Hernie inguinale laparoscopique … repair

Hernie inguinale laparoscopique ... repair

Réparation laparoscopique hernie inguinale

Histoire

Ralph Ger a decrit le premier ministre potentiel laparoscopique réparation d’hernie inguinale en juin 1982. de Il decrit non pince Métallique dispositif d’applications versez Fermer le sac herniaire pendentif laparotomie Verser D’Autres opérations. De Il decrit la suite d’Un cas de laparoscopie inguinale henria D’une Manière Similaire Avec des Lèvres métalliques seulement. Son approche Était applicabe de sacs avec des hernie Défauts de Moins de 1,25 cm. Il ne decrit pas la reconstruction du plancher inguinaux et son approche sans d’ÉTAIT Objet hernies inguinales versez directes.

La première approche extrapéritonéale totale (PTE) Verser réparation de hernie inguinale était décrite par McKernon et des lois en 1993. Comme avec le transabdominale d’approche (TAPP), les Principes Vantes nominale Rives ET Stoppa Verser OUVERT prépéritonéal de réparation D’une Grande maille Couverture fournissant Ainsi de Tous les Défauts, la Répartition de la pression intra-abdominale au cours de la grande zone de maillage, et necessitant juin fixation minimale, ÉTAIENT des Principes primaires de l’approche laparoscopique Verser réparation de hernie inguinale.

Les indications

Les indications de la laparoscopie réparation de hernie inguinale, TAPP ous PTE, Sont Les Mêmes Verser la réparation ouverte de hernie inguinale. ILS PEUVENT Être idéal versez les hernies et les récurrences des APPROCHES de ANTERIEURES les bilaterales, Mais aussi avec des hernies approprié lorsque le primaires unilatérales chirurgien est à l’aise Avec la technique. Pour les jeunes, les hommes avec hernies Actifs primaire, il peut diminution ofter de la douleur et retour non, plus rapide à l’activité. Avant la chirurgie abdominale basse ou La Radiothérapie pelvienne Sont Contre-indications PROCHES fortes, voiture-ci Ceux PEUVENT Rendre l’Accès à l ‘espace péritonéal difficile.

Technique chirurgicale

Positionnement du patient

Le patient est le meilleur lieu en décubitus dorsal, les Soutiens-gorge REPONSES Et Les Points de rembourrées à serrage. laparoscopiques positionnés moniteurs Au pied sont du Lit, et le chirurgien en surface du côté de la hernie A être Travailles.

Réparation laparoscopique transabdominale prépéritonéal Hernie inguinale (TAPP)

incision Une sous-ombilicale est utilisé Verser Accéder à la cavité péritonéale et non 10-12 mm trocart Place. inclinée de portée Une (30 degrés OÜ plus) est idéal et de placer Permet Deux 5 ports mm, Soit Dans la ligne médiane en dessous de l’ombilic ous Dans la ligne médio-claviculaire bilatéralement. La hernie est visualisée, et le péritoine recouvrant il incise FORTEMENT 3-4 cm supérieurement du ligament ombilical médian à l’épine iliaque antéro supérieure. dissection mousse peut être utilisée Verser peal les rabats péritonéaux inférieurement, Ce Qui Exposer les Vaisseaux épigastriques inférieurs, la symphyse pubienne et Cooper&le ligament de, et le tractus ilio-pubienne; # 8217. Une hernie directe devrait Être si Réduite vu, et juin disséquée à partir des structures de indirecte la moelle. Fémorales et hernies Obturateurs PEUVENT aussi Être visualisées et Réduits. On prend soin d’eviter la &# 8220; Triangle of Doom&8221 #; Contenant les Vaisseaux iliaques Externes bordé par le canal déférent médialement et les Vaisseaux gonadiques latéralement. Une maille Allant de 10 à 15 cm de diamètre, de polypropylène ous de polyester est introduit si le trocart ombilicale et le temps de la Paroi positionné anterieure du bassin au-dessus du centre du défaut de hernie primaire. Le Maillage peut etre Placé directement au-dessus des structures de câbles OÜ &# 8220; key-trous&8221 #; versez le cordon Accueillir, mais peut être à un Elevée avec Associée cette technique de récurrence AINSI Dernière. Fixation peut aller de absorbable à nonabsorbale Dispositifs clouant à la Cooper&ligament de long, à la Cooper; # 8217&et le ligament de la Paroi abdominale anterieure, avec la colle Soit de fibrine, pas du tout de la fixation ou; # 8217. La Paroi abdominale est évitée de latérale Le piégeage des AFIN PREVENIR nerfs dans le tractus ilio-pubienne. Le péritoine est sous la visualisation directe de ré-approchée AVEC UN surjet ET ports. Le défaut aponévrotique à l’ombilic est fermé sous visualisation directe.

Réparation laparoscopique totale extrapéritonéale Hernie inguinale (PTE)

La mise en page active de la réparation extrapéritonéale totale est à l’Identique approche TAPP. L’incision ombilicale dans le fascia Antérieur est réalisé en dehors de la ligne blanche, et le droit de muscle rétracté latéralement, exposant la gaine du droit postérieur. Un dissecteur peut être utilisé ballon, ou La caméra laparscopic, d’Ouvrir l’espace péritonéal sous visualisation directe. Un champ angulaire peut être utilisé versez placer Deux trocarts de 5 mm sous la visualisation directe sur la ligne médiane sous-ombilicale, avec les inférieurs Portuaires trois au-dessus de la symphyse pubienne de doigt. Les points de repère ET dissection SONT identique à la réparation TAPP. Les larmes par inadvertance dans le pendentif péritoine la dissection peut Produire juin perte d’espace de travail. Une réparation suturée du défaut, juin Veress ous aiguille Dans l’abdomen supérieur Verser Libérer pneumopéritoine intra-abdominale, peut MAINTENIR l’espace de travail prépéritonéal. Si ACDE pas NIR de la conversion, à juin réussit réparation TAPP Serait approprié.

postopératoires Soins

Le patient peut être libéré le jour même de la chirurgie. La rétention urinaire peut Etre une plainte commune. Le régime alimentaire peut être REPRIS et la période Immédiatement est minimum convalescence non de 1-2 jours avec pleine activité reprend à 2 semaines.

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