Gestion de la MPOC chez les patients âgés, la gestion de copd à la maison.

Gestion de la MPOC chez les patients âgés, la gestion de copd à la maison.

Gestion de la MPOC chez les patients âgés

Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), une maladie courante chez les personnes âgées, est une cause majeure de morbidité et de mortalité chronique. La BPCO est caractérisée par une limitation persistante du flux d’air qui est habituellement progressive et associée à une réponse inflammatoire chronique accrue à la présence de particules ou de gaz nocifs dans les voies respiratoires et les poumons. Exacerbations et comorbidités contribuent à la gravité globale chez les patients individuels.

Alors que la fumée de cigarette inhalée est la cause la plus fréquente de la BPCO, d’autres particules nocives telles que la fumée de combustibles de la biomasse et de poussières professionnelles et les produits chimiques peuvent également contribuer à l’inflammation chronique rencontrée avec la MPOC. Cette réponse inflammatoire chronique peut induire la destruction des tissus parenchymateuse (résultant dans l’emphysème), et perturber la réparation normale et les mécanismes de défense (résultant dans une petite fibrose des voies aériennes). Ces changements pathologiques conduisent à une rétention d’air et la limitation du débit d’air progressive, ce qui entraîne des symptômes caractéristiques de la BPCO.

Les symptômes de la BPCO sont la dyspnée, la toux chronique, et / ou la production de crachats. Un diagnostic clinique peut être faite quand un patient se présente avec ces symptômes et / ou des antécédents d’exposition à des facteurs de risque. Avec l’inhalation de la fumée de cigarette ou de particules nocives, les facteurs de risque comprennent l’âge, le sexe, le statut socio-économique, et des antécédents d’infections respiratoires.

Diagnostic
test de spirométrie est nécessaire de faire un diagnostic confiant et peut être utilisé pour classer la gravité de la limitation du débit d’air. Les objectifs de l’évaluation de la BPCO sont de déterminer la gravité de la maladie, y compris la sévérité de la limitation du débit d’air; l’impact sur l’état de santé du patient; et le risque d’événements futurs tels que les exacerbations, l’admission à l’hôpital, ou la mort, afin de guider le traitement.

Avec le patient soufflant rapidement dans l’embouchure du spiromètre et en continuant à souffler dans une tentative de vider complètement ses poumons, une mesure du volume expiratoire forcé en une seconde (FEV1) peut être comparé avec le volume total de l’air qui a été expulsé, ou la capacité vitale forcée (CVF). Le calcul du rapport de FEV1 / FVC peut être utilisé pour attribuer une cote de gravité de la limitation du débit d’air.

La présence d’un FEV1 après broncho-dilatateur / FVC lt; 0,70 confirme la présence d’une limitation du débit d’air persistant et donc de la MPOC. Avant la mise à jour 2011 pour l’Initiative mondiale sur la maladie pulmonaire obstructive (GOLD) Lignes directrices, les cotes de spirométrie ont été utilisés pour le «stade» BPCO légère, modérée, sévère ou très sévère. Bien que l’échelle de classification reste la même, la mise à jour de GOLD 2011 reconnaît que, à un niveau individuel, le FEV1 est un marqueur fiable de la gravité de la dyspnée, l’exercice de limitation, et la dépréciation de l’état de santé et a changé le terme «stade» à «qualité « (voir le tableau 1 ci-dessous).

La spirométrie est relativement facile à administrer, mais il ne nécessite que le patient soit en mesure de comprendre et de se conformer aux directives. Certains patients atteints de troubles cognitifs ou de BPCO sévère peuvent être incapables de réaliser un test de spirométrie réussie. Heureusement, l’évaluation de la BPCO est également basée sur le niveau des symptômes, de risque futur de exacerbations, et l’identification des comorbidités, permettant un plan de traitement du patient à développer sans avoir accès à un spiromètre.

options de traitement recommandées varient en fonction de la mesure de l’impact des symptômes du patient et une évaluation du risque d’avoir un événement de santé indésirable grave à l’avenir du patient. Toutes les personnes qui fument devraient être encouragés à cesser de fumer. Tous les patients atteints de dyspnée de MPOC en marchant à leur propre rythme au niveau du sol semblent bénéficier de la réadaptation pulmonaire et le maintien de l’activité physique.

