Hernies inguinales, hernie inguinale mâle.

Hernies inguinales, hernie inguinale mâle.

hernies inguinales

Cela comprend une saillie du contenu abdominal à travers le fascia de la paroi abdominale, à travers l’anneau inguinal interne. Les hernies contiennent toujours une partie du sac péritonéal et peuvent contenir des viscères, généralement de l’intestin grêle et l’épiploon.

Épidémiologie

Hernies représentent environ 7% de toutes les visites ambulatoires chirurgicaux. [1 ]

  • Ratio hommes: femmes des hernies de l’aine est de 8: 1. [2]
  • Hernies et hydrocèle se produisent dans 1-3% des enfants nés à terme. [3]
  • Chez les hommes, l’incidence augmente de 11 pour 10.000 années-personnes, âgées de 16-24 ans, à 200 pour 10.000 années-personnes, âgées de 75 ans ou plus. [4]

Facteurs de risque

  • Dans les nourrissons: la prématurité, le sexe masculin.
  • Chez les adultes: le sexe masculin, l’obésité, la constipation, la toux chronique, levage lourd.

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Présentation

  • Gonflement dans l’aine qui peut apparaître avec levage et être accompagnée d’une douleur soudaine.
  • hernies indirectes sont plus enclins à causer des douleurs dans le scrotum et provoquer une «sensation glisser».
  • Une impulsion (augmentation de gonflement) peut être palpable sur la toux.
  • Il peut ne pas être possible de voir la hernie si elle est réduite.
  • Si un morceau est présent, il peut être réductibles.

hernies inguinales congénitales sont généralement détectés à la naissance et tout besoin urgent renvoi ambulatoire pour la réparation chirurgicale.

hernies inguinales chez les enfants plus âgés et les adultes en général se développent progressivement, mais peuvent se produire soudainement avec un épisode de levage lourd causant «rupture»:

  • À première apparition, une hernie est habituellement facilement réductibles lorsque le patient reclines. Cependant, il peut nécessiter un remplacement manuel si grande.
  • Avec le temps, la hernie agrandit et devient plus difficile à remplacer, en raison des adhérences fibreuses formant.
  • Quand il ne peut plus être réduite, il est irréductible ou emprisonné. Cela peut se produire à tout moment, comme on peut strangulation. Cela se produit lorsque le contenu des viscères de la hernie se tordent ou piégés par l’ouverture étroite. Cela compromet l’approvisionnement en sang, provoquant un gonflement et l’infarctus éventuellement. Strangulation conduit généralement à une occlusion intestinale.

Il existe deux types de hernie inguinale:

  • Indirect. une saillie à travers l’anneau inguinal interne passe le long du canal inguinal à travers la paroi abdominale, courir latéralement aux vaisseaux épigastriques inférieurs. Ceci est la forme comptable plus courante pour 80% des hernies inguinales, surtout chez les enfants. Il est associé à l’échec du canal inguinal pour fermer correctement après le passage du testis in utero ou pendant la période néonatale. [5]
  • Direct. la hernie dépasse directement par une faiblesse de la paroi postérieure du canal inguinal, la course médiale aux vaisseaux épigastriques inférieurs. Il est plus fréquent chez les personnes âgées et rare chez les enfants.

Les résultats cliniques aideront suggèrent si la hernie inguinale directe ou indirecte; chez les adultes ce qui est généralement confirmé à l’opération. Il peut y avoir une limite à l’utilité clinique d’une telle distinction, en particulier chez les adultes.

La forme moins fréquente est la hernie de glissement où une partie des viscères diapositives derrière le sac péritonéal dans le canal inguinal avec la paroi de la partie d’organe de formage du sac herniaire.

Évaluation

  • Examinez le patient à la fois debout et couché et leur demander de tousser ou de la souche.
  • Insérez un doigt à travers le haut du scrotum dans l’anneau inguinal externe et palpez pour un morceau lors de la toux – impulsion de la toux.
  • hernies coulissantes sont probables avec de grandes hernies scrotum.

