-vous une vessie? Une enquête sur la pratique du Royaume-Uni, une revue de la littérature, et une recommandation d’une approche standard. Neurourol Urodyn 2005; 24: 74.
  84. FitzGerald M, Brensinger C, Brubaker L et al: Quelle est la douleur de la cystite interstitielle comme? International Urogynecology Journal 2006; 17: 69.
  85. Shear S et Mayer R: Développement de glomérulations chez les jeunes femmes avec la cystite interstitielle. Urology 2006; 68: 253.
  86. Kuo HC, Chang SC et Hsu T: résultats urodynamique dans la cystite interstitielle. J Formos Med Assoc 1992; 91: 694.
  87. Holm-Bentzen M, Jacobsen F, Nerstrom B et al: Un double aveugle prospective clinique contrôlé essai multicentrique de polysulfate de pentosane de sodium dans le traitement de la cystite interstitielle et la maladie de la vessie douloureuse liée. J Urol 1987; 138: 503.
  88. Hillelsohn, JH et al: Fulguration pour les ulcères Hunner: les résultats cliniques à long terme. J Urol 2012; 188: 2238.
  89. Kirkemo A, Peabody M, Diokno AC et al: Associations entre les résultats et les symptômes chez les femmes urodynamique inscrits dans l’étude interstitielle Base de données cystite (ICDB). Urology 1997; 49: 76.
  90. Steinkohl WB et Leach GE: conclusions urodynamique dans la cystite interstitielle. Urology 1989; 34: 399.
  91. Lien C, Pulliam S, Hanno P et al: Prévalence et corrélats psychosociaux des symptômes évocateurs d’un syndrome douloureux de la vessie: résultats de l’enquête de santé communautaire de la région de Boston. J Urol 2008; 180: 599.
  92. NIDDK: Institut national de la santé Définition des syndromes de douleurs pelviennes chroniques urologiques: un nouveau départ. Bethesda, MD 2008.
  93. Propert KJ, AJ Schaeffer, Brensinger CM et al: Une étude prospective de la cystite interstitielle: résultats de suivi longitudinal des données de cystite interstitielle base de cohorte. Le Groupe cystite interstitielle Base de données d’étude. J Urol 2000; 163: 1434.
  94. Rovner E, Propert KJ, Brensinger C et al: Les traitements utilisés chez les femmes avec la cystite interstitielle: l’interstitiel base de données de cystite (ICDB) expérience d’étude. Le Groupe cystite interstitielle Base de données d’étude. Urology 2000; 56: 940.
  95. Carrico DJ, Peters KM et Diokno AC: imagerie guidée pour les femmes avec la cystite interstitielle: résultats d’une étude pilote prospective randomisée et contrôlée. J Altern Complement Med 2008; 14: 53.
  96. Foster HE, Kreder K, Fitzgerald MP et al: Effet de l’amitriptyline sur les symptômes chez les patients nouvellement diagnostiqués avec la cystite interstitielle / syndrome de la vessie douloureuse. J Urol 2010; 183: 1853.
  97. Hsieh TF, Yu KJ et Lin SY: application possible de microspectroscopie Raman pour vérifier le diagnostic de cystite interstitielle après le test de sensibilité de potassium: phénylalanine ou tryptophane en tant que biomarqueur. Dis Marqueurs 2007; 23: 147.
  98. Shorter B, Lesser M, Moldwin RM et al: Effet de comestibles sur les symptômes de la cystite interstitielle. J Urol 2007; 178: 145.
  99. Rothrock NE, Lutgendorf SK, Kreder KJ et al: Le stress et les symptômes chez les patients atteints de cystite interstitielle: un modèle de stress de la vie. Urology 2001; 57: 422.
  100. Sengupta JN: Visceral Pain: Le mécanisme neurophysiologique. Dans: Les nerfs sensoriels, pp 31-74, 2009.
  101. Lutgendorf SK, Kreder KJ, Rothrock NE et al: Le stress et la symptomatologie chez les patients atteints de cystite interstitielle: un modèle de stress en laboratoire. J Urol 2000; 164: 1265.
  102. Anderson RU, Wise D, Sawyer T et al: Intégration de myofacial libération de point de déclenchement et le traitement de la formation paradoxale de relaxation de la douleur pelvienne chronique chez les hommes. J Urol 2005; 174: 155.
