Grand Intra-Articulaire Anterior …

Grand Intra-Articulaire Anterior ...

Grande intra-articulaire du ligament croisé antérieur Ganglion Kyste, Présenter avec Incapacité à fléchir le genou

1 Département d’orthopédie, Hôpital Ealing, Southall, Londres UB13HW, Royaume-Uni
2 Département d’orthopédie, hôpital Northwick Park, Harrow, Londres HA13UJ, Royaume-Uni

Reçue le 1 er Novembre 2010; Accepté 22 Décembre 2010

Academic Editor: Tyng-Guey Wang

Copyright © 2010 Jake Sloane et al. Ceci est un article en accès libre distribué sous la licence Creative Commons Paternité. ce qui permet une utilisation sans restriction, la distribution et la reproduction sur tout support, à condition que le travail original est correctement cité.

Abstrait

A 41-year-old femme a présenté avec une histoire de 3 mois d’aggravation progressivement la douleur antérieure du genou, de l’enflure et de l’incapacité de fléchir le genou. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) a révélé un grand gonflement kystique antérieure intra-articulaire du ligament croisé antérieur (LCA), se prolongeant dans coussinet adipeux de Hoffa du Hoffa. Après la manipulation sous anesthésie et débridement arthroscopique du kyste, les symptômes du patient ont été soulagés par la restauration du mouvement du genou normal. ACL kystes ganglionnaires sont des entités pathologiques rares intra-articulaires, qui sont généralement asymptomatiques et diagnostiqué accidentellement par IRM. Ceci est le premier cas rapporté d’un kyste ACL étant assez grande pour provoquer un blocage mécanique à la flexion du genou.

1. Introduction

Un ganglion est une lésion tumorale comme kystique remplie de liquide gélatineux contenant de l’acide hyaluronique et autres mucopolysaccharides, entouré par un réseau dense de fibres et de fibrocytes collagène [1]. Ganglions résultent habituellement d’gaines des tendons, des capsules articulaires ou musculaires et peuvent être solitaires ou multilobulated [2].

Bien que le dos de la main est l’endroit le plus commun [3], ganglionnaires kystes autour du genou ne sont pas rares. La majorité des lésions kystiques autour du genou sont extra-articulaires kystes méniscales [1]. Ces kystes méniscales peuvent surgir de déchirure méniscale et sont différents des kystes ganglionnaires couramment observés. Intra-articulaires kystes ganglionnaires provenant des ligaments croisés sont encore plus rares. La plupart des patients intra-articulaires kystes ganglionnaires sont asymptomatiques avec des diagnostics effectués ailleurs sur l’IRM ou l’arthroscopie de routine [4]. Les symptômes cliniques associés à des kystes ganglionnaires complexes comprennent la douleur, la raideur et verrouillage mécanique [5 &# X2013; 7]. Il est rapporté que les ganglions résultant antérieur au ligament croisé antérieur (LCA) ont tendance à limiter l’extension du genou, tandis que ceux qui se produisent en arrière du ligament croisé postérieur en flexion (PCL) limite du genou [4]. Nous rapportons unique un vaste kyste ACL ganglionnaires symptomatique se prolongeant dans Hoffa&coussinet adipeux, s présentant des douleurs et une incapacité à fléchir le genou; # x2019&# X201C; inverser le verrouillage.&# X201d; Les diagnostics différentiels de patients présentant une telle douleur et la raideur comprennent toutes les causes d’un dérangement interne subaiguë dans le genou si elle est post-traumatique, inflammatoire ou dégénérative.

2. Présentation de cas

A 41 ans, femme de race blanche présenté avec une histoire progressive de deux mois de la douleur antérieure du genou gauche face, associée à une incapacité à fléchir complètement le genou. Elle attribue ses symptômes d’une blessure initiale de torsion mineure tout en se tenant à partir d’une position à genoux. Fait intéressant, elle a admis à passer un temps considérable à genoux sur le sol, tant au travail en tant que professeur, ainsi que récréationnellement. Paracétamol et Ibuprofen fourni seulement un soulagement temporaire de la douleur, tandis que la physiothérapie avait aggravé sa douleur et la raideur. Il n’y avait pas des antécédents médicaux importants ni aucun symptôme de genou précédentes. Elle a finalement présenté à l’auteur principal (DB) 8 semaines après le début de ses symptômes.

L’examen clinique a révélé son genou gauche, qui se tiendra dans une posture d’extension. Non épanchement articulaire a été noté, mais un gonflement tendre cabinet était palpable le long du genou ligne de joint antérolatérale. tendresse légère a également été noté à l’articulation fémoro-patellaire latéral. Portée à la fois active, ainsi que la flexion passive a été limitée à 40 degrés, alors qu’elle pourrait étendre normalement à 5 hyperextension degrés. Aucune instabilité ligamentaire a été noté, et McMurray&# X2019; de test pour la pathologie méniscale était trop pénible à effectuer. Nous décrivons cette présentation clinique &# X201C; inverser le verrouillage,&# X201d; ce qui implique un blocage mécanique à la flexion du genou.

anteroposterior initiale (AP) et des radiographies latérales ont été signalés comme normale, mais rétrospectivement un gonflement kystique dans la région infrapatellar pourraient être soupçonnés sur la vue latérale (figures 1 et 2). / Séquence STIR T2 Après imagerie par résonance magnétique (IRM) ont révélé une grande lésion de l’intensité du signal haute découlant de l’empreinte tibiale du ligament croisé antérieur (LCA), bien que le ligament lui-même renvoyé un signal normal. Une extension significative de la lésion dans le coussinet adipeux infrapatellar latéral a également été observée. Depuis l’ménisques démontré aucune pathologie, un diagnostic radiologique d’une ACL ganglion kyste intra-articulaire a été faite (figures 3. 4. et 5).

Figure 1: Normale Radiographie AP du genou gauche.

Figure 2: Radiographie du genou latérale montrant une lésion de la densité des tissus mous à l’emplacement de Hoffa&# X2019; s coussinet adipeux.

Figure 3: Axial / sagittal / coronale FD FS IRM montrant un grand gonflement kystique multiloculaire résultant de l’empreinte ACL tibial étendant le coussinet adipeux de Hoffa.

Figure 4: scans para-sagittale et sagittale T2 FS IRM confirmant un signal ACL normal et une vaste extension de lésion kystique dans Hoffa&# X2019; s coussinet adipeux.

Figure 5: images peropératoires affichage normale latérale (a) et médiale (b) ménisques, ACL intacte (c) entourée par des débris, et la vue de la / articulation du genou latérale antérieure après une large rasage dans le coussinet adipeux (d).

Le patient a été examiné 2 semaines après l’IRM, à quel point il a été noté que sa raideur du genou avait encore progressé de telle sorte que seulement 20 degrés de flexion était elicitable.

Sous anesthésie générale du genou a été examiné, et un signal sonore &# X201C; pop&# X201d; a été notée sur la flexion du genou forcé. L’amplitude du mouvement a été normalisé, et aucune instabilité du genou confirmée. Une arthroscopie antérolatérale et antéro deux portail standard a été ensuite effectué. Les résultats étaient normales des surfaces articulaires, ACL normale, et aucune pathologie méniscal (figure 5). Aucun kyste intact a été trouvé, ce qui est susceptible d’avoir été éclaté en forçant le genou à 90&# XB0; flexion pour permettre en toute sécurité l’entrée de l’arthroscopie. Néanmoins les débris de la paroi rompue et son contenu ont été vus pour se prolonger dans le coussinet adipeux latéral. aspiration étendue assistée rasage a été menée pour éliminer cette matière kystique avec le coussinet adipeux environnant (Figure 5). Après l’opération le patient a subi une réadaptation appropriée faisant une récupération sans incident avec une résolution de sa douleur et la raideur. Six mois après la chirurgie, le patient était sans signes cliniques positifs et donc IRM n’a pas été effectuée sans symptôme.