Diagnostic différentiel

  • hernie fémorale. ceci est vu sous diverses formes, la plus simple à un faible gonflement dans la partie supérieure de l’intérieur de la cuisse. En variante, il peut être déformé de manière à apparaître comme plus haut une hernie inguinale. Il est soit irréductible ou réduit que lentement avec la pression.
  • Hydrocèle (lorsque la différenciation d’une hernie inguinoscrotale, notez qu’il est possible d’obtenir au-dessus d’un hydrocèle examen).
  • Spermatique hydrocèle du cordon.
  • Ganglion lymphatique gonflement.
  • Abcès.
  • varice saphène.
  • Varicocèle.
  • Saignement.
  • cryptorchidie.

enquêtes

L’échographie est la méthode moins invasive, en cas de doute. IRM ou TDM peuvent également être utilisés. [5] [6] Herniography avec injection de rayons X un agent de contraste dans le péritoine est rarement nécessaire. [7 ]

La gestion

  • Les médecins et les patients peuvent utiliser la décision du sida ainsi que pour aider à choisir le meilleur plan d’action à prendre.
  • Comparer les options

Adultes [8]

Si la hernie est petite, le patient peut seulement besoin d’être rassuré. Cependant, il y a toujours la possibilité de son devenir une urgence chirurgicale grâce à l’obstruction et à l’incarcération. Les épisodes de douleur et de tendresse suggèrent la nécessité d’un traitement d’urgence, mais lorsque ceux-ci deviennent graves et prolongées alors la chirurgie d’urgence est indiqué pour une éventuelle strangulation. Les principes fondamentaux de la indirecte réparation de hernie inguinale sont les mêmes quel que soit l’âge du patient. Réduction ou excision du sac et la fermeture du défaut avec une tension minimale sont les étapes essentielles de toute réparation de hernie.

  • La chirurgie conventionnelle a été basée sur le fonctionnement de Bassini; elle consistait en apposition du transversus abdominis et fascia transversalis et la gaine de droit latéral du ligament inguinal. La technique Shouldice utilise deux couches de fil de suture en cours d’exécution d’une manière similaire.
  • Cependant, la technique Lichtenstein est largement utilisé, où un morceau de tissage ouvert maille de polypropylène est utilisé pour réparer et renforcer la paroi abdominale. Cette opération est plus facile à apprendre, donne la mobilité antérieure et a un taux de récidive très faible. La réparation standard utilise maintenant des prothèses, habituellement maille de polypropylène. Il est, cependant, associée à une légère augmentation du risque d’infection, mais cela peut être combattue par l’administration d’une dose unique de intraveineuses antibiotiques 30 minutes avant la procédure. antibiotiques par voie orale peuvent également être utilisés. céphalosporines de première ligne donne les meilleurs résultats.
  • Certains des mailles traditionnelles sont lourdes et associées à une raideur post-opératoire et la douleur. Ceci a conduit au développement de mailles plus légères. Une revue systématique n’a pas réussi à trouver des différences de complications à long terme et à court terme entre les deux. [9]
  • hernies bilatérales sont mieux réparés par laparoscopie. Il y a moins de douleur postopératoire, la récupération complète est meilleure et le retour au travail est plus rapide. [10] [11] Cependant, le prix est augmenté par rapport à l’approche conventionnelle et il semble y avoir un nombre plus élevé de complications graves de la viscérale (notamment la vessie) et des lésions vasculaires. [12]
  • Il existe deux approches: soit le prépéritonéal transabdominal (TAPP) ou (PTE) procédure totalement extrapéritonéale. En TAPP, le chirurgien va dans la cavité péritonéale et place un maillage à travers une incision péritonéale sur les sites de hernie possibles. PTE est différente, comme le péritoine n’a pas été entré et le treillis est utilisé pour sceller la hernie de l’extérieur du péritoine. Le maillage, lorsqu’il est utilisé, est incorporé par du tissu fibreux.
  • Les méta-analyses ont constaté que laparoscopiques et maille ouverte réparations pour hernies inguinales récurrentes étaient équivalents dans la plupart des résultats analysés.
  • Préférences dans les techniques chirurgicales varient à travers le monde. Aux Etats-Unis et dans certaines parties de l’Europe, la réparation laparoscopique devient l’option de première ligne pour tous les types de hernies. Au Royaume-Uni, la chirurgie ouverte est toujours préférable pour les hernies unilatérales simples. Tout dépend de la rentabilité et de la disponibilité de l’expertise.
  • La chirurgie peut être effectuée sur une base de jour cas; pendant sept jours après, le patient doit éviter de conduire et de levage. Le patient doit être en mesure de reprendre ses activités normales au cours des suivantes 2-3 semaines, mais, avec un travail lourd, il peut prendre jusqu’à six semaines pour retourner au travail.
  • Un treillis peut être nécessaire lorsque la chirurgie est déconseillée ou refusée; cependant, il peut être difficile pour les patients à gérer et ne peuvent pas être recommandés comme une forme définitive de traitement.