  103. Clemens JQ, Nadler RB, Schaeffer AJ et al: Biofeedback, rééducation du plancher pelvien, et la formation de la vessie pour le syndrome de la douleur pelvienne chronique masculine. Urology 2000; 56: 951.
  104. Cornel EB, van Haarst EP, Schaarsberg RW et al: L’effet de la thérapie physique biofeedback chez les hommes avec la douleur pelvienne chronique Syndrome de type III. Eur Urol 2005; 47: 607.
  105. FitzGerald MP, Anderson RU, Potts J et al: multicentrique et randomisée faisabilité de première instance de Myofascial thérapie physique pour le traitement des urologues douleur pelvienne chronique Syndromes. Le Journal of logie urol- 2009; 182: 570.
  106. Oyama IA, Rejba A, Lukban JC et al: Modifié Thiele massage intervention thérapeutique pour les patientes avec la cystite interstitielle et de haute tonalité dysfonctionnement du plancher pelvien. Urology 2004; 64: 862.
  107. Fitzgerald, MP et al: essai randomisé multicentrique clinique de thérapie physique myofascial chez les femmes avec la cystite interstitielle / syndrome douloureux de la vessie (IC / PBS) et le plancher pelvien tendresse. J Urol 2012; 187: 2113.
  108. FitzGerald MP et Kotarinos R: Réhabilitation du court plancher pelvien. II: le traitement du patient avec le court-plancher pelvien. Int J Urogynecol plancher pelvien Dysfunct 2003; 14: 269.
  109. Chong M et Hester J: pharmacothérapie pour la douleur neuropathique avec une référence particulière au Urogential Pain. Dans: urogénital Douleur dans la pratique clinique. Edité par A. Baranowski, P. Abrams, M. Automne New York: Informa Healthcare USA, Inc. p. 427, 2008
  110. Wesselmann U: cystite interstitielle: un syndrome de douleur viscérale chronique. Urology 2001; 57: 32.
  111. van Ophoven A, Pokupic S, Heinecke A et al: Une étude prospective, randomisée, contrôlée par placebo, en double aveugle d’amitriptyline pour le traitement de la cystite interstitielle. J Urol 2004; 172: 533.
  112. van Ophoven A et Hertle L: Les résultats à long terme du traitement amitriptyline pour la cystite interstitielle. J Urol 2005; 174: 1837.
  113. Hanno PM, J Buehler et Wein AJ: Utilisation d’amitriptyline dans le traitement de la cystite interstitielle. J Urol 1989; 141: 846.
  114. Foster, HE et al: Effet de l’amitriptyline sur les symptômes chez les patients nouvellement diagnostiqués avec la cystite interstitielle / syndrome de la vessie douloureuse. J Urol 2010; 183: 1853.
  115. Dasgupta P, Sharma SD, Womack C et al: cimétidine dans le syndrome de la vessie douloureuse: une étude histopathologique. BJU Int 2001; 88: 183.
  116. Seshadri P, L et Emerson Morales A: Cimetidine dans le traitement de la cystite interstitielle. Urology 1994; 44: 614.
  117. Theoharides TC: hydroxyzine dans le traitement de la cystite interstitielle. Urol Clin North Am 1994; 21: 113.
  118. Mulholland SG, Hanno P, Parsons CL et al: pentosan polysulfate sodium pour le traitement de la cystite interstitielle. Une étude en double aveugle contrôlée par placebo clinique. Urology 1990; 35: 552.
  119. Parsons CL, Benson G, Childs SJ et al: Une méthode quantitative contrôlée pour étudier la cystite interstitielle prospectivement et démontrer l’efficacité du polysulfate de pentosane. J Urol 1993; 150: 845.
  120. Parsons CL et Mulholland SG: thérapie réussie de la cystite interstitielle avec le polysulfate de pentosane. J Urol 1987; 138: 513.
  121. Sairanen J, Tammela TL, Leppilahti M et al: Cyclosporine A et polysulfate de pentosan sodique pour le traitement de la cystite interstitielle: une étude comparative randomisée. J Urol 2005; 174: 2235.
  122. Fritjofsson A, Automne M, Juhlin R et al: Traitement de l’ulcère et non ulcéreuse cystite interstitielle avec le polysulfate de pentosane de sodium: un essai multicentrique. J Urol 1987; 138: 508.