3. Discussion

Le premier cas d’un kyste au genou intra-articulaire a été rapporté par Caan en 1929 suite à un examen cadavérique d’un homme âgé [8]. À la fin des années 1980, encore que quelques cas sporadiques ont été décrits dans la littérature [9 &# X2013; 13]. Les trente dernières années ont vu une énorme augmentation du nombre de ces kystes décrits en raison de l’utilisation généralisée de l’IRM et l’arthroscopie. La prévalence du genou masses kystiques intra-articulaires est de 1,3&# X25; en IRM et 0,6&# X25; suivant arthroscopique, avec ganglion découlant de l’ACL prédominant [4 &# X2013; 7. 14]. La majorité de ces kystes sont diagnostiqués d’ailleurs et sont donc asymptomatique. En IRM, ces lésions apparaissent comme des masses kystiques avec fluide intensité du signal [15]. Aspects échographiques sont généralement anéchoïque, et les lésions peuvent être soit uniloculaire ou multiloculaire [16]. Krudwig et al. ont rapporté la douleur suivie par une raideur que les symptômes les plus communs dans 9 de leurs 85 cas [4]. Ils ont également noté que les kystes LCA ont tendance à produire une limitation dans l’extension du genou (blocage), ce qui est l’inverse de notre présentation de cas (inverse de verrouillage). Nous postulons que la grande extension dans Hoffa&# X2019; pad de graisse avait produit une antérieure non conforme coin tissu mou qui pourrait bloquer la flexion du genou. Le fait que le kyste est rompu sur la flexion du genou forcé compléterait cette hypothèse.

La pathogenèse de la formation ganglion kyste reste controversée avec les théories, y compris hernie synoviale dans les tissus environnants, la dégénérescence du tissu conjonctif mucinous suite à un traumatisme ou un déplacement synovial pendant l’embryogenèse [2]. L’observation histologique que ces structures remplies de fluide sont pas revêtement epithelial confirme qu’ils ne sont pas de vrais kystes et par conséquent de dissiper les théories de hernies synovial favorisant une cause dégénérative [6].

L’étiologie de la maladie reste inconnue. Malgré de nombreux rapports de ganglion en développement en l’absence de traumatisme, il est postulé que microtraumatismes répétés du mouvement des tissus articulaires et doux provoque la libération de mucine / acide hyaluronique à partir de fibres de ligament et peut donc agir comme déclencheur [5].

Arthroscopique excision des kystes ganglionnaires a été démontré que le traitement de choix, avec 95&# X25; de patients signalant de bons ou d’excellents résultats [17]. excision arthroscopique nécessite une hospitalisation et une anesthésie générale, mais a des taux de récidive faible [18. 19]. aspiration percutanée utilisant la tomodensitométrie (TDM) et de guidage par ultrasons présentent des avantages d’être des procédures de consultation externe avec le temps de récupération plus rapide [18]. PCL kystes ganglionnaires ont été traités avec succès avec CT et guidée par échographie aspiration [18. 20] bien que les taux de récurrence sont inconnus. Il a également été suggéré que certains kystes peuvent réduire ou disparaître spontanément avec la direction conservatrice [21. 22].

4. Conclusion

Bien que rare, intra-articulaires kystes ganglionnaires doivent être un diagnostic différentiel en cas de douleur au genou progressive inexpliquée ou verrouillage mécanique, en particulier en l’absence de traumatisme manifeste. Ce cas souligne l’importance de considérer ce diagnostic particulier chez les patients présentant &# X201C; inverser le verrouillage.&# X201d; L’IRM est l’examen de choix pour l’identification des ganglions dans l’articulation du genou. La taille, la forme et l’emplacement peuvent être identifiés avec précision, facilitant ainsi la planification préopératoire pour résection arthroscopique, le traitement de choix.

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