enfants

L’incidence des hernies étranglées incarcérés ou chez les patients pédiatriques est 12-16%. [13] 50% de ceux-ci se produisent chez les nourrissons âgés de moins de 6 mois. [14]

  • chirurgiens pédiatriques réparera peu après le diagnostic, indépendamment de l’âge ou de poids, en bonne santé garçons bébés à terme avec hernies inguinales réductibles asymptomatiques. Il n’y a pas de différence significative dans le temps opératoire pour hernies unilatérale mais laparoscopie est plus rapide que la chirurgie ouverte pour les hernies bilatérales. Il n’y a pas de différence dans le taux de récidive, mais l’infection des plaies est supérieure à la chirurgie ouverte qu’avec laparoscopie. [15]
  • Les hernies inguinales chez les nourrissons prématurés sont généralement réparés avant le rejet de l’unité néonatale de soins intensifs (UNSI). Depuis les nourrissons sont maintenant déchargés maison à beaucoup plus faibles poids, il y a eu une tendance à remettre à plus tard la chirurgie pendant 1-2 mois à la poursuite de la croissance. Cependant une étude préconisait la chirurgie précoce afin d’éviter la morbidité périopératoire et de réduire le risque d’incarcération, l’ischémie testiculaire ultérieure et une hernie récidive. [16]
  • Herniotomy est tout ce qui est nécessaire avec la ligature et l’excision du processus vaginalis de brevet.

Complications

  • Récurrence: 1,0% – la plus passe dans les cinq années de fonctionnement. Récurrence hausses de taux:
  • Chez les enfants âgés de moins de 1 an.
  • Chez les patients âgés.
  • Après incarcérations.
  • Dans ceux avec augmentation de la pression intra-abdominale en cours.
  • Là où il y a un retard de croissance.
  • À la prématurité.
  • Là où il y a des problèmes respiratoires chroniques.
  • Chez les filles avec hernies coulissantes.
  • testis infarci ou de l’ovaire avec une atrophie.
  • Infection de la plaie.
  • lésion de la vessie.
  • lésion intestinale.
  • Une hydrocèle de l’accumulation de liquide dans le sac distal résout habituellement spontanément, mais nécessite parfois l’aspiration.
  • Pronostic

    Ceci est généralement très bonne, en fonction de la comorbidité.