  123. Perez-Marrero R, Emerson LE et Feltis JT: Une étude contrôlée de diméthylsulfoxyde dans la cystite interstitielle. J Urol 1988; 140: 36.
  124. Peeker R, Haghsheno MA, Holmang S et al: bacillus intravésicale Calmette-Guérin et le diméthylsulfoxyde pour le traitement de la cystite interstitielle classique et non ulcéreuse: une étude randomisée en double aveugle prospective. J Urol 2000; 164: 1912.
  125. Barker SB Matthews PN et Philip et al PF: Etude prospective intravésicale sulfoxyde de di- méthyle dans le traitement des maladies de la vessie inflammatoire chronique. Br J Urol 1987; 59: 142.
  126. Biggers RD: L’auto-administration de di- méthylsulfoxyde (DMSO) pour la cystite interstitielle. Urology 1986; 28: 10.
  127. Rossberger J, Automne M et Peeker R: L’évaluation critique du traitement de diméthylsulfoxyde pour la cystite interstitielle: l’inconfort, les effets secondaires et les résultats du traitement. Scand J Urol Nephrol 2005; 39: 73.
  128. Gafni-Kane, A et al: Mesurer le succès du combiné diméthylsulfoxyde intravésicale et triamcinolone pour le traitement de la douleur de la vessie syndrome / cystite interstitielle. Int Urogynecol J 2013; 24: 303.
  129. Gallego-Vilar, D et al: Maintien de la réponse au traitement de diméthylsulfoxyde utilisant de l’oxygène hyperbare dans la cystite interstitielle / syndrome douloureux de la vessie: Une étude randomisée prospective, étude comparative. Urol Int 2013; 90: 411.
  130. Hung, MJ et al: Les facteurs de risque qui affectent le traitement de la cystite interstitielle en utilisant la thérapie intravésicale avec un cocktail de diméthylsulfoxyde. Int Urogynecol J 2012; 23: 1533.
  131. Shalom, DF et al: L’utilisation du questionnaire de fréquence d’urgence de la douleur (PUF) pour mesurer la réponse des patients atteints de cystite interstitielle / syndrome de la vessie douloureuse à un régime de DMSO intravésicale et la solution de lidocaïne 1% traitement. J Pelvic Medicine & Chirurgie 2009; 15: 5.
  132. Stav, K et al: prédicteurs de la réponse à intravésicale diméthylsulfoxyde cocktail chez les patients atteints de cystite interstitielle. Urology 2012; 80: 61.
  133. Parsons CL, Housley T, Schmidt JD et al: Le traitement de la cystite interstitielle avec de l’héparine intravésicale. Br J Urol 1994; 73: 504.
  134. Kuo HC: résultats urodynamique de traitement par l’héparine intravésicale pour les femmes atteintes du syndrome de fréquence d’urgence et la cystite interstitielle. J Formos Med Assoc 2001; 100: 309.
  135. Parsons CL: downregulation réussie de la vessie nerfs sensoriels avec la combinaison de l’héparine et de la lidocaïne alcalinisée chez les patients atteints de cystite interstitielle. Urology 2005; 65: 45.
  136. Butrick C, D Sanford, Hou Q et al: chroniques syndromes pelviens douloureux: clinique, urodynamique et observations urothéliales. International Urogynecology Journal 2009; 20: 1047.
  137. Parsons, CL et al: lidocaïne alcalinisée et de l’héparine fournir un soulagement immédiat de la douleur et de l’urgence chez les patients atteints de cystite interstitielle. J Sex Med 2012; 9: 207.
  138. Nomiya, A et al: On- et post-traitement soulagement des symptômes par instillations répétées de l’héparine et de la lidocaïne alcalinisée dans la cystite interstitielle. Int J Urology 2013; doi: 10.1111 / iju.12120
  139. Nickel JC, Moldwin R, Lee S et al: lidocaïne alcalinisé intravésicale (PSD597) offre un soulagement durable des symptômes de la cystite interstitielle et le syndrome de la vessie douloureuse. BJU Int. 2008; 103: 910.
  140. Henry R, ​​Patterson L, Avery N et al: L’absorption de la lidocaïne intravésicale alcalinisée dans des vessies normales et enflammées: une méthode simple pour améliorer la vessie anesthésie. J Urol 2001; 165: 1900.
