Hydatid Cyst de Spleen Un défi diagnostique, de la rate kyste.

Hydatid Cyst de Spleen Un défi diagnostique, de la rate kyste.

Hydatid Cyst de Spleen: un défi diagnostique

Département de médecine interne, Université d’Alabama à Birmingham, Centre de santé Montgomery, Alabama, États-Unis

1 Département de gastro-entérologie, Sher-i-Cachemire Institut des sciences médicales, Soura, Srinagar, J et K, en Inde

2 Département de médecine interne, Sher-i-Cachemire Institut des sciences médicales, Soura, Srinagar, J et K, en Inde

Adresse pour correspondance: Dr Khalid Rasheed, Département de médecine interne, Centre de santé Montgomery, Université de l’Alabama, 906 Seaton Circle, Montgomery, Alabama, 36116. E-mail: ni.oc.oohay@42dihsar_dilahk

Droits d’auteur. &# X000a9; North American Journal of Medical Sciences

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Abstrait

Bien que la participation splénique seul dans la maladie hydatique est très rare, la rate est le troisième organe le plus souvent en cause dans la maladie hydatique. La rareté de la maladie hydatique splénique pose un défi diagnostique pour les cliniciens, en particulier dans les zones non endémiques. Comme le kyste hydatique peut présenter comme un simple kyste sans avoir les sérologiques et d’imagerie caractéristiques classiques, et plus tard peut entraîner des complications mortelles comme l’anaphylaxie, la maladie hydatique de la rate doit être considérée dans le différentiel de chaque patient dans les zones endémiques avec lésion kystique rate jusqu’à preuve du contraire. L’auteur a utilisé le mot-clé &# X0201c; kyste hydatique splénique&# X0201d; dans PubMed et examiné les littératures scientifiques publiés à partir de Janvier 1965 à Juin 2012. La présente revue est d’accentuer l’incidence, la classification, les caractéristiques cliniques et physiopathologiques, le diagnostic différentiel, les modalités de diagnostic, et les choix de traitement du kyste hydatique de la rate ainsi que le suivi stratégie et les méthodes de traitement les plus récents.

Mots clés: Le choc anaphylactique, laparoscopie, hydatique Spleenic

introduction

hydatidose splénique a été rapporté depuis les temps anciens. Berlot en 1790 a été le premier à décrire l’hydatidose splénique comme un résultat d’autopsie. [1] Il peut être détecté fortuitement ou présente des plaintes non spécifiques. Elle est endémique dans les zones d’élevage de bétail de l’Amérique du Sud, Afrique, Moyen-Orient, Europe du Sud, l’Inde et l’Australie. l’incidence mondiale de hydatique splénique est 0,5-4%. [2] la plus haute incidence est en Iran (4%). [3] Spleen est le troisième site pour plus fréquente Echinococcus .[4, 5] L’organe le plus souvent en cause est le foie (75%), suivie par le poumon (15,4%), et la rate (5,1%). [4, 6] kystes parasitaires de la rate sont presque exclusivement des kystes hydatiques . Dans les zones endémiques, 50-80% des kystes spléniques sont echinoccocal. [7]

Physiopathologie

Quatre espèces d’Echinococcus infection cause chez l’homme; Echinococcus granulosus et Echinococcus multilocularis sont les plus courantes, ce qui provoque l’échinococcose kystique (CE) et l’échinococcose alvéolaire (AE), respectivement. Les deux autres espèces, E. vogeli et E. oligarthrus provoquer échinococcose polykystique et sont moins fréquemment associés à l’infection humaine.

Le cycle de vie d’Echinococcus comprend un hôte définitif (généralement des chiens ou des espèces apparentées) et un hôte intermédiaire (comme les moutons, les chèvres, ou porcine). Les humains sont des hôtes accidentels; ils ne jouent pas un rôle dans le cycle de transmission. E. granulosus ténias adultes se trouvent généralement chez les chiens ou autres canidés. E. multilocularis ténias adultes se trouvent généralement dans les renards, les autres canidés, ou occasionnellement chez les chats. Le ténia adulte habite l’intestin grêle de l’hôte définitif. Le ténia est composé de segments proglottid qui produisent des œufs de parasites contenant des embryons (oncospheres). Les œufs sont expulsés dans les fèces de l’hôte définitif et libérés dans l’environnement, où ils sont infectieux pour les hôtes intermédiaires sensibles et hôtes accidentels humains. Après l’ingestion d’oeufs par l’hôte intermédiaire ou accessoire, les oncospheres éclosent des oeufs, pénètrent dans la muqueuse intestinale, pénètrent dans le sang et / ou le système lymphatique, et migrent vers le foie ou d’autres organes viscéraux. Quelques jours plus tard, un kyste rempli de liquide commence à se développer, avec le développement ultérieur de couches multiples pour devenir un métacestode (kyste hydatique) qui croît à un taux de 0,3 cm-1 cm / an. [4, 8] Par la suite, protoscolex développer dans le kyste hydatique. Dans les hôtes définitifs qui ingèrent les organes viscéraux hôtes intermédiaires contenant des kystes hydatiques avec protoscolex, les protoscolex evaginate, attachent à la muqueuse intestinale, et se développent en vers adultes et le cycle se répète. La transmission se produit fréquemment dans les endroits où les chiens mangent les viscères des animaux abattus. Les chiens puis excrètent des œufs infectieux dans leurs excréments, qui sont transmis à d’autres animaux ou les humains par transmission oro-fécale. La transmission directe de l’échinococcose d’humain à humain ne se produit pas depuis deux espèces de mammifères sont nécessaires pour l’achèvement du cycle de vie.

