Hongo de uñas de pie tratamiento_2

Hongo de uñas de pie tratamiento_2

Uñcomme

Morfología de la uña

La uña, es una lámina plana y convexa Qué recubre y da protección a La PULPA de los dedos. Esta Lamina formada por varias capas de kératine, REPOSA sobre el lecho epidérmico y tiene 4 bordes:

2 bordes laterales Que se insertan en los Surcos laterales donde soi encuentran los repliegues epidérmicos.

El borde distale Que acaba en el borde libre de la uña y la línea amarilla formada por la sustancia cornée plantaire Que marca el principio del borde libre.

El borde proximal, debajo del repliegue de la épiderme encontramos la matriz proliférative zona de origen y producción de la uña.

Esta es zona fácilmente diferenciable por su couleur rosa más blanquecino debido a su maire grosor y lleva el nombre de lunule.

El repliegue cutáneo denominado ungueal posee dos caras:

Una dorsale y otra ventral.

Las capas cornées de ambas caras forman una expansión llamada cutícula y tiene COME función la uña proteger.

A. Matriz proliférative
B. Surco ungueal
C. Cara dorsale
D. ventral Cara
E. Eponiquio
F. cutícula
G. Lámina ungueal
H. Sustancia córnea plantaire
I. Lecho ungueal

1.Borde de la uña
2.Línea amarilla
3.Borde latérale
4.Lámina unguel
5.Lúnula
6.Cutícula
7.Eponiquio
8.Repliegue dorso ungueal

La Uña una estructura de protección

En contra lo de personas Que de muchas suponen Posen muy poco de calcio las, su dureza viene por su dada estructura histologiques y composición química.

La constituyen 3 capas:

La capa superficielle formada por la desvitalización de células Que provienen de la matriz proliférative. Estas células Pierden su núcleo y acumulan matériau proteico fibroso COME queratinas Que forman la trama fibro y otros materiales interfibrosos amorfos.

La capa intermedia es la más gruesa, y tiene el mismo origen Que la capa superficielle pero con células vivas muy unidas Entre ellas y una densidad menor de fibras queratinizadas.

La capa profunda finalmente, fils solo dos capas de células Que provienen del lecho epidérmico.

El crecimiento de la uña es longitudinale, es decir Qué las Celulas NACEN de La Matriz proliferativa y desaparecen cuando nsa cortamos las uñas.

Las uñas de los dedos de la mano crecen aproximadamente un 0,1mm al día. Este crecimiento correspondería a la edad adulta ya que en la infancia es algo maire 0,15mm al día, y en la tercera edad diminuye un poco 0.06 al día.

Las uñas de los dedos de los pies crecen Entre non tercio y un cuarto mas lentamente. Con lo que recuperar una uña de los dedos tarda Entre cinco y seis meses y una de los pies Entre 15 y 18 meses.

Les flexibles de fils de Durante la infancia las, transparentes, de superficie lisa y convexa.

En los adultos, la uña es mas dura y resistente apreciándose siempre la presencia de lunule.

En la senectud, la uña pierde brillo, se vuelve opaca, grisácea, frágil, y la lunule tiende un Desaparecer.

Una uña sana tiene una forma ovalada es lisa y con couleur non parcialmente rosado.

couleur Este rosado es debido a la gran vascularización Que exists in el lecho epidérmico y a las características transparentes de la uña.

La uña pues, tanto por couleur su COME por sus distintas formas constituye non espejo de nuestro estado de salud.

Las uñas pueden sufrir alteraciones causadas por tanto fuerzas exógenas COME endógenas, Entre las Que se encuentran numerosos factores ambientales (por ejemplo, humedad, sustancias irritantes, traumatismos, cosméticos unguéales) así COME enfermedades sistémicas. También existen numerosas limitaciones anatómicas y fisiológicas de la lámina ungueal, Que hacen que el diagnóstico constituya non verdadero reto, incluso para el clínico más experimentado.

En la figura 1. se repré esquema non de los Componentes básicos de la uña.

La figura 2. muestra las uñas Normales y constituirá contrapunto non útil para las muchas uñas “anormales” Que se presentan y comentan.

La exploración unguéales Debe realizarse con una Iluminación adecuada, preferentemente con luz naturel, y debe incluir todas las uñas. Han de retirarse todos los productos de cosmética ungueal y puede ser útil limpiar la uña con un disolvente COME el alcool o la acetona. Lamentablemente, fils Pocas las reglas fijas y RAPIDAS Que Dictan los pasos un seguir en una exploración ungueal.