  141. Welk BK et Teichman JM: réponse dyspareunie chez les patients atteints de cystite interstitielle traitée avec de la lidocaïne intravésicale, le bicarbonate, et de l’héparine. Urology 2008; 71: 67.
  142. Davis EL, El Khoudary SR, Talbott EO et al: innocuité et l’efficacité de l’utilisation de intravésicale et orale pentosan polysul- sort sodium pour la cystite interstitielle: un essai clinique randomisé en double aveugle. J Urol 2008; 179: 177.
  143. Cole EE, Scarpero HM et Dmochowski RR: les symptômes du patient sont prédictifs de la valeur diagnostique et / ou thérapeutique de hydrodistention? Neurourol Urodyn 2005; 24: 638.
  144. Erickson DR, Kunselman AR, Bentley CM et al: Évolution des marqueurs et symptômes urinaires après distension vésicale pour la cystite interstitielle. J Urol 2007; 177: 556.
  145. Ottem DP et Teichman JM: Quelle est la valeur de la cystoscopie avec hydrodistension pour la cystite interstitielle? Urology 2005; 66: 494.
  146. Aihara, K et al: hydrodistension sous anesthésie locale pour les patients atteints du syndrome présumé de la vessie douloureuse / cystite interstitielle: Sécurité, le potentiel de diagnostic et de l’efficacité thérapeutique. Int J Urol 2009; 16: 947.
  147. Hsieh, CH et al: hydrodistension ainsi que la formation de la vessie par rapport hydrodistention pour le traitement de la cystite interstitielle. Taïwanais J Obstétrique & Gynécologie 2012; 51: 591.
  148. Malloy TR, Shanberg AM: La thérapie au laser pour la cystite interstitielle. Urol Clin North Am 1994; 21: 141.
  149. Jhang, JF et al: Caractéristiques et electrocauterization des lésions de Hunner associées au syndrome de la douleur de la vessie. Sciences urologique 2013; 24: 51.
  150. Payne, RA et al: ablation endoscopique des lésions de Hunner chez les patients de cystite interstitielle. JAUC 2009; 3: 473.
  151. Rofeim O, Hom D, Freid RM et al: L’utilisation du néodyme: laser YAG pour la cystite interstitielle: une étude prospective. J Urol 2001; 166: 134.
  152. Shanberg AM, Baghdassarian R et Tansey LA: Le traitement de la cystite interstitielle avec le laser néodyme-YAG. J Urol 1985; 134: 885.
  153. Cox M, Klutke JJ et Kutlke CG: L’évaluation des résultats pour les patients après l’injection submusocal si triamcinolone pour le traitement de l’ulcère de sous-type cystite interstitielle de Hunner. Can J Urol 2009; 16: 4536.
  154. Kenalog-40. http://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/archives/fdaDrugInfo.cfm?archiveid=18586. Consulté le 5 Décembre 2014.
  155. Smith JL: Cas du mois. La cystite interstitielle. JAAPA 2004; 17: 48.
  156. Liu HT et Kuo HC: injections de toxine botulinique A intravésicales ainsi hydrodistension peuvent réduire la production de facteur de croissance nerveuse et contrôler la douleur de la vessie dans la cystite interstitielle. Urology 2007; 70: 463.
  157. Giannantoni A, E Costantini, Di Stasi SM et al: toxine botulinique A injections intravésicales dans le traitement du syndrome de la vessie ful pain-: une étude pilote. Eur Urol 2006; 49: 704.
  158. Ramsay AK, Petit DR et Conn IG: intravésicale toxine botulique de type A dans la cystite interstitielle chronique: résultats d’une étude pilote. Chirurgien 2007; 5: 331.
  159. Giannantoni A, Porena M, E et al Costantini: toxine botulinique A injection intravésicale chez les patients atteints du syndrome de la vessie douloureuse: 1 an suivi. J Urol 2008; 179: 1031.
  160. Kuo HC: Les résultats préliminaires de l’injection suburothelial de botulinum une toxine dans le traitement de la cystite interstitielle chronique. Int Urol 2005; 75: 170.
  161. Kuo, HC & Chancelier, MB: Comparaison des intravésicales toxine botulique de type A injections, plus hydrodistention avec hydrodistention seul pour le traitement de la cystite interstitielle / syndrome de la vessie douloureuse réfractaire. BJU Int 2009; 104: 657.