    lectures complémentaires & les références

    • Jorgenson E, Makki N, Shen L, et al; Une étude d’association pangénomique identifie quatre nouveaux loci de susceptibilité sous-jacents hernie inguinale. Nat Commun. 2015 21 décembre; 6: 10130. doi: 10.1038 / ncomms10130.
    • Kockerling F, Bittner R, Jacob D, et al; Avons-nous besoin antibioprophylaxie dans endoscopique réparation de hernie inguinale? Résultats du Registre Herniamed. Surg Endosc. 2015 décembre; 29 (12): 3741-9. doi: 10.1007 / s00464-015-4149-2. Epub 2015 19 mars.
    1. Seifmanesh H et al; la maladie de Castleman chez un patient avec inguinale imitation de masse hernie. Am J Case Rep 2010; 11: 211-213.
    2. Burcharth J, Pedersen M, Bisgaard T, et al; prévalence Nationwide de hernie inguinale réparation. PLoS One. 2013; 8 (1): e54367. doi: 10.1371 / journal.pone.0054367. Epub 2013 14 janvier
    3. Docimo S; Le Kelalis-King-Belman Textbook of Urology pédiatrique clinique, cinquième édition, 2006.
    4. Jenkins JT, O’Dwyer PJ; hernies inguinales. BMJ. Fév 2008 2; 336 (7638): 269-72.
    5. Burkhardt et al J; Diagnostic de inguinale Région hernies avec Axial CT: The Crescent Lateral Signer et autres Principaux résultats 2010.
    6. LeBlanc KE, LeBlanc LL, LeBlanc KA; hernies inguinales: diagnostic et gestion. Am Fam Physician. 2013 15 juin; 87 (12): 844-8.
    7. Simons MP, Aufenacker T, Bay-Nielsen M, et al; les lignes directrices de la Société européenne Hernie sur le traitement de la hernie inguinale chez les patients adultes. Hernie. Aoû 2009; 13 (4): 343-403. doi: 10.1007 / s10029-009-0529-7. Epub 2009 28 juillet.
    8. Kulacoglu H; Les options actuelles de réparation de hernie inguinale chez les patients adultes. Hippokratia. 2011 Jul; 15 (3): 223-31.
    9. Currie A, Andrew H, Tonsi A, et al; Léger contre maille poids lourd dans laparoscopique réparation d’une hernie inguinale: une méta-analyse. Surg Endosc. 2012 Aug; 26 (8): 2126-33. doi: 10.1007 / s00464-012-2179-6. Epub 2012 7 février.
    10. Bittner R, Schwarz J; Hernie inguinale réparation: techniques chirurgicales actuelles. Langenbecks Arc Surg. 2012 février; 397 (2): 271-82. doi: 10.1007 / s00423-011-0875-7. Epub 2011 25 novembre
    11. Castorina S, Luca T, Privitera G, et al; Une approche fondée sur des preuves pour laparoscopie réparation de hernie inguinale: leçons tirées de plus de 1000 réparations. Clin Anat. 2012 sept; 25 (6): 687-96. doi: 10.1002 / ca.22022. Epub 2012 24 janvier
    12. McCormack K, Scott NW, Go PMNYH, Ross S, Grant AM, la collaboration UE Hernie Trialists; techniques laparoscopiques par rapport à des techniques ouvertes pour réparation de hernie inguinale. Cochrane Database of Systematic Avis 2000, Numéro 4. Art. No. CD001785. DOI: 10.1002 / 14651858.CD001785
    13. Lawal TA, Egbuchulem KI, Ajao AE; hernie inguinale Obstruction chez les enfants: approche cas-témoins pour évaluer l’influence des variables socio-démographiques. J Ouest Afr Coll Surg. 2014 avril-juin; 4 (2): 76-85.
    14. Nigam V; Essentials de la paroi abdominale hernies 2009.
    15. Esposito C, St Peter SD, Escolino M, et al; Laparoscopique contre ouvert la réparation d’une hernie inguinale chez les patients pédiatriques: une revue systématique. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2014 novembre; 24 (11): 811-8. doi: 10,1089 / lap.2014.0194. Epub 2014 9 octobre
    16. Vaos G, Gardikis S, Kambouri K, et al; Le moment optimal pour la réparation d’une hernie inguinale chez les prématurés. Pediatr Surg Int. 2010 avril; 26 (4): 379-85. doi: 10.1007 / s00383-010-2573-x. Epub 2010 19 février

    Avertissement: Cet article est pour information seulement et ne doit pas être utilisé pour le diagnostic ou le traitement de conditions médicales. EMIS a utilisé toutes les précautions raisonnables dans la compilation de l’information, mais ne faire aucune garantie quant à leur exactitude. Consulter un médecin ou professionnel pour le diagnostic et le traitement des conditions médicales autres soins de santé. Pour plus de détails voir nos conditions.

    Auteur d’origine:
    Dr Hayley Willacy

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