Gestion des copd guidelines_5

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ACP Mises à jour Lignes directrices sur le diagnostic et la gestion de la MPOC Stable

Recherche documentaire décrit? Oui

Lignes directrices élaborées par les participants sans liens financiers pertinents à l’industrie? Non

Source Publié: Annals of Internal Medicine. 2 août 2011

Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) affecte plus de 5 pour cent des adultes U.S et est la troisième principale cause de décès. Manifestations de la gamme de MPOC de la dyspnée et la tolérance à l’exercice pauvres pour la toux chronique, une respiration sifflante et une insuffisance respiratoire. En collaboration avec l’American College of Chest Physicians, American Thoracic Society et la European Respiratory Society, l’American College of Physicians (ACP) a récemment mis à jour ses lignes directrices 2007 sur le diagnostic et le traitement de la MPOC stable pour inclure de nouvelles recommandations sur le moment de considérer la pharmacothérapie, comment sélectionner un agent en monothérapie et le traitement privilégié pour les patients présentant des symptômes respiratoires et un volume expiratoire forcé en une seconde (VEMS1 ) Entre 60 et 80 pour cent de la valeur prédite.

Le diagnostic de la MPOC est confirmée quand un patient symptomatique se révèle avoir une obstruction du flux d’air (généralement définie comme une FEV après broncho-dilatateur1 / Vitale forcée ratio de capacité inférieure à 0,70). La meilleure combinaison de facteurs pour exclure la MPOC est jamais avoir fumé, pas une respiration sifflante patient signalé, et aucune respiration sifflante à l’examen. Les prestations de traitement de la MPOC sont principalement liés à la prévention et le traitement des exacerbations chez les patients qui ont ou sont susceptibles de les avoir, ce qui réduit les hospitalisations et la mortalité, soulager la dyspnée qui limite l’activité, et l’amélioration de la tolérance à l’exercice et la qualité de vie liée à la santé.

Recommandations

Spirométrie devrait être obtenu pour diagnostiquer une obstruction chez les patients présentant des symptômes respiratoires (forte recommandation, preuves de qualité modérée). Il ne doit pas être utilisé pour dépister une obstruction chez les patients sans symptômes respiratoires (forte recommandation, preuves de qualité modérée).

Utilisation ciblée de la spirométrie pour le diagnostic de l’obstruction du flux d’air est bénéfique chez les patients présentant des symptômes respiratoires, en particulier la dyspnée. Cependant, les données actuelles ne supporte pas l’utilisation de la spirométrie comme une stratégie de dépistage pour obstruction chez les personnes sans symptômes respiratoires, même en présence de facteurs de risque. L’utilisation systématique de la spirométrie chez les patients asymptomatiques peut conduire à des essais inutiles, l’augmentation des coûts, l’étiquetage inutile, et les effets indésirables du traitement à long terme. Il n’y a pas suffisamment de preuves pour soutenir l’utilisation des thérapies par inhalation chez les patients asymptomatiques qui présentent des signes spirométriques de l’obstruction du flux d’air, et il n’y a pas de différence dans le taux annuel de FEV1 diminuer ou la prévention des symptômes chez ces patients si elles reçoivent un traitement. Il n’y a aucune preuve d’essais contrôlés randomisés pour soutenir le traitement des patients asymptomatiques, indépendamment de leurs facteurs de risque, si elles ne disposent pas de preuves spirométriques de l’obstruction du flux d’air. En outre, la spirométrie ne semble pas influer sur la probabilité qu’une personne de cesser de fumer ou de maintenir l’abstinence.

bronchodilatateurs inhalés peuvent être utilisés chez les patients atteints de BPCO stable qui ont des symptômes respiratoires et un VEMS 1 entre 60 et 80 pour cent de la valeur prédite (faible recommandation, la preuve de mauvaise qualité).

Il existe des preuves limitées et contradictoires sur les avantages de inhalés bronchodilatateurs (anticholinergiques ou agonistes bêta à action prolongée) chez les patients symptomatiques avec un VEMS1 entre 60 et 80 pour cent de la valeur prédite. Les patients individuels peuvent avoir une amélioration des symptômes respiratoires, mais la durée du traitement d’entretien et la fréquence de réévaluation ne sont pas connus. Cette recommandation ne traite pas de l’utilisation occasionnelle de courte durée d’action inhalé bronchodilatateurs pour le soulagement des symptômes aigus.

bronchodilatateurs inhalés sont le traitement de choix chez les patients atteints de BPCO stable qui ont des symptômes respiratoires et un VEMS 1 moins de 60 pour cent de la valeur prédite (forte recommandation, preuves de qualité modérée).