Le cycle de vie de E. multilocularis implique canidés sauvages (renards habituellement) que les hôtes et les rongeurs définitifs que les hôtes intermédiaires naturels. les chiens ou les chats domestiques peuvent également être infectés et peuvent transmettre l’infection à l’homme directement ou peuvent contaminer les aliments avec les oeufs du parasite. Les hôtes définitifs pour E. vogeli sont les chiens et autres canidés; les principaux hôtes intermédiaires sont pacas et autres rongeurs. E. vogeli provoque la maladie hydatique polykystiques.

Kyste hydatique se compose de trois couches &# X02013; l’adventice externe (pseudokyste) de tissu fibreux, la couche intermédiaire de la membrane laminée (de ectocyst), et la couche la plus profonde de l’épithélium germinal (endocyst) qui sécrète le liquide hydatique interne et externe membrane laminée produisant nouvelle génération de parasites. Les voies possibles de hydatique primaire de la rate comprennent voie artérielle après avoir traversé le foie et les poumons. Une autre voie est la voie veineuse par la circulation portail contournant le foie et les poumons. rate hydatique secondaire suit habituellement la diffusion systémique ou de la dissémination intrapéritonéale suivante rupture kyste hydatique hépatique. [4, 9] Associé foie et / ou une atteinte pulmonaire peut être vu dans 20-30% des cas. [9, 10] Ils sont généralement des kystes solitaires multiple étant trouvé dans un quart à un tiers des cas. [11] Le plus grand kyste jamais enregistré était en Australie qui contenait 57 litres de fluide. [9]

Caractéristiques cliniques

La première indication clinique de la présence de la maladie hydatique spleenic est habituellement une masse découvert par hasard dans l’abdomen principalement dans hypochondre gauche [11, 12] et moins fréquemment dans l’épigastre. La douleur, le plus souvent un mal glisser terne, est souvent le premier signe clinique. Il peut y avoir une dyspepsie, la constipation due à la pression sur le côlon, la dyspnée due à la progression du diaphragme gauche [13], la fistule du côlon [12, 13] ou d’une perforation dans la membrane ou de l’arbre bronchique [10, 14] Cependant, jusqu’à à 30% des cas sont découvertes fortuites chez les individus asymptomatiques. [15]

Harefuah en 1992 décrit un soldat de 20 ans qui présentait un choc anaphylactique dû à une rupture du kyste hydatique splénique induite par un traumatisme contondant à l’abdomen. Les rapports de cas de l’abdomen aigu causé par la rupture spontanée dans la cavité abdominale causant hemoperitonium massif nécessitant une splénectomie sont également présents dans la littérature. [16] Il y a quelques rapports de cas de l’association entre la maladie hydatique de la rate et l’hypersplénisme. [17] Cependant, cela semble être une conclusion fortuite. Hématémèse présentant comme un signe a été décrit dans la littérature [18].

Diagnostic différentiel

Le principal problème dans le diagnostic de l’hydatidose splénique est à différencier des autres lésions kystiques spléniques qui ont des apparences similaires sur l’échographie et la tomodensitométrie (CT). Le diagnostic différentiel de ces lésions comprend kyste épidermoïde, pseudokyste, gros abcès solitaires ou hématome, pseudokyste pancréatique intrasplénique et Tumeur kystique de la rate. [19] L’hydatidose doit être suspecté chez les patients atteints de lésions kystiques spléniques, en particulier dans les zones d’endémie jusqu’à preuve du contraire . [20] le diagnostic de l’hydatidose splénique devra être favorisée si les kystes filles sont présents dans une grande lésion kystique ou si des lésions kystiques sont observées dans d’autres organes tels que le foie. Imagerie combinée à des tests immunologiques résout le problème de diagnostic la plupart du temps.

Diagnostic

À l’heure actuelle, l’échographie et la tomodensitométrie sont des techniques d’imagerie les plus précieux pour le diagnostic et l’évaluation des maladies spléniques focales. [21] L’aspect radiographique de l’hydatidose splénique varie et est influencée principalement par l’emplacement du kyste, l’âge du kyste, et associés complications, telles que l’infection secondaire, et la rupture. [22] les résultats vont de lésions purement kystiques à une apparence complètement solide et sont classés sur la base de l’apparence. kyste simple avec aucune architecture interne, kyste avec des kystes de fille et de la matrice, un kyste calcifié, ou kyste compliqué peut être observée.