  162. Kuo, HC: répété onabotulinumtoxin-A injections fournissent de meilleurs résultats que l’injection unique dans le traitement du syndrome de la vessie douloureuse. Douleur Physician 2013; 16; E15-23.
  163. Kuo, HC: injections de onabotulinumtoxinA intravésicales répétées sont efficaces dans le traitement du syndrome de la douleur réfractaire cystite / de la vessie interstitielle. Int J Clin Pract 2013; 67; 427-434.
  164. Lee, CL & Kuo, HC intravésicales injections de toxine botulinique A ne bénéficient pas des patients de type ulcère cystite interstitielle. Douleur Physician 2013; 16: 109.
  165. Pinto, R et al: injection Trigonal de toxine botulique A chez les patients atteints du syndrome de la douleur de la vessie réfractaire / cystite interstitielle. Eur Urol 2010; 58; 360.
  166. Pinto, R et al: effet thérapeutique persistant des injections répétées de onabotulinum toxine A dans réfractaire la douleur de la vessie syndrome / cystite interstitielle. J Urol 2012; 189: 548.
  167. Chung, SD et al: injections intravésicale onabotulinumtoxinA pour le syndrome de la vessie douloureuse réfractaire. Douleur Physician 2012; 15; 197.
  168. Giannantoni, A et al: efficacité et l’innocuité de la toxine botulinique A injections intravésicales chez les patients atteints du syndrome de la vessie douloureuse réfractaire de deux ans. Current Drug Delivery 2010; 7: 1.
  169. Shie, JH et al: la preuve immunohistochimique suggèrent l’application répétée intravésicale de toxine botulique injections A peut améliorer l’efficacité du traitement du syndrome de la douleur cystite / vessie interstitielle. BJU Int 2012; doi: 10.1111 / j.1464-410X.2012.11466.x
  170. Peters KM, Feber KM et Bennett RC: A, en simple aveugle prospective, essai croisé randomisé sacral vs stimulation du nerf pudendal pour la cystite interstitielle. BJU Int 2007; 100: 835.
  171. Comiter CV: neuromodulation sacrée pour le traitement symptomatique de la cystite interstitielle réfractaire: une étude prospective. J Urol 2003; 169: 1369.
  172. Steinberg AC, Oyama IA et Whitmore KE: S3 bilatérale stimulateur chez les patients atteints de cystite interstitielle. Urology 2007; 69: 441.
  173. Gajewski, JB & Al-Zahrani, AA: L’efficacité à long terme de la neuromodulation sacrée dans la gestion des cas insolubles du syndrome de la douleur de la vessie: 14 ans d’expérience dans un centre. BJU Int 2010; 107: 1258.
  174. Ghazwani, YQ et al: Efficacité de la neuromodulation sacrée dans le traitement du syndrome de la douleur de la vessie: Long-term follow-up. Neurourol et Urodyn 2011; 30: 1271.
  175. Marinkovic, SP et al: Minimum résultats de 6 ans pour la cystite interstitielle traitée avec neuromodulation sacrée. Int Urogynecol J 2011; 22: 407.
  176. Powell, CR & Kreder, KJ: Les résultats à long terme de syndrome d’urgence-fréquence due à un syndrome douloureux de la vessie traité avec la neuromodulation et l’analyse des défaillances du sacrum. J Urol 2010; 183: 173.
  177. Elhilali MM, Khaled SM, Kashiwabara T et al: neuromodulation sacrale: l’expérience à long terme d’un centre. Urology 2005; 65: 1114.
  178. Peters KM et Konstandt D: neuromodulation sacrale diminue les exigences de stupéfiants dans la cystite interstitielle réfractaire. BJU International 2004; 93: 777.
  179. Forsell T, Ruutu M, Isoniemi H et al: Cyclosporine dans sévère cystite interstitielle. J Urol 1996; 155: 1591.
  180. Sairanen J, Forsell T et Ruutu M: résultats à long terme des patients atteints de cystite interstitielle traités avec la cyclosporine à faible dose A. J Urol 2004; 171: 2138.
  181. Forrest, JB et al: Une cyclosporine pour le syndrome de la douleur réfractaire cystite / de la vessie interstitielle: Expérience de 3 centres tertiaires. J Urol 2012; 188: 1186.