En algunos casos, los Factores locales (por Ejemplo, fúngica infección, traumatismos, unguéales tumorales, problemas circulatorios) afectan tan sólo un algunas uñas. Además ciertos Trastornos (por Ejemplo, tumores unguéales, enfermedades sistémicas, productos de contacto) fils más frecuentes en unas zonas concretas de la uña como el lecho, la matriz o la lámina ungueal, y pas en otras. Otros trastornos, en cambio, pueden afectar un cualquier parte de la unidad ungueal o a todas ellas (por ejemplo, psoriasis, plano LIQUEN).

En ciertos casos, la exploración física de la uña es la única medida necesaria para el establecer diagnóstico. Sin embargo, es más frecuente que sea necesaria una información adicional, con una historia clínica completa y diversas pruebas de laboratorio.

Algunas de las pruebas de laboratorio más ampliamente utilizadas para el diagnóstico de fils de las alteraciones la preparación con hidróxido potásico (KOH), los Hongos cultivos para y bacteries, la biopsia ungueal con las tinciones adecuadas y la microscopia.

Historia de las unguéales de micosis

Las infecciones de las uñas debidas une Candidose fueron descritas por Dubendofer en 1904. Kingery y Thienes en 1925 describieron por primera vez lesiones de perioniquia en envasadores de frutas, reproduciendo experimentalmente non cuadro similaire en voluntarios humanos, al inocular C. albicans en los pliegues unguéales, bajo oclusión. Así pudieron demostrar el papel etiológico de Candidose, por una parte, y el carácter laboral de sus observaciones, por otra.

En 1910, Raymond Sabouraud hizo una descripción clínica y micológica de las enfermedades producidas por dermatofitos. Fue el propio Sabouraud quien propuso el nombre de onychomycose.

Las onychomycose producidas por Mohos fueron descritas por Negroni en 1930 (Sp Cephalosporium.), sucediéndose después otras descripciones, COME la de brevicaulis Scopuluriopsis (Brumpt, 1949). Mary P. anglais, en los años sesenta acepto plenamente la posibilidad de que algunos hongos miceliales o Mohos podían jugar non papel etiológico en algunas onychomycose, sentando criterios Que continúan en plena vigencia en la actualidad. André y Achten han insistido en la conveniencia del estudio histopatológico en estos casos.

En 1970, Gentles y Evans describieron non hongo saprófito del suelo, Hendersonulu toruloidea (Natrass 1933), époque de file Capaz de producir infecciones en la piel y en las uñas. Desde entonces se han publicado diversos casos de infecciones por este organismo.

El tratamiento de las micosis de las uñas ha experimentado cambios importantísimos en las dos Ultimas Décadas. Los avances terapéuticos fils Constantes permitiendo cada vez non mejor y más cómodo tratamiento de estas micosis.

Onychomycose dermatofitos por

Para algunos autores, COME Achten y Wanet-Rouard, las micosis de las uñas constituyen el 1’5% de los casos Que Consultan non Servicio de Dermatología. Segun nuestros datos, este porcentaje es algo maire: en nuestra consulta hemos diagnosticado 167 casos de totale non de 7.538 enfermos en los últimos 10 años, lo que supone una incidencia de 2’22%. Se Calcula Que la prevalencia de estas afecciones es del 27’3 / 1000, con una incidencia del 4’8 / 1000.

Las unguéales de micosis suponen non 30% au total del superficialis de micosis de las. Las micosis fils, con mucho las afecciones unguéales más frecuentes, Tendiendo un ocupar cada vez non maire porcentaje de esta patología. Según las estadísticas de algunos autores, antes de 1934, constituían sólo l’ONU las 2% del totale uñas de enfermedades de las, y progresivamente esta cifra se Elevo al 15% en 1936; al 18% en 1960 al 30% en 1975 y al 40% en 1978. La proporción de onychomycose es todavía maire en las série en las solamente Que se consideran las afecciones de las uñas de los pies. Probablemente, este aumento de las onychomycose se debe un factores epidemiológicos, ciertamente, aunque también al maire interés con el que los enfermos contemplan las afecciones de las uñas, y también un non diagnóstico más cuidadoso Médico, apoyado en mejores datos de laboratoire.

Naturalmente, la incidencia de los casos de onychomycose es maire en los países tropicales que en Europa, Causa de las condiciones propicias de temperatura y humedad ambientales, y también a la menor higiene y a la maire costumbre de andar con los Pies Descalzos.

Le fils de Las infecciones más frecuentes en las uñas alteradas previamente por diversos motivos.

Así, en las uñas con onicolisis debidas un hallux se encuentran hongos en non 23%; en la hiperqueratosis ungueal en el 34%; en las uñas de los ancianos atendidos en una consulta Podológica, en el 37% y en las uñas alteradas por otras causas en non 43%.