Radiographie Plaine peut démontrer un chiffonné calcification marginal / coquille d’œuf comme dans la zone splénique suggestive de l’hydatidose splénique. D’autres résultats sont un hémi-diaphragme élevée gauche, le déplacement de l’estomac, et / ou angle colique gauche. [18]

Ultrason, CT, et l’imagerie par résonance magnétique (IRM) sont tous appropriés pour l’imagerie de la maladie hydatique du foie. Imaging tôt dans le processus de la maladie révèle souvent un ou plusieurs simples apparaissant kystes de taille variable qui sont entourés soit par un mur bien circonscrites mince ou moins souvent par une paroi irrégulière légèrement épaissi, avec l’épaisseur de paroi allant de 1 à 10 mm. L’étape suivante du cycle de vie implique le développement de &# X0201c; kystes filles.&# X0201d; [23] A ce stade, le kyste va généralement montrer faible échogénicité à l’échographie, hypodensité sur CT, et faible à intermédiaire intensité du signal sur T1- et de l’intensité du signal haute sur les images IRM pondérées en T2.

Les résultats échographiques de kyste hydatique splénique ne sont pas spécifiques, même si les résultats typiques de lésions anéchoïques solitaires sont démontrées. Échographie est utile, en particulier dans les premiers stades, lorsque la lésion est kystique, dans la détection des kystes filles, membranes hydatiques et sable hydatique. [24, 25] L’échographie a une sensibilité d’environ 90-95%. [26, 27] plus l’apparence commune à l’échographie est un lisse, kyste rond anéchoïque, qui peut être difficile à distinguer d’un kyste bénin. Lorsque le kyste contient des membranes, des échos mitigés apparaissent qui peuvent être confondus avec un abcès ou une tumeur. Lorsque les kystes filles sont présents, septations internes caractéristiques résultent. sable hydatique reflète une image complexe qui se compose principalement de petits crochets et scolexes des protoscolex. Cette constatation peut être visible lors du passage de la position du patient au cours de l’imagerie. Lorsque l’échographie révèle invaginations de la paroi du kyste interne, la séparation de la membrane hydatique de la paroi du kyste, ou du sable hydatique, un diagnostic de la maladie hydatique est probable. [28] Lorsque la pression du fluide dans un kyste devient élevée, dissections peuvent se produire, entraînant le détachement de membranes parasitaires, et ces membranes pathognomoniques ondulantes vu à l’échographie (USG) et CT sont connus comme des signes de serpent / serpent [25] dans le stade plus avancé de l’effondrement. les membranes apparaissent tordues sur l’imagerie connue sous le nom de spin / signe tourbillon. [29] Le &# X0201c; Nénuphar&# X0201d; signe se réfère à un effondrement de la couche endocyst qui aboutit à la doublure intérieure kyste tomber dans le fluide dans l’aspect dépendant de la lésion kystique. Cela donne l’apparence des débris flottant sur une couche de fluide à l’intérieur du kyste. Sur sonogramme axiale, des bandes parallèles, appelés signes double ligne qui délimitent l’espace entre le ectocyst de parasite et le pericyst de l’hôte sont vus. Lorsque vu, ce signe permet de différencier les kystes hydatiques de simples kystes, tumeurs kystiques, pseudokystes et métastases. L’échographie est particulièrement utile pour la détection du signe double ligne. images américaines en cas de E. multilocularis infection montrent le motif de Grêle typique, caractérisé par de multiples nodules échogènes avec des marges irrégulières et indistinctes. Après un traitement médical, détaché des membranes dans le kyste dégénérée &# X02013; Serpent ou le signe du serpent indique que le parasite répond à un traitement médical. [30]

L’échographie permet également pour la classification du kyste (s) par l’activité biologique, ce qui peut influencer le choix du traitement; ces catégories sont: Active, transitoire, ou inactif. Caractéristiques à l’échographie qui sont suggestifs d’une lésion inactive comprennent un effondrement, aplati, kyste elliptique (correspond à une faible pression à l’intérieur du kyste), le détachement de la couche germinale de la paroi du kyste (&# X0201c; signe nénuphar&# X0201d;), échos grossiers dans le kyste, et la calcification de la paroi du kyste [31].