La grippe et la vaccination antipneumococcique devraient être offerts à tous les patients de la MPOC, bien qu’ils semblent être plus efficace chez les patients âgés et les personnes ayant une maladie plus grave ou comorbidité cardiaque. pharmacothérapie appropriée peut réduire les symptômes de la MPOC, réduire la fréquence et la gravité des exacerbations, et d’améliorer l’état de santé et de tolérance à l’exercice. Cependant, aucun des médicaments existants pour la MPOC a été démontré de façon concluante à modifier le déclin à long terme de la fonction pulmonaire.

GOLD Update
directives de traitement de la MPOC précédente ont recommandé la gestion des médicaments en fonction de stade de la maladie. Cependant, la mise à jour de GOLD 2011 recommande maintenant que chaque traitement pharmacologique être patient spécifique et guidé par la sévérité des symptômes, la disponibilité des médicaments, et la réponse du patient. Les patients sont classés dans l’un des quatre groupes basés sur un risque d’exacerbation (s) et plus ou moins de symptômes (voir le tableau 2 ci-dessous) faible ou élevé.

Sur la base de l’efficacité et les effets secondaires, les bronchodilatateurs inhalés sont préférés bronchodilatateurs oraux. bronchodilatateurs, tels que ipratropium et salbutamol courte durée d’action, tandis que largement disponibles et fréquemment prescrits, devrait être limitée à au besoin la gestion de maladie légère à modérée (Grade: GOLD 1 ou 2 GOLD) lorsque les patients ont peu de symptômes et sont à faible risque pour une exacerbation.

La base du traitement de la MPOC repose avec des bronchodilatateurs longue durée d’action, y compris le tiotropium anticholinergique une fois par jour; les bêta2-agonistes deux fois par jour sameterol, formoteral et aformoterol; et nouvellement introduit une fois par jour beta2-agoniste indacatérol. agents de longue durée d’action sont préférés aux agents courte durée d’action à la fois pour la commodité et le maintien du contrôle des symptômes. Comme la BPCO progresse à l’étape très sévère (Grade: GOLD 4), il peut être souhaitable d’ajouter un corticostéroïde par inhalation tels que béclométhasone, budésonide ou fluticasone ou le roflumilast phosphodiesterase4-inhibiteur oral récemment introduit pour traiter l’inflammation chronique. La combinaison de bronchodilatateurs avec différents mécanismes et les durées des actions peut augmenter le degré de bronchodilatation pour des effets équivalents ou moins secondaires.

Lorsque le traitement est administré par voie inhalée, l’attention à la délivrance de médicaments efficaces et de formation sur le dispositif spécifique et technique d’inhalation associée est essentielle. Le choix du dispositif d’inhalation (par exemple, les inhalateurs-doseurs, inhalateur de poudre sèche, solution nébulisée) dépendra de la disponibilité, le coût, le médecin prescripteur, un formulaire de l’hôpital ou d’un protocole de traitement respiratoire avant la décharge, et les compétences et la capacité du patient.

patients atteints de MPOC âgés peuvent avoir des problèmes avec la coordination physique et / ou peuvent être cognitivement avec facultés affaiblies et incapables d’utiliser un aérosol-doseur ou inhalateur de poudre sèche. Il est essentiel de veiller à ce que la technique de dispositif d’inhalation est correcte, surtout quand la maladie aggravation est détectée, et d’entreprendre des efforts pour corriger la technique ou de modifier un dispositif plus approprié dans le cadre de la gestion des symptômes.

* L’information pour cet article provenait de l’Initiative mondiale pour le rapport de la maladie pulmonaire obstructive chronique « Global Strategies pour le diagnostic, la gestion et la prévention de la maladie pulmonaire obstructive chronique, » révisée en 2011.

– Dana Saffel, PharmD, CGP, FASCP, est président et chef de la direction de PharmaCare Strategies, une firme de développement de marché spécialisée dans l’assistance fabricants de produits pharmaceutiques et les pharmaciens pour positionner les produits clés dans les chaînes spécialisées telles que les soins de longue durée, des soins gérés, Medicaid / Medicare, et les marchés de l’hôpital. Elle est active dans les domaines des organisations professionnelles aînés axé et sert en tant que conférencier fréquent à des réunions nationales et régionales sur la gestion de la maladie et de la politique de la santé.

Tableau 1. Classification des Airflow Limitation dans la BPCO *

RELATED POSTS

Laisser un commentaire