Los du fils Hongos filamentosos Qué Viven un expensas De La queratina de La piel y de las faneras. Los dermatofitos Que pueden parasitar las uñas pertenecen habitualmente a los géneros Trichophyton y Epidermophyton. Las onychomycose por dermatofitos o onychomycose constituyen del 2’7 al 16% del conjunto de dermatofitosis estudiadas en Diversas publicadas série en España.

Epidemiología y contagio

La onychomycose por dermatofitos es una enfermedad Que afecta especialmente un adultos, siendo infrecuente en los niños. Incide de igual forma en ambos sexos. Fils más frecuentes en las uñas de los pies (cerca de un 80% de los casos), siendo la uña del dedo gordo la más frecuentemente afectada. Por Regla générale no suele presentarse infección concomitante de las uñas de las manos y pies al mismo tiempo.

La forma de contagio más frecuente es por andar Descalzo por lugares húmedos, Que previamente puedan haber sido contaminados. Las Playas, piscinas, gimnasios y clubes deportivos, saunas y duchas fils lugares donde comúnmente se contraen este tipo de micosis. Como puede vers, fils todos ellos lugares húmedos, donde puede sobrevivir el hongo con facilidad. Las Alfombras y MOQUETAS de las habitaciones de hôtel También constituyen ONU perfecto para los hábitat dermatofitos.

Por este motivo, las unguéales de micosis ACCESSOIRE más en aquellos colectivos de trabajadores Que precisan ducharse en el lugar de trabajo. Entre los mineros, por ejemplo se han detectado tasas de un 64% de micosis, de las que un 11% lo constituían las onychomycose.

También es frecuente Entre los deportistas, en donde La enfermedad puede contraerse en los vestuarios. El ambiente cálido y húmedo favorece considerablemente el desarrollo de los dermatofitos, Que encuentran además muchas veces el terreno adecuado en non pie MACERADO por el sudor de la práctica deportiva y por el uso de un calzado vulcanizado, poco transpirable.

En este sentido cabe destacar que el uso abusivo que en la actualidad se hace del calzado deportivo, especial-mente Entre los jóvenes, constituye non riesgo suplementario para contraer micosis. El calzado deportivo está diseñado para ajustarse perfectamente al pie y resistir los traumatismos a los que indefectiblemente se somete durante la práctica del deporte. Está confeccionado con materiales que no permiten la evaporación del sudor, por lo que mantienen el pie en non microclima húmedo.

El calzado deportivo debe reservarse pues para el entrenamiento, pas siendo aconsejable su uso durante todo el día. El Olvido de esta norma aumenta considerablemente el riesgo de padecer micosis en los pies.

Los pacientes Que presentan trastornos circulatorios periféricos también presentan una maire predisposición un padecer dermatofitos onychomycose por. En général, las onychomycose suelen afectar más a las uñas previamente enfermas o alteradas. Además de las alteraciones vasculaires, las neuropatías periféricas, los trastornos repetidos y las alteraciones o enfermedades endocriniennes o metabólicas fils factores predisposants IMPORTANTES. Asimismo, las personas de edad fils vulnerables más facilmente. La onychomycose por dermatofitos coexiste muchas veces con la pied d’athlète. Es lógico, si pensamos Que los Agentes causales fils los Mismos, Que ambas enfermedades se contraen de igual modo, y que le fils de los factores equivalentes. La pied d’athlète, es tan frecuente Entre los deportistas Que se conoce popularmente por el gráfico Nombre de pie de atleta. Al parecer el primero Que propuso esta denominación fue Un medico norteamericano, el Dr. Charles Pebst (1888-1971), Que trabajaba en hôpital el Greenpoint de Nueva York. El Nombre de pie de atleta se popularizó pronto Entre el gran público. En realidad, pocas enfermedades se han popularizado tanto COME esta, gracias casi exclusivamente a su nombre, que es en sí mismo non ejemplo de divulgación sanitaria. Es más fácil Que los dermatofitos Aniden primero en los húmedos espacios interdigitales del pie que en la uña. Por esto, en muchas ocasiones, la dermatoficia comienza en forma de pied d’athlète. En la mayoría de los casos, queda acantonada Entre los dedos del pie, especialmente Entre los dedos 4º y 5º durante mucho tiempo. En général, aucun produit molestia alguna, por lo que veces muchas no se practica ningún tratamiento.

Posteriormente, a partir de este foco interdigital se produire la invasión postérieure de la uña.

fils de principalmente de Las especies Que habitualmente se Aislan en las Trichophyton rubrum y Trichophyton mentagrophytes (variedad interdigitalis). Se trata de dos hongos antropófilos, es decir, Que habitualmente parasitan el hombre, pas procediendo por lo générale de animales.