CT a une sensibilité élevée dans l’ensemble supérieur à ultrasons, avec des taux de 95-100% de sensibilité. [26, 27] CT est le meilleur mode pour déterminer le nombre, la taille et la localisation anatomique des kystes, et est également mieux que l’échographie dans détecter les kystes extrahépatiques. CT peut aussi être utilisé pour la surveillance des lésions lors d’un traitement et pour détecter les récidives. Lésions n’améliorent pas après l’administration de matériel / de contraste de V I. [32] L’atténuation CT en hydatidose dépend du contenu intrakystique. kystes hydatiques ont généralement une teneur en fluide homogène montrant des valeurs d’atténuation de l’eau sur CT. [32] Cependant, les kystes hydatiques peuvent montrer des valeurs élevées de CT sur la tomodensitométrie non améliorées. La présence de débris intrakystique, sable hydatique, et les cellules inflammatoires sont présumés causer les valeurs élevées CT dans ces cas. [33] La calcification peut se produire dans la paroi du kyste après la mort du parasite et peut être observé sur les radiographies abdominales simples . Cependant, CT est plus sensible que les films simples ou sonogrammes en dépeignant subtile calcification de la paroi du kyste. Quand il y a calcification, il sera montré mieux sur CT unenhanced parce que le matériel IV de contraste peut provoquer la calcification à être masquée par le parenchyme splénique améliorée environnante. La calcification est généralement curviligne ou anneau et implique la pericyst. [34] La présence de calcification murale et / ou kystes filles exclut d’autres lésions kystiques de la rate. CT scan montre un kyste hydatique multivésiculaires contenant des kystes filles périphériques attachés à la membrane de la mère kyste dans le centre. Densité du kyste mère est supérieur à celui du kyste fille à cause des modifications dégénératives avancées entraînant les débris intrakystique, &# X0201c; sable hydatique,&# X0201d; et des cellules inflammatoires. La différence de densité donne l’image CT caractéristique qui est un diagnostic pour la présence de multivésiculaires E. granulosus kystes. fille densités de kystes varient entre 0 et 15 H, contrairement à des densités plus élevées de liquide mère de kystes (30-40 H). prolifération exogène kystes qui ne sont que rarement observés sont vus dans E. multilocularis avec grande, de forme irrégulière, hypoattenuating lésion avec calcifications punctiformes diffuses, qui sont plus clairement visibles sur l’image unenhanced. [35]

L’IRM peut être une technique d’imagerie importante dans le diagnostic et l’évaluation de la maladie hydatique selon les rapports publiés récemment. [36, 37] Chez les patients ayant une sérologie négative et enquêtes USG et CT inderminant, l’IRM a été décrit comme utile. L’IRM permet de différencier les kystes parasitaires, non parasites, ou traumatiques en démontrant &# X0201c; faible signal de jante d’intensité&# X0201d; &# X02013; soi-disant RIM SIGN et a été décrit comme caractéristique de l’hydatidose. Le signe hypo de jante intense, caractéristique du kyste hydatique, est mieux vu dans la séquence pondérée en T2.

Sur l’image pondérée en T2 écho, la masse splénique hyperintense cloisonnées est observé le long des kystes périphériques plus petites qui représentent les kystes filles. écho de gradient images non améliorées et différés contraste renforcé 3D T1-pondérés Axial montrent la nature kystique de la masse. Ce sont des caractéristiques typiques de kyste hydatique, bien que les apparences similaires peuvent être trouvées dans les kystes ou lymphangiomes épithéliales. image RM pondérée en T1 axiale en écho de gradient montre un kyste hydatique avec un pericyst fibreux hypointense. La matrice hydatique a une intensité de signal intermédiaire, et les kystes filles périphériques sont hypointense par rapport à la matrice. Sur une image axiale pondérée en T2 MR, la matrice est hyperintense et les kystes filles sont à nouveau relativement hypointense. Après la thérapie médicale T2 écho MR image montre dégénérés kyste ayant des caractéristiques de membranes individuelles sont vus dans un kyste original &# X0201c; serpent (ou serpent) signe.&# X0201d; image MR écho pondérée en T2 montre kyste hydatique multivésiculaires avec des kystes filles et septa intervenir. Les kystes de fille peuvent montrer l’intensité élevée ou faible signal en fonction de facteurs tels que la composition et le volume de fluide, l’infection, la dégénérescence du matériel parasitaire, et la présence de scolices. Lésion est entouré par la jante de faible intensité. [38] Cependant, nous croyons que l’IRM ne doit pas être utilisé comme la première méthode d’imagerie dans l’étude des patients atteints de la maladie hydatique prouvée ou suspectée.

Parmi les méthodes sérologiques, immunoélectrophorèse a 90-95% de sensibilité. Il reste positif pendant 1 an après l’organisme a été éradiqué. Donc, il a un rôle dans le dépistage dans les zones endémiques. hémagglutination indirecte a une sensibilité de 85% et il reste positif depuis de nombreuses années de sorte qu’il n’a pas de rôle dans le dépistage. Capron, et al .[39] ont rapporté la présence d’un antigène spécifique pour E. granulosus immunoelectrophoretically qui est apparu comme une bande de morphologie caractéristique et l’emplacement lorsqu’ils sont testés contre des sérums provenant de patients humains. Ils ont appelé ce groupe arc 5 en raison de sa position relative dans le modèle immunoélectrophorétique. Cependant, dans l’hydatidose résiduelle ou très calcifiée, l’arc 5 peut être absent. Dans kyste hydatique calcifiées, il est postulé que l’état physique des membranes de kyste hydatique influence le degré de stimulation de l’antigène du système immunitaire de l’hôte, et par conséquent, affecte le succès du test immunodiagnostic. [40] sérologie Faux-positif les résultats ont été rapportés chez des patients atteints d’une maladie maligne [41] Plusieurs tests immunologiques peuvent également aider dans le diagnostic, bien que les données de laboratoire sont parfois incertaines. hydatidose hépatique est signalé à être confirmée dans 80-94%, mais hydatidose extrahépatique seulement dans 65% des cas, même lorsque les tests immunologiques sont basés sur des méthodes multiples. [42, 43] Les tests sérologiques pour échinococcose show haute sensibilité et spécificité (en varie d’environ 75-100%) et offrir un taux de différenciation entre bonne E. granulosus et E. multilocularis (Jusqu’à 95%) [43]. Des taux élevés d’immunoglobuline E (IgE) sont indicateur non spécifique de sensibilisation préalable / infection active. Bien que les niveaux élevés de l’immunoglobuline M (IgM)-classe spécifique pour les organismes hydatique peut être des indicateurs sensibles de la maladie récurrente.

