Doux scoliose lombaire et Spinal …

Doux scoliose lombaire et Spinal ...

Doux scoliose lombaire et Sténose spinale

Histoire

Le patient est une femme retraitée âgée de 60 ans ayant des antécédents de longue date de dos et douleurs des extrémités bilatérales que les deux améliorent avec assise et couchée. Ses symptômes ont été en cours depuis plus de 3 ans, et sa douleur à la jambe est compatible avec claudication neurogène.

Examen

À l’examen, le patient est debout avec un déséquilibre sagittal évident que aggrave avec ambulation malgré l’utilisation de genou fléchi la posture et la rétroversion pelvienne.

Son dos et ses douleurs aux extrémités bilatérales sont importantes.

Elle a la normale de la fonction motrice / force tout au long, mais elle est hypo-réflexive.

Traitement Avant

Auparavant, le patient a essayé épidurales temps de injections3 stéroïdes au cours des 6 mois et la thérapie physique et de la thérapie aquatique.

Pré-traitement Images

Diagnostic

Le patient a été diagnostiqué avec une scoliose lombaire à L2 à L4, le déséquilibre sagittal et la sténose rachidienne avec claudication neurogène.

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Proposer traitement

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Traitement sélectionné

fusion antéro-postérieure L2-S1 sans iliaque a été réalisée. La chirurgie a été fait en 2 étapes. Le patient avait une FILA minimalement invasive DLIF et une fusion antéro-postérieur, sans laminectomie.

La première étape a été ALIF mini-ouvert à L4-L5 et L5-S1 et un DLIF à L2-L3 et L3-L4. Cela a fourni le réalignement et la décompression indirecte à L3-L4, L4-L5 et L5-S1.

La deuxième étape de l’opération chirurgicale a été réalisée 3 jours plus tard. Cette étape comprenait percutanée vis pédiculaire fixation de L2-S1 avec facette arthrodèse.

Post-traitement Images

Résultat

Le patient avait une résolution complète de la douleur de la jambe bilatérale. Son mal de dos est doux et ne nécessite pas des analgésiques réguliers. Elle a poursuivi en fusion réussie, ce qui est évident sur son IRM. Elle est revenue à toutes ses activités normales, y compris bowling.

Discussion de cas

Le patient a une aggravation permanente et de la tolérance à pied avec une sténose, mais aussi à un déséquilibre sagittal significatif malgré la compensation comme le montre l’inclinaison du bassin augmenté et la flexion de la hanche. La sténose est pas la seule cause des symptômes. Le patient a une incidence pelvienne élevée, mais a très peu de lordose lombaire résiduelle indiquant qu’elle a besoin de la restauration de la lordose pour rétablir l’équilibre sagittal. seul Décompression ne fonctionnera pas dans cette situation et va probablement conduire à une détérioration rapide. Postérieur que la fusion ne serait pas restaurer la lordose et sans aller à l’ilion conduira à L5 / S1 pseudarthrose.

Je suis d’accord avec la décision d’effectuer une intervention chirurgicale avant et arrière avec extension au bassin. Je l’ai utilisé une technique ouverte, mais par ailleurs identique. Un bon résultat a été atteint.

sur 08/24/2011 18:02

Ce cas souligne vivement le rôle des techniques MISS (et l’approche latérale en particulier) dans le traitement des maladies dégénératives du rachis lombaire à plusieurs niveaux. Plus précisément, cet exemple démontre la faisabilité de fournir 1) disque hauteur restauration, 2) la décompression indirecte (comme l’IRM post-op confirme), 3) lordose et 4) stabilisation postérieure tout par des approches MISS. Plus important encore, le patient a connu un bon résultat.

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