Es curioso notar que en la actualidad el T. rubrum es mucho más frecuente que el T. mentagrophytes en la mayoría de nuestras série, o al menos tiene una incidencia muy elevada. Sin embargo, cuarenta años atrás, eran muy raras las onychomycose causadas por T. rubrum. Pero tanto los casos de onychomycose COME de pied d’athlète causadas por el T. rubrum han aumentado considerablemente en las últimas Décadas, primero en Estados Unidos y postéro-mente en Europa. Algunos autores creen Que la introducción masiva de T. rubrum en Europa tuvo lugar con la presencia de tropas norteamericanas (especial-mente de soldados de raza negra) tras el desembarco en Normandía durante la II Guerra Mundial. Lo cierto es que el T. rubrum parece más adaptado al parasitismo Qué otras Especies pudiendo afectar tanto las uñas de los dedos COME las de los pies. En cambio el T. mentagrophytes interdigitale, prolifera mejor en las uñas de los pies, donde encuentra mejores condiciones para su desarrollo.

fils las parasitaciones por Menos Epidermophyton floccosum, Que puede afectar los pies y producir lesiones de intertrigo. Otras Especies fils todavía más raras. El Trichophyton violaceum, parásito frecuente del cuero cabelludo puede llegar a parasitar las uñas en las zonas donde las teigne de esta tienen una étiologie Importante presencia como es el caso de los países del Norte de África. Asimismo, algunas observaciones excepcionales han descubierto la posibilidad de parasitación de la uña por hongos del género Microsporum. Se han descrito también casos esporádicos de otros posibles Agentes causales, COME por ejemplo megninii Trichophyton. Los dermatofitos parasitan la kératine de la normale uña. Por estudios efectuados in vitro en soi ha podido demostrar Que habitualmente, la invasión de la uña se comienza por la queratina de la zona hiponiquial, mucho más vulnérables. A partir de aquí, se produire la invasión de la parte supérieure de la lámina de la uña, en una primera fase y Posteriormente se progresa hacia la lámina ungueal inférieure.

La Colonización de la kératine unguéale, muy endurecida, no es tarea fácil. Además del desarrollo de Filamentos micelianos, algunas especies COME Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton interdigitale y Epidermophyton floccosum desarrollan órganos perforadores especiales, Que han podido demostrarse in vitro. perforadores fils de Estos unos Filamentos especiales Que penetran en la uña de forma perpendiculairement une superficie su, destruyendo progresiva-mente la queratina del mismo modo Que se construyen las Galerías de explotación de una mina, facilitando la Colonización de las capas inferiores de la uña.

Evolución de la infección

Generalmente, la impermeabilidad del estrato córneo, la existencia de otras bacterias en el pie Que limitan el crecimiento de los hongos y la presencia de la queratina impiden Que la infección más allá del avance estrato córneo.

Sin embargo, el Hongo puede provocar La respuesta de todos los Tejidos afectados. Cuando esta reacción de defensa es intensa pueden aparecer signos de inflamación con lesiones papulares, vesiculares o ampollosas.

Si el hongo atenúa esta RESPUESTA de los tejidos, los signos Clínicos serán Lèves y aucun apreciaremos inflamación. Podrán aparecer pequeñas maculas hipocromas en la épiderme, acompañadas o pas de descamación y prurito. En este caso, se estará ante una reacción crónica, Que progresa lentamente y que puede durar meses.

Muchas enfermedades unguéales Que presentan non cuadro clinico similaires al de los hongos Pueden no ser una micosis. Para prescribir non tratamiento, el especialista deberá averiguar si el responsable de las alteraciones de la uña es o no hongo un. Una vez confirmado el diagnóstico, se prescribirá el tratamiento adecuado.

El tratamiento de la onychomycose

El principale tratamiento sería el fresado de la uña enferma, para rebajarla y poder poner en contacto el fármaco con el dermatofito, y aplicación Topica de antifúngico un.

Todos los tratamientos persiguen la eliminación del agente causante, bien la mer mediante una sustancia fungicida Que destruya por sí misma el hongo, o mediante non antifúngico Que su crecimiento inhibé, le travail facilitando la del sistema inmunológico. Esta segunda vía es menos eficaz ya que pueden quedar algunos hongos en estado y ser latente motivo de recaídas al finalizar el tratamiento.

Los antifúngicos existentes hasta ahora para la onychomycose tenian muchas limitaciones.

En la onychomycose se ha recurrido repetidamente a los tratamientos por vía Topica, Que por lo ineficaces fils général.

Esta ineficacia Determina Que muchos especialistas prefieran pas tratar este problema dadas las pocas expectativas de éxito.

Hasta ahora las unicas sustancias oficialmente aprobadas para el tratamiento de La onychomycose por vía eran orale las griseofulvinas. El tratamiento con griseofulvina tiene sus limitaciones ya que los porcentajes de curación oscilan Entre non 29% para las uñas de los pies y un 80% para las de las manos. Estos resultados mejoran ligeramente Realizando la avulsión quirúrgica. Además las infecciones unguéales Pueden tardar hasta 48 semanas en répondeur al tratamiento y las posibilidades de recaída elevadas muy fils (70%).

Hay que tener en cuenta los efectos secundarios que en ocasiones fils tan severos Que impiden completar el tratamiento. Por lo tanto no es sorprendente Que muy pocos pacientes completen el tratamiento con griseofulvina hasta el final.

Era necesario non tratamiento orale Que fuera eficaz y bien tolerado tanto para las onychomycose, les Crónicas de COME para las infecciones, COME la T. pedis, muy Resistente a las Terapias tradicionales.

A partir del grupo de las alilaminas, la más moderna Farmacología ha obtenido recientemente un nuevo principio activo, la terbinafine, una sustancia antimicótica supérieure a los agentes habituales.

La acción fungicida de la terbinafine se deriva de su inhibición altamente específica de la escualeno epoxidasa, enzima non implicado en una etapa inicial de la síntesis de ergostérol fúngico. Este déficit produire la inhibición del crecimiento fúngico: acción fungistática. A su vez la acumulación de escualeno produits toxicidad celular y secundariamente, la muerte de la célula. En definitiva, la terbinafine posee non efecto fungicida.

El perfil farmacocinético de la terbinafine permite Que se alcancen concentraciones terapéuticas eficaces en el estrato córneo, tanto después de la administración Topica COME orale, y que se mantengan durante non periodo de tiempo después considérable de la suspensión del tratamiento.

La terbinafine ha sido oficialmente aprobada COME tratamiento de onychomycose por vía oral, este aunque no será el tratamiento elegido COME referencia.

La buena tolerancia de la terbinafine y orale su buena distribución en la uña, ha excelentes les resultados de sido motivo de diferentes estudios Que han; obteniéndose non 91% de curación, para las uñas de las manos y un 720 / o de curaciones en las de los pies.

Otro de los Logros con esta sustancia es que Consigue altos de curación con Indices tratamientos de corta duración, que en el caso de la onychomycose oscila Entre 6-12 semanas presentando además bajos indices de recidivas (18%).

Tipos de onychomycose

1.- onychomycose subungueal distale y latéral

Es la forma más común en la que el hiponiquio y el lecho ungueal se ême afectados, pudiendo alcanzar la matriz y destruirse la lámina córnea.

Inicialmente la lámina está infectada pero luego se desarrolla hiperqueratosis subungueal, couleur toma amarillento o más oscuro. La histopatología muestra queratosis desde el hiponiquio hacia el lecho, y en ella soi encuentran los hongos; la uña se engruesa y puede observarse non linfohistiocitario de Infiltrado. Se produire onicolisis y onicodistrofia.

La asociación con tiña pedis plantaire y una predisposición familier aucun infrecuentes fils.

La más frecuente fils étiologie los dermatofitos, T. rubrum. T.mentagrophytes. y COME oportunistas: Camping-car Epidermophyton floccosum y Scytalidium .

une. Forma de presentación clinic

Infección Suele iniciarse COME una tinca pedis, que es característico Que se transmita (fisicamente) de los padres a los hijos, en vez de contraerse En un vestuario.

Cuando se pierde la separación Entre la lamina ungueal y el lecho ungueal por un traumatismo o por otras causas, el microorganismo penetra en la porción distale de la unidad ungueal, alrededor de los pliegues unguéales laterales y en la parte distale del área del hiponiquio. Las fases Iniciales de la infección pueden asociarse una coloración amarillenta o blanquecina de la uña.

A veces se acompaña de hemorragias en Astilla, onicolisis e Islotes blancos o amarillos en la lamina ungueal.

Las manifestaciones se hacen mas intensas a medida Que progresa la infección, dando lugar a las alteraciones características de couleur amarillento o blanquecino acompañado de onicolisis.

b. Diagnóstico diferencial

Para el diagnostico de la onychomycose subungueal distale, puede utilizarse una cureta, una espátula dentada de 2 mm o non elevador ungueal de 2 mm, par obtener subungueales desmenuzados de restos debajo del borde distale de la una. Este matériau debe enviarse al laboratorio para que sea estudiado. El diagnostico se basa en una tinción de KOH y, un ser poder, en cultivos fúngicos utilizando agar Dextrosa simples de Sabouraud Que contenga non fármaco antibacteriano (por ejemplo, cloranfenicol) y Mycosel, o bien agar de Sabouraud con un contenido de un agente antibacteriano y cicloheximida.

colonias pueden identificarse por sus des características de Aunque Algunos, un menudo es necesario non microscópico examen del hongo aislado para el confirmar diagnóstico. Sin embargo, si no se puede obtener non cultivo fúngico, una tinción de KOH positiva para la presencia de hifas permitira confirmar suficientemente la presencia de un dermatofito en más del 95% de los casos. Deben efectuarse múltiples tinciones de KOH y cultivos fúngicos antes de descartar por completo la presencia de una onychomycose.

El diagnostico histológico de la onychomycose se basa en los tipos Clínicos de onychomycose subungueal distale y proximal y requiere la presencia de esporas e Hilas en la capa superficielle del lecho ungueal y a veces en la porción profunda de la lámina ungueal o el hiponiquio.

Deben prepararse muestras de biopsia con una tinción de PAS.

En la Tabla 9 se indican las alteraciones histopatológicas Asociadas a la onychomycose subungueal.

En ausencia de elementos fúngicos debe considerarse posible non diagnóstico de psoriasis.

En la Figura 48 se muestran las hifas presentes en la capa córnea compacta.


2. onychomycose superficielle blanca (también llamada leuconiquia micótica)

Ocurre exclusivamente en las uñas de los pies, y ocasionalmente puede asociarse a una forma subungueal distale. Se presenta con parches blancos, opacos confluentes y, exist non Adelgazamiento de la lámina y se obser non elevado número de hifas Entre las capas de queratina Que muchas veces están deformadas con dilataciones. No se aprecian signos inflamatorios, pas de soi afecta ni la matriz ni el lecho ungueal.

El más común etiológico agente es Trichophyton mentagrophytes (90% de los casos), y más raramente Microsporum persicolor. Aspergillus. Fusarium y otros Mohos.

El diagnóstico del microorganismo causalité se basa en el mismo método Que se ha descrito para la onychomycose subungueal distale.

Aunque la leuconiquia en las uñas de los pies es rara da la misma sintomatología que en esta foto de las uñas de las manos.

3. onychomycose subungueal proximale

La onychomycose subungueal proximal es una forma muy infrecuente de onychomycose, que es producida por dermatofitos (principalmente T rubrum ) en aproximadamente ONU 90% a 95% de los casos.

Los dermatofitos penetran inicialmente en la región del pliegue ungueal proximal, creando una apariencia de que la infección tiene su origen debajo de la cutícula ungueal.

Este tipo de infección parece más frecuente desde la aparición del ASDI, y el aislamiento del hongo EXIGE llegar a la zona blanca de la lesión.

Para obtener una muestra, puede usarse una fresa unguéales o una Hoja de bisturi para Obtener cuidadosamente Algunos restos. La identificación del microorganismo se basa en los Mismos métodos de laboratorio Que se han descrito para el diagnostico de la onychomycose subungueal distale.

4. Onicodistrofia totale

Es la más observada en la candidose mucocutánea crónica, dentro de una enfermedad congénita con deficiencia inmunológica Que afecta piel, les muqueuses de uñas y.

La onicodistrofia totale puede iniciarse en forma de una onychomycose subungueal distale, una onychomycose subungueal proximal o una onychomycose blanca superficielle, para pasar un afectar luego a la totalidad de la uña. Una vez afectada toda la lámina ungueal, resulta difícil determinar Que forma de onychomycose ha causado la infección inicial de la uña.

Le patognomónicas pueden ser Las lesiones de las; exists una infección de toda la lámina ungueal Que puede aparecer totalmente destruída, puesto Que también se afectan los pliegues proximal y latéral, el hiponiquio y el lecho ungueal. Puede considerarse paroniquia una. La matriz y el lecho presentan una infiltración inflamatoria y papilomatosa, impidiendo así el desarrollo de una uña normal.

es habituels El agente de candida albicans. que en las muestras puede presentarse con morfología Atípica: dilataciones, Grandes pseudohifas, etc.

Apreciamos la distrofia en la uña del pie izquierdo totale y un inicio en la del distale latérale subungueal y onychomycose pie derecho con.

Onychomycose por Levaduras

Aunque en las uñas de los pies es rara la infección por Levaduras se puede dar y aparte de las micosis unguéales producidas por dermatofitos o onychomycose, las uñas pueden enfermar por la Colonización por Levaduras del género Candida y menos frecuentemente, por diversas especies de Mohos.

Onychomycose por candida

Las du fils hongos levaduriformes Que viven frecuentemente de forma saprófita sobre la piel y las humanas muqueuses. El más frecuente de ellos, Candida albicans, soi ha podido encontrar en la boca de un l0-53% de los individuos sanos, en el intestino de un l0-70% y en la 2-20% de las mujeres de vagin aucun Embarazadas. En las Embarazadas, en las Que se acidifica el pH vaginal, haciéndose más propicio para el desarrollo de Candidose, esta proporción aumenta al 15-36% de los casos.

En Circunstancias FAVORABLES, estas Levaduras saprofitas se pueden en convertir un patógenas, provocando diversas infecciones de piel, muqueuses, uñas o incluso afecciones viscerales o generalizadas.

La onixis y perionixis candidiásica, la contaminación por Candidose puede tener lugar a partir de la boca o del intestino, y en menor medida, a partir del reservorio vaginale. En la mayoría de casos (más de un 70%) C. albicans es el agente causal, aunque otras especies, COME C. parapsilosis, C. tropicalis, C. krusei pueden causar una pequeña proporción de casos. Sin embargo, esta incidencia puede presentar variaciones locales, habiéndose realizado algunos estudios en los que predominaban otras especies, COME Candida parapsilosis.

La onychomycose producida por Levaduras afecta generalmente a los adultos, siendo más común en el sexo femenino en una proporción de 2: 1 ó 3: 1. En algunas de série las consultadas por nosotros la candida de las uñas représen Mas de la Tercera Parte del estudiadas totales de candidose.

La localización preferente es en las uñas de las manos, donde asientan más del 70% de los casos. Se afecta más frecuentemente en el tercer dedo, el que en el curso de las maniobras de aseo íntima o de prurito ano-vulvaire suele estar más expuesto al contacto con el reservorio ano-vaginale de Candidose.

Las Candidas pueden invadir la uña por tres puntos:

Si se produire la afectación de los surcos laterales o proximal, se refleja clínicamente COME una perionixis, es decir la inflamación de los tejidos Que Rodean a la uña. Si en cambio, la infección tiene lugar en el surco distale, en la zona Entre el hiponiquio y la lámina ungueal, se producirá una onixis, con onicolisis y separación de la lámina del lecho ungueal.

La afectación de la lámina ungueal propiamente dicha pas suele tener lugar. Esta eventualidad sólo se presenta tras una perionixis o una onicolisis persisten-te; o bien en aquellos casos en las Que la inmunidad está muy deprimida (Asdi, tratamiento con inmunosupresores.).

En muy raras ocasiones, en niños pequeños, se ha descrito Que las Candidas pueden colonizar la parte supérieure de la lámina ungueal, provocando una leuconiquia micósica superficielle.

La perionixis candidiásica suele verset especialmente en el 3.

1 dedo. Si la infección no se trata y Persiste en el tiempo, otros dedos pueden afectarse de una patología similaire. Las personas Que han presentado perionixis una vez tienden un recidivar. Le maire de Su incidencia en mujeres, Entre los 30 años y los 60 de edad.

La afección suele comenzar por un desprendimiento totale o parcial de la cutícula. veces Muchas, las maniobras de manicura o el uso de Disolventes de la cutícula pueden producir cortes, erosiones o pequeños traumatismos mecánicos o químicos, Que constituyen la puerta de entrada de las Candidas.

Alrededor de la puerta de entrada, Aparece una zona inflamatoria enrojecida y edematosa, Que se acompaña de dolor. Las molestias se exacerban considerablemente al sumergir la mano en el agua.

En muchos casos, esta lesión puede sufrir una sobreinfección bacteriana (estreptococos. estafilococos. enterococos. Proteus vulgaris, Escherichia coli, Pseudomonasaeruginosa. .). Se incrementa then el dolor, Que puede llegar a ser bastante intenso. La presencia de dolor es un hecho diferencial clave con la onychomycose.

El pliegue ungueal afecto then se despega de la lámina COME consecuencia de la inflamación. Por este borde de separación puede fluir una gota de exudado seroso al comprimir la zona inflamada. Si se exa la serosidad al microscopio, pueden observarse Microbios y Levaduras.

Progresivamente puede aparecer una pequeña área amarillenta o parduzca al lado del borde afecto. En los Intensos casos muy, esta coloración acostumbra un extenderse ala zona contigua de la lámina ungueal.

Si no se trata en su fase inicial, la perionixis candidiásica puede comportar alteraciones unguéales. La lámina se abomba, Mostrando una superficie irrégulière abollonada y, estriada en ondulaciones Transversales.

Estas lesiones secundarias de la perionixis pas deben ser confundidas con una onixis candidiásica primitiva que no perionixis comienza por.

Desde el punto de vista etiológico, el más agente causal frecuente es C. albicans. Otras Levaduras suelen encontrarse con menor frecuencia: C. topicalis, C. krusei, C. guillermondi. .

El diagnóstico diferencial de la perionixis candidiásica debe plantearse con la perionixis bacteriana, que es con frecuencia más dolorosa y con maire acúmulo de exudado purulento. Otros cuadros Que pueden plantear problemas de diferenciación fils las perionixis llamadas secundarias Que se presentan en algunos tipos de eccemas. En la psoriasis y en la acrodermatite continue de Hallopeau se observan lesiones de perionixis pustulosa con alteraciones IMPORTANTES de la uña Que pueden llegar hasta su destrucción total.

La onicolisis candidiásica es frecuente en las uñas de las manos. La puerta de entrada, en este caso, es el surco distale en la zona de unión between lámina ungueal y hiponiquio el.

El signo inicial es una hiperqueratosis subungueal distale, Formando una masa gris amarillenta Que levanta un poco la Extremidad de la uña, siendo muy parecida a la onychomycose subungueal tricofítica. A medida that the infección avanza, la lámina se va separando poco a poco del lecho ungueal, produciéndose la onicolisis, Que se manifiesta por una especial coloración grisácea o amarillenta accoupler de la uña, extendiéndose COME una mancha de aceite y acercándose progresivamente hacia la lunule .

Aunque la onixis y la perionixis candidiásica se asocian frecuentemente, la onixis puede aparecer en solitario, especialmente en pacientes con enfermedad vasculaire periférica y síndrome de Cushing.

En algunas ocasiones, la lesión se sobreinfecta por Pseudomonas sp. Aparece then una tonalidad Verdosa característica. En estos casos siempre deberemos practicar non cultivo para comprobar la presencia de la sobreinfección. Clínicamente, sin embargo podemos sospechar con cierto fundamento esta complicación al comprobar la solubilización del pigmento en agua o en cloroformo.

Hay que señalar Québec Candidose suele causar la onicolisis, pero también Que una uña afecta de onicolisis por otras razones puede ser sobreinfectada por Candidose.

En estos casos, hay que tener presente que el despegamiento de la lámina ungueal puede haber sido primitivamente causado por la acción de diversos productos químicos: o de dermatose eccemas como, le psoriasis o liquen; o incluso por una micosis dermatofítica.

infecciones mixtas por dermatofitos y de En más una de ocasión encontramos en las Candidose.

Non olvidemos Que Candidose es el germen oportunista por antonomase.

Non debemos olvidar que no sólo las Candidas fils Capaces de producir onicolisis. Otras afecciones, COME LIQUEN, le psoriasis y eccema, pueden provocarla, así COME algunas causas exógenas, ciertos traumatismos, contactos con ciertas sustancias químicas (alcalis, DETERGENTES.) E incluso ciertos medicamentos (fotoonicolisis por tetraciclinas).

La afectación de la placa ungueal Causa de hongos del género Candidose es especialmente frecuente, en particulier en las uñas de las manos. Les laterales Al igual que el eponiquio y que los, el surco distale (zona de unión Entre la lámina ungueal y de hiponiquio el) es un punto electivo para la candidose.

La lesión suele comenzar por una hiperqueratosis subungueal distale, Formando una masa grisáceo-amarillenta Que protruye ligeramente La Placa ungueal. Progresivamente, la placa se desprende del lecho ungueal, originando una imagen típica de onicolisis, Que puede extenderse progresivamente a la lunule.

La onixis candidiásica puede ser primaria o bien secundaria a una perionixis o a una onicolisis. candidiásica primaria solo se Observa cuando las relaciones huésped-parásito están de alteradas de La, como en el caso de la candidose mucocutánea crónica.

La lesión comienza por una hiperqueratosis del hiponiquio, Que progresivamente evoluciona hacia una paquioniquia. Posteriormente, las Candidas invaden la queratina de la lámina ungueal, Que se deshace progresivamente.

En esta fase, el aspecto clínico de la uña se parece considerablemente al de la onychomycose dermatofítica, por lo que solamente non cultivo en medios apropiados puede para su Servir diferenciación.

En las onixis candidiásicas secundarias un perionixis, la afectación comienza por los tejidos blandos Que circundan la uña. Sólo Posteriormente Aparece una opacidad de la lámina ungueal, con alteraciones de su coloración habituelle. La aparición de surcos o de deformidades sobre la lámina ungueal es Asimismo non signo inequívoco de afectación candidiásica de la uña.

El granulome candidiásico es una forma rara de candidose mucocutánea crónica en fils de el que las lesiones de aspecto granulomatoso y con una marcada hiperqueratosis. En estos casos, frecuentes muy poco, pueden observarse, además de las lesiones cutáneas y muqueuses, afectación ungueal con marcada paquioniquia y aparatosas lesiones periungueales.

Editorial Jims (Barcelona)

Versión Española por el doctor Hermann Hederich

“Información sobre micosis y onychomycose”

“Atlas de diagnóstico de onychomycose y otras alteraciones unguéales”

Editorial Springer – Verlag Ibérica

C. Ralph Daniel III

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