  182. Ehren, I et al: L’oxyde nitrique en tant que marqueur pour l’évaluation des effets du traitement par la ciclosporine A chez des patients présentant un syndrome de douleur de la vessie / cystite interstitielle type 3C. Balayez J Urol 2013; 47: 503.
  183. Linn JF, Hohenfellner M, Roth S et al: Le traitement de la cystite interstitielle: comparaison des cystectomie subtrigonal et supratrigonal combinée avec la substitution de la vessie orthotopique. J Urol 1998; 159: 774.
  184. Chakravarti A, Ganta S, Somani B et al: Caecocystoplasty pour la cystite interstitielle intraitable: résultats à long terme. Eur Urol 2004; 46: 114.
  185. TJ Noël, Smith GL et Rode J: Myopathie détrusor: un indicateur précis de la vessie hypocompliance et contractures dans la cystite interstitielle. Br J Urol 1996; 78: 862.
  186. van Ophoven A, Oberpenning F et Hertle L: Les résultats à long terme de trigone- préserver orthotopique substitution entérocystoplastie pour la cystite interstitielle. J Urol 2002; 167: 603.
  187. Rossberger J, Automne M, Jonsson O et al: résultats à long terme de la chirurgie reconstructive chez les patients atteints du syndrome de la douleur de la vessie / cystite interstitielle: typage est impératif. Urology 2007; 70: 638.
  188. Hughes OD et Kynaston HG, Jenkins BJ et al: Substitution cystoplastie pour la cystite interstitielle intraitable. Br J Urol 1995; 76: 172.
  189. Webster GD et Maggio MI: La gestion de la cystite interstitielle chronique par substitution cystoplastie. J Urol 1989; 141: 287.
  190. Webster G, MacDiarmid S, Timmons S et al: Impact des procédures de dérivation urinaire dans le traitement de la cystite interstitielle et de la douleur chronique de la vessie. Neurourol Urodyn 1992; 11: 417.
  191. Andersen, AV et al: l’expérience à long terme avec le traitement chirurgical du patient sélectionné avec la douleur de la vessie syndrome / cystite interstitielle. Scand J Urol et Nephrol 2012; 46: 284.
  192. Lotenfoe RR, Christie J, Parsons A et al: Absence de la douleur pelvienne neuropathique et le profil psychologique favorable à la sélection chirurgicale des patients avec la désactivation de la cystite interstitielle. J Urol 1995; 154: 2039.
  193. Propert KJ, Payne C, Kusek JW et al: Pièges dans la conception des essais cliniques pour la cystite interstitielle. Urology 2002; 60: 742.
  194. Warren JW, Horne LM, Hebel JR et al: Etude pilote des antibiotiques par voie orale séquentielle pour le traitement de la cystite interstitielle. J Urol 2000; 163: 1685.
  195. Parziani S, E Costantini, Petroni PA et al: syndrome urétral: résultats cliniques avec seuls ou combinés avec de l’oestrogène antibiotiques. Eur Urol 1994; 26: 115.
  196. Weinstock LB, Klutke CG et Lin HC: Petite prolifération bactérienne intestinale chez les patients atteints de cystite interstitielle et les symptômes gastro-intestinaux. Creusez Dis Sci 2008; 53: 1246.
  197. Peters K, Diokno A, B Steinert et al: L’efficacité de intravésicale Tice souche bacille de Calmette-Guérin dans le traitement de la cystite interstitielle: un double aveugle, contre placebo, prospective. J Urol 1997; 157: 2090.
  198. Mayer R, Propert KJ, Peters KM et al: Un essai contrôlé randomisé de bacillus intravésicale Calmette-Guérin pour traitement de la cystite interstitielle réfractaire ment. J Urol 2005; 173: 1186.
  199. Propert KJ, Mayer R, Nickel JC et al: les patients atteints de cystite interstitielle qui ont échoué à répondre au traitement initial par le bacille de Calmette-Guérin ou un placebo dans un bénéfice clinique randomisé d’essai à partir d’un deuxième cours de l’étiquette ouverte bacillus Calmette-Guérin a fait? J Urol 2007; 178: 886.
  200. Propert KJ, Mayer R, Nickel JC et al: lowup vantes des patients atteints de cystite interstitielle sensibles au traitement par le bacille de Calmette-Guérin intravésicale ou un placebo. J Urol 2008; 179: 552.