Imaging lorsqu’il est combiné avec des tests sérologiques comme ELISA, immunoélectrophorèse, ou test indirect de Hémagglutination peut conduire à un diagnostic réussi de hydatique spleenic dans 90% des cas. [44] En dépit de toutes les enquêtes ci-dessus, le diagnostic est toujours difficile. Willinki, et al. histoire décrite personnelle, la présence de calcification, kystes filles, ou des lésions kystiques concomitants dans le foie et d’autres organes qui sont utiles pour le diagnostic de l’hydatidose splénique.

Traitement

Bien que les médicaments actuellement antihelminthiques sont utilisés en plus de la chirurgie, ces médicaments ne sont pas censés remplacer la chirurgie dans un avenir proche. La plupart des médicaments antihelminthiques sont mal absorbés par le tractus gastro-intestinal et ils ne sont pas parvenus à des concentrations adéquates dans la cavité du kyste pour tuer les parasites. Comme l’administration de médicaments par voie orale est efficace, le traitement standard pour la maladie de kyste hydatique reste la chirurgie (ouverte ou laparoscopique). [45]

splénectomie

À l’heure actuelle, la splénectomie est le traitement conventionnel de choix car il a un taux de morbidité et de mortalité faible. [7, 8] En raison de complications terribles constantes de rupture, les kystes, en particulier les plus grands doivent être traités chirurgicalement. Littérature favorise splénectomie totale dans les plus grands kystes, parce que le parenchyme splénique est considérablement réduite en raison de l’atrophie de la pression et de la membrane fibreuse épaisse, comme on le voit dans les kystes hydatiques hépatiques, est assez mince et fragile kyste hydatique splénique, de sorte que le risque de rupture peropératoire est élevée dans une telle des cas, si l’approche conservatrice est adapté lors de la chirurgie. [46] Ainsi, la splénectomie doit être réalisée en hydatides grands et géants de la rate localisée dans l’organe ou dans son hile et trouble irréversible de la fonction d’un organe. [34] la base du traitement AE est la résection chirurgicale. En raison de la croissance invasive de AE, la résection doit suivre les principes oncologiques et devrait fournir des marges libres d’au moins 1 cm [47].

Toutefois, la splénectomie est associée à une hémorragie, pancréatite, lésions gastriques, et écrasante infection post-splénectomie (OPSI) qui sont tous en revue dans la littérature. [48, 49] Les décès liés à la septicémie sont survenus chez 1,9% des adultes et 4% des les enfants qui ont subi une splénectomie. [49] Le syndrome clinique de OPSI comprend bactériémie culminant, la coagulation intravasculaire disséminée, défaillance d’organes multiples, une hypoglycémie grave, et la mort souvent rapide. Son incidence rapportée après splénectomie varie de 0,9 à 60% avec une mortalité supérieure à 50%. Les vaccins contre le Hib et le méningocoque C conjugués devraient avoir au moins 2 semaines avant ou 2 semaines post-splénectomie. Le patient splénectomisés doit être vacciné pour diminuer le risque de septicémie écrasante post-splénectomie (OPSS) dues à des organismes tels que Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae type B, et Neisseria meningitidis. Les patients doivent être informés avant la décharge sur le risque de OPSS et leur état immunodéprimé.

Contre-indications relatives à la chirurgie incluent la présence de multiples kystes, les kystes qui sont difficiles d’accès, les kystes morts, et de petits kystes qui sont asymptomatiques. [50] L’avantage de la chirurgie est la guérison immédiate et totale. La chirurgie ne, cependant, comportent des risques supérieurs à ceux qui sont généralement associés à la chirurgie. Ceux-ci comprennent l’échinococcose secondaire due à un déversement (dans 2-21% des cas [51] et une mortalité opératoire déclarée de 0,5-4%. [52, 53] En outre, la récidive est possible si d’autres kystes sont présents mais pas réséqué. Incidence de récidive n’a pas encore été défini.

approche laparoscopie

Comme il a été signalé pour la première en 1991, la splénectomie laparoscopique a gagné l’acceptation accrue et est la procédure standard pour le traitement chirurgical des troubles spléniques hématologiques. [54] Les progrès technologiques ont permis la splénectomie laparoscopique partielle doit être effectuée avec des risques plus faibles et de bons résultats hématologiques en préservant la fonction immunologique de la rate.