Les patients présentant des symptômes respiratoires et une obstruction du débit d’air avec un VEMS1 moins de 60 pour cent des avantages prévus au maximum de bronchodilatateurs. Cette recommandation ne traite pas de l’utilisation occasionnelle de courte durée d’action inhalé bronchodilatateurs pour le soulagement des symptômes aigus.

Monothérapie avec longue durée d’action anticholinergiques inhalés ou longue durée d’action bêta-agonistes inhalés doit être prescrit pour les patients symptomatiques atteints de BPCO et une FEV 1 moins de 60 pour cent de la valeur prédite (forte recommandation, preuves de qualité modérée). Le choix de l’agent doit être fondée sur la préférence du patient, le coût et les effets indésirables potentiels.

Monothérapie avec un agoniste bêta inhalé à action prolongée ou d’une longue durée d’action anticholinergique inhalé réduit les exacerbations de la MPOC et améliore la qualité de vie liée à la santé. Les données sur l’effet des agents inhalés sur la mortalité, les hospitalisations, et la dyspnée ne sont pas concluantes. Bien que les corticostéroïdes inhalés ont été prouvés supérieur au placebo dans la réduction des exacerbations, leurs effets indésirables potentiels (par exemple le muguet, la perte osseuse, des ecchymoses) les empêcher d’être une monothérapie préférée pour les patients atteints de BPCO stable. Les analyses d’ensemble des résultats des essais de monothérapie ne présentent pas de différences statistiquement significatives dans les résultats entre les agents.

Une combinaison de thérapies par inhalation (anticholinergiques longue durée d’action, longue durée d’action des agonistes bêta, ou des corticostéroïdes) peut être prescrit pour les patients symptomatiques atteints de BPCO stable et un VEMS 1 moins de 60 pour cent de la valeur prédite (faible recommandation, preuves de qualité modérée).

Les patients symptomatiques atteints de BPCO stable et un VEMS1 moins de 60 pour cent de la valeur prédite peut bénéficier de la thérapie de combinaison, mais on ne sait pas quand la thérapie de combinaison doit être utilisée à la place de la monothérapie. Dans deux grands essais cliniques, le bénéfice à long terme de la thérapie combinée par rapport à la monothérapie était modérée pour exacerbations de la MPOC et de signification statistique pour la mortalité. Toutefois, ces avantages ne sont pas toujours trouvé dans les essais précédents. Certains&# X2014; mais pas tous&# X2014; essais ont montré que la thérapie de combinaison est associée à une augmentation modérée du risque d’effets indésirables. Par conséquent, il n’y a pas de preuves suffisantes pour justifier une recommandation forte pour la large utilisation de la thérapie de combinaison, et les médecins devraient peser les avantages et les inconvénients de la thérapie de combinaison possibles au cas par cas.

La réadaptation pulmonaire doit être prescrit pour les patients symptomatiques avec un VEMS 1 moins de 50 pour cent de la valeur prédite (forte recommandation, preuves de qualité modérée). Elle peut être considérée pour les patients symptomatiques ou d’exercice limitée avec un VEMS 1 plus de 50 pour cent de la valeur prédite (faible recommandation, preuves de qualité modérée).

Des essais contrôlés de la réadaptation pulmonaire ont inclus des patients avec un VEMS moyen1 moins de 50 pour cent de la valeur prédite. Cependant, on ne sait pas si les avantages peuvent être généralisés à des patients présentant une obstruction du débit d’air moins sévère. Les médecins peuvent envisager de prescrire la réadaptation pulmonaire pour les patients avec un VEMS1 plus de 50 pour cent de prédire si elles restent symptomatiques ou avoir l’exercice de limitation malgré un traitement médical optimal.

Un traitement continu de l’oxygène doit être prescrit pour les patients atteints de MPOC qui ont une pression partielle artérielle en oxygène 55 mm Hg ou moins, ou la saturation en oxygène de 88 pour cent ou moins telle que mesurée par oxymétrie de pouls (forte recommandation, preuves de qualité modérée).

Pour évaluer avec précision l’état de l’oxygène, l’évaluation doit se produire lorsque les patients sont stables, plutôt que pendant ou immédiatement après une exacerbation. L’utilisation de l’oxygène d’appoint pendant au moins 15 heures par jour peut aider à améliorer la survie chez les patients souffrant de graves hypoxémie de repos.

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