  201. Izes JK, Bihrl WI et Thomas CB: sepsis mycobactérienne fatale corticostéroïde associée se produisant 3 ans après l’instillation de bacillus intravésicale Calmette Guérin. J Urol 1993; 150: 1948.
  202. Lamm DL, van der Meijden PM, Morales A et al: Incidence et le traitement des complications du bacille de Calmette-Guérin thérapie intravésicale dans le cancer superficiel de la vessie. J Urol 1992; 147: 596.
  203. Nadasy KA, Patel RS, Emmett M et al: Quatre cas de diffusion Mycobacte- riumbovis infection après intravesi- cal BCG instillation pour le traitement du cancer de la vessie. South Med J 2008; 101: 91.
  204. Trevenzoli M, Cattelan AM, Marino F et al: Sepsis et de l’hépatite granulomateuse après le bacille de Calmette-Guérin l’installation intravésicale. Journal des maladies infectieuses 2004; 48: 363.
  205. McCahy PJ et Styles RA: distension prolongée de la vessie: expérience dans le traitement de l’hyperactivité du détrusor et la cystite interstitielle. Eur Urol 1995; 28: 325.
  206. Glemain P, Riviere C, Lenormand L et al: Prolongée hydrodistention de la vessie pour le traitement symptomatique de la cystite interstitielle: l’efficacité à 6 mois et 1 an. Eur Urol 2002; 41: 79.
  207. Yamada T: Importance des complications des maladies allergiques chez les jeunes patients atteints de cystite interstitielle. Int J Urol 2003; 10 Suppl: S56.
  208. Hosseini A, Ehren I et Wiklund NP: L’oxyde nitrique comme marqueur objectif pour l’évaluation de la réponse au traitement chez les patients atteints de cystite interstitielle classique. J Urol 2004; 172: 2261.
  209. Soucy F et Gregoire M: L’efficacité de la prednisone pour sévère réfractaire cystite interstitielle ulcéreuse. J Urol 2005; 173: 841.
  210. Abrams P, Baranowski A, Berger RE et al: Une nouvelle classification est nécessaire pour la douleur pelvienne Syndromes: Sont terminologies de Spurious Diagnostic Autorité Bad existant pour les patients? Le Journal de l’urologie 2006; 175: 1989.
  211. Baranowski A, Abrams P et R Berger: la douleur urogénitale – le temps d’accepter une nouvelle approche de phénotypage et, en consé- quence, la gestion. Eur Urol 2008; 53: 33.
  212. Wesselmann U: Éditorial: Pain- l’aspect négligé de la douleur viscérale. Eur J douleur 1999; b 189.
  213. Gillenwater JY et Wein AJ: Résumé de l’Institut national de l’arthrite, le diabète, digestif et maladies rénales Atelier sur la cystite interstitielle, National Institutes of Health, Bethesda, Maryland, Août 28-29 1987. J Urol 1988; 140: 203.
  214. Fan YH, Lin ATL, Wu HM et al: profil logique Psycho des patients atteints de cystite interstitielle taïwanais. Int J Urol 2008; 15: 416.
  215. van de Merwe JP: La cystite interstitielle et maladies auto-immunes systémiques. Nat Clin Pract Urol 2007; 4: 484.
  216. Ness TJ, Richter HE, Varner RE et al: Une étude psychophysique de l’inconfort produit par remplissage répété de la vessie. Douleur 1998; 76: 61.
  217. NURA: Programme national de recherche en urologie: Fondation American Urological Assocation 2010
  218. Wesselmann U, Baranowski AP, Börjes- fils M et al: thérapies émergentes et de nouvelles approches de la douleur viscérale. Dans: Drug Discovery Today: Stratégies thérapeutiques, vol. Dans la presse, épreuve corrigée 2009
  219. Hobson AR et Aziz Q: Modulation des voies nociceptives viscérales. Current Opinion in Pharmacology 2007; 7: 593.
  220. Keay S, M Kleinberg, Zhang et coll CO: les cellules épithéliales de la vessie de patients atteints de cystite interstitielle produire un inhibiteur du facteur de type facteur de croissance épidermique liant l’héparine, la croissance pro- duction. J Urol 2000; 164: 2112.
  221. Keay S: La signalisation cellulaire dans la cystite interstitielle / syndrome de la vessie douloureuse. Cell Signal 2008; 20: 2174.

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