La technique laparoscopique est une méthode facile à appliquer, sûr et efficace pour effectuer la rate chirurgie du kyste hydatique. La chirurgie laparoscopique, pour les patients atteints uniques, de petite taille, des kystes superficiellement situés, donnera un succès chirurgical similaire à la chirurgie ouverte classique, avec l’avantage de procédures minimalement invasives et permettra également d’éviter les déversements intrapéritonéale de contenu du kyste. [55] Une de l’étude rétrospective par rapport cystectomie hydatique ouvert et laparoscopique pour évaluer la fiabilité et la faisabilité de l’approche laparoscopique. Récurrence du kyste n’a pas été observé chez tous les patients durant la période sérologiques et échographique suivi post-opératoire, qui a été maintenue au moins 24 mois après l’opération. Mais les taux de morbidité pour les approches laparoscopiques et ouvertes étaient respectivement de 14,2% et 33,3%. Les complications post-opératoires les plus fréquentes avec l’approche laparoscopique ont été les infections des plaies. [56]

Khoury, et al. recommandé l’approche laparoscopique pour kyste hydatique simple du foie et de la rate. Dans leur étude, 108 kystes hydatiques ont été approchés par laparoscopie, et il n’y avait pas de mortalité. [51] De nos jours, la splénectomie laparoscopique a été fait dans certains centres et est montré pour être faisable et sûr, offrant les avantages de la chirurgie ouverte. [51, 57 &# X02013; 59] La réticence à effectuer la chirurgie laparoscopique de la maladie hydatique est probablement en raison de la préoccupation de déversement du liquide dans la cavité péritonéale, avec la possibilité d’une réaction anaphylactique et la récurrence, secondaire à la diffusion par voie intrapéritonéale à la suite de la perforation incontrôlée du kyste. [48, 34, 60] dans une étude, le déversement du fluide protoscolex riche pendant la chirurgie a eu lieu dans 5-10% des cas, malgré toutes les précautions prises pour éviter, mais cela ne conduit pas nécessairement à la diffusion. [61 ] Récurrence après la chirurgie a été signalée dans 18% des cas, ce qui peut être due à une élimination incomplète, déversement, ou la croissance des petits kystes occultes qui ont été manquées au départ. [62] la chirurgie laparoscopique peut être préférable pour les patients atteints unique, petite -sized, kystes superficiellement situés, mais s’il y a plus de 1 kyste, gros kystes, les kystes dans des lieux d’organes profonds, des kystes infectés pour la deuxième fois, la chirurgie ouverte devrait être fait. [63]

Spleen-Préserver Chirurgie

chirurgie de Spleen préservation comme splénectomie partielle, kyste énucléation, deroofing de kyste avec un drainage épiplooplastie ou externe sont en vogue. Les auteurs en faveur de la splénectomie totale soutiennent qu’il existe un faible risque de récidive et d’hémorragie post-opératoire. [4, 8] Ceux qui sont en faveur de la chirurgie conservatrice croit splénectomie totale prédispose à la septicémie et cela devrait être évité, surtout chez les enfants. [64 ] la quête de la récupération de la rate à chaque fois que possible est pleinement justifiée fondée sur la connaissance mise à jour du rôle qu’elle joue dans la promotion de la protection contre l’infection. [65] les techniques conservateurs sont utilisés pour les kystes superficiels confinés à l’un des pôles de la rate et des kystes avec une vaste adhérences. [60] la préservation de la rate doit toujours être essayé chez les enfants pour éviter OPSI, le taux de mortalité est supérieur à 50%. [66] Atmatzidis, et al. splénectomie rapport et la chirurgie de la rate-préservation. Il n’y avait pas de différence significative entre la splénectomie et les groupes de la rate préservation concernant séjour à l’hôpital de la médiane et le taux de complications post-opératoires. La médiane de suivi était de 52 mois. Récurrence a eu lieu dans 12% des patients du groupe splénectomie et dans 14% des patients du groupe de la rate-préservation. L’étude a conclu qu’il n’y a montré aucune augmentation significative de la récurrence entre les deux approches chirurgicales. [67] La ​​plupart des autres études qui montrent également le taux de récidive après splénectomie totale ne diffère pas significativement de la chirurgie et les taux de complications de la rate préservant sont également comparables. [64 68]

À la suite d’une infestation hépatique, les kystes hydatiques sont connus pour se reproduire avec une fréquence allant de 8 à 20%. Bien que les données fiables manquent, les taux de récurrence après hydatidose splénique semblent très faible après une splénectomie, mais pourraient être plus élevés après ont été retirés des autres organes de la rate épargne opérations ou lorsque des kystes supplémentaires. Le but de la splénectomie partielle dans hydatidose splénique est de préserver autant parenchyme splénique que possible. Mais elle conduit à un reste splénique plus grand avec hémostase plus difficile sur la surface splénique, menant éventuellement des complications post-opératoires comme des hématomes ou des abcès. Last but not least, l’inflammation locale et une adhérence périsplénique ainsi que splénomégalie en cas de gros kystes rendent la dissection laparoscopique plus difficile. Voilà pourquoi une approche laparoscopique à la main est également une bonne option pour le traitement chirurgical. [69]

Robotic splénectomie

splénectomie partielle laparoscopique est une procédure difficile. L’introduction du système chirurgical robotisé a révolutionné le domaine de la chirurgie mini-invasive par l’amélioration de la vision et de contrôle de mouvement. [70, 71] Cependant, jusqu’à présent, il n’y a que peu de rapports sur la splénectomie robotique partielle ou même totale. [72] Bien que splénectomie laparoscopique est devenue la procédure standard pour le traitement chirurgical des troubles spléniques hématologiques, le rôle de la splénectomie robotique est encore un sujet de débat parce que l’équipement robotique est coûteux, encore encombrant, et l’équipe chirurgicale a besoin de formation spéciale. Cependant, il existe certaines limites de la laparoscopie dans splénectomies difficiles (splénomégalie massif, hypertension portale, une splénectomie partielle / subtotale) qui peut être surmontée par le système robotique grâce à une meilleure visualisation et la maniabilité et le contrôle de mouvement permettant une meilleure dissection des vaisseaux spléniques et manoeuvres intracorporelles précises et temps-efficace. La maniabilité supérieure des pointes des instruments au sein du hile splénique permet une dissection plus précise des vaisseaux spléniques et l’identification du pédicule de la rate reste, augmentant le taux de splénectomie partielles réussies. [72] En outre, une meilleure visualisation et la manoeuvrabilité et le contrôle de mouvement font la lyse des adhérences périsplénique plus exsangues et plus sûrs que dans l’approche laparoscopique. La durée opératoire médiane globale est plus courte en comparaison avec les temps opératoires des premiers splénectomies minimalement invasives. Avec l’augmentation de l’expérience en utilisant cette technique, il est suggéré que, même plus de temps peut être sauvé. Voilà pourquoi l’approche robotique est indiquée dans splénectomies difficiles.

Percutanée Aspiration Irrigation et réaspiration

Percutanée irrigation par aspiration et réaspiration (PAIR) est la seule méthode qui est diagnostique et thérapeutique. PAIRE, sous CT et USG orientation est préconisée chez les patients qui ne donnent pas leur consentement pour la chirurgie ou qui ont un plus grand risque anesthésique. Il est contre-indiqué chez les patients non coopératifs et les kystes calcifiés matures. Le choc anaphylactique et les déversements sont rarement vus. [73, 74] kyste abcès formation hydatique splénique a été vu dans les cas qui ont subi un traitement par voie percutanée dans certaines études qui ont été chirurgicalement prouvé, bien que leur apparence sur les méthodes d’échographie et d’imagerie CT didn&# X02019;.. T confirmer un diagnostic de l’hydatidose splénique abscessed [75] Le drainage percutané des lésions abcès spléniques doit être évitée lorsque la maladie hydatique est suspectée [76] Les résultats à long terme indiquent que le traitement de percutaneuos modalité de l’hydatidose spleenic peut être un moyen efficace et une méthode sûre et ne provoque pas de complications majeures. [77] Cependant, la durée du traitement suivi est longue et il existe une incertitude sur le taux de récidive possible. kystes simples et les petits doivent être sélectionnés par l’opinion combinée du chirurgien et de l’interventionnisme. Autrefois, le drainage percutané du kyste hydatique a été considérée comme une procédure dangereuse en raison du risque potentiel de l’anaphylaxie et la diffusion. [78] Filice et Brunetti, cependant, observé aucune réaction anaphylactique ou dissémination péritonéale ayant appliqué la technique de PAIR pour 231 kystes dans 163 patients. En accord avec ce rapport, [79] Haddad, et al connu seulement des complications mineures, y compris la douleur, fièvre légère, un épanchement pleural, et hypernatrémie transitoire dans leur série. Dans un suivi 6-9 ans impliquant USG, tomodensitométrie, et des tests sérologiques, aucune récidive locale ou la propagation de la maladie a été trouvée. [80] Etlik, et al. évalué l’efficacité du traitement percutané sous guidage échographique dans les kystes hydatiques abdominaux. Une diminution des dimensions des kystes, la solidification du contenu, et les irrégularités dans les parois des kystes, qui ont tous été considérés comme des signes de durcissement, ont été retrouvés chez tous les patients. La récidive a été observée dans un cas et l’anaphylaxie dans un. [81] Le traitement par PAIR est réussie moins souvent pour les kystes, qui, apparaissent principalement solides et pour les kystes multiseptated qui contiennent de multiples kystes filles sur sonographie. Ces kystes peuvent être mieux traités chirurgicalement, bien que certains centres signalent un certain succès à court terme avec l’ablation par radiofréquence de ces kystes. En plus de l’observation post-procédure de routine, ces patients doivent être suivis de près avec sérologie et sonographie chaque semaine pour le 1 er mois, tous les mois pendant 6 mois, et chaque année pendant 5 ans. [34]

Thérapie médicamenteuse

Avec de multiples kystes, plusieurs emplacements initiaux, la récurrence dans plusieurs organes et en particulier dans le péritoine représente une bonne indication de la chimiothérapie seule qui peut également être la première étape avant une opération dangereuse dans les cas compliqués. [82, 83] Albendazole est significativement plus efficace que mebendazole dans le traitement des kystes hydatiques entiers (77,9% vs 50,6 de% respectivement) [84] Il est généralement préférable à une dose quotidienne moyenne de 15 mg / kg / jour. il doit être donné en continu, sans ces interruptions de traitement qui ont été recommandées par le passé. [82, 83] nombre de sang et de transaminases doivent être vérifiés chaque semaine pour le 1 er mois et chaque mois par la suite. [82, 83, 85, 86] Combinaison de la chimiothérapie et de la chirurgie ou de la paire est de plus en plus utilisé. traitement préopératoires avec albendazole peut faciliter une élimination complète de la couche germinale, comme le montre Genetzakis, et al .[86] Le praziquantel, qui est protoscolicidal mais n’a pas d’efficacité sur les cellules de la couche germinale, on peut ajouter, en particulier après une intervention chirurgicale lorsque le risque de déversement accidentel est élevé. Mais, en général pour prévenir la récurrence des kystes hydatiques, diverses mesures comprennent la réduction de la viabilité en utilisant des médicaments, la prévention des déversements de liquide kystique, et l’élimination complète de leurs membranes germinatives qui est réalisé par splénectomie. [87] Idéalement, la prophylaxie préopératoire, soit albendazole et praziquantel doit être démarré il y a 1 mois et 2 semaines avant la chirurgie, respectivement, ou au moins 4 jours avant la chirurgie selon les directives de l’OMS. [85] Il stabilise les kystes, diminue la tension à l’intérieur du kyste, diminuer l’anaphylaxie et la récurrence. Les patients qui subissent PAIRE prennent généralement albendazole ou mébendazole à partir de 7 jours avant la procédure jusqu’à ce que 28 jours après la procédure. [88]

En cas de AE, pour réduire la récidive, les patients sont placés sous traitement de benzimidazoles (Albendazole, Mebendazol) 1-3 mois avant la chirurgie et pour un maximum de 24 mois après la chirurgie. Dans les cas inopérables ou lorsque seule résection palliative peut être atteint, la chimiothérapie doit être poursuivie pendant toute la vie parce que benzimidazoles ont seulement une action parasitostatic. Cependant, comme il a été montré que la tomographie par émission de positons fluoro-D-glucose (FDG-PET) peut établir une discrimination active à partir de lésions inactives et les tentatives d’arrêt de la benzimidazoles ont été faites. Mais les taux de récidive sont élevés et l’arrêt ne peut être recommandée, en général, à ce stade. [89, 90]

Prise en charge médicale avec des agents antihelminthiques seul a donné un certain succès, avec entre 30% et 50% des patients traités montrant une certaine amélioration de l’aspect radiologique des kystes. Cependant, la guérison ne doit pas être attendue avec les seuls médicaments actuellement disponibles. Le taux d’échec de traitement médical seul est de 25%, avec la plupart des cas de rechute survenant dans les 2 ans de l’arrêt du traitement. En ce qui concerne le traitement post-opératoire, les études montrent que si le chirurgien excise totalement le kyste sans déversement du contenu dans la zone opératoire, il est possible d’éviter l’utilisation de la thérapie médicamenteuse après la chirurgie. Il convient de noter que les médicaments ne devraient jamais être utilisés seuls comme preuve suggère que les médicaments agissent principalement parasitostatically et non pas comme parasiticides, par conséquent, ils ne peuvent pas guérir. [91] Cependant, les études à long terme sans contrôle ont jamais évalué l’efficacité de la chimiothérapie pour prévenir récidive après la chirurgie, ainsi que le calendrier optimal avant et après la chirurgie ou PAIR et le bénéfice / risque d’un traitement combiné avec le praziquantel. Cela indique clairement l’absence de consensus et la nécessité de lignes directrices.

Thérapie peropératoire

Peropératoire, l’utilisation d’agents scolicidal comme cétrimide, une solution saline hypertonique, l’alcool, ou des solutions de nitrate d’argent 0,5% avant l’ouverture des cavités a tendance à tuer les kystes filles, et par conséquent, prévenir la propagation ou d’une réaction anaphylactique. la sclérose en plaques d’alcool de kyste hydatique est avéré être une option thérapeutique sûre et efficace. Le pourcentage de réduction de la taille du kyste a été rapporté à entre 73% et 99%. [50, 92, 93] Dans une série de kystes 61 hydatiques traités par voie percutanée, un seul kyste a montré la récurrence à 4 ans. [50] Cela a été traité avec succès une seconde procédure percutanée. Une deuxième grande étude de 57 kystes hydatiques du foie traité avait percutanée un taux de récidive de 2%, [92] avec un kyste récurrent après 11 mois. Ce kyste a été traité avec succès avec une deuxième procédure percutanée.

Recurrent Hydatid Cyst

Malgré le nombre de traitements disponibles aujourd’hui, la récurrence reste l’un des problèmes majeurs dans la gestion de la maladie hydatique, allant de 4,6% à 22,0% dans différentes séries. [94 &# X02013; 97] Les principales raisons de la récidive semble être un déversement microscopique des parasites vivants, l’échec pour éliminer tous les kystes viables à des endroits inaccessibles ou difficiles, ou en laissant un mur de kyste résiduel à l’opération initiale. Récurrence détectée au cours de la période post-opératoire précoce est indicative de kystes insuffisamment traités dans la première opération. [98] Récurrence est en fait jamais vu après résection complète d’un kyste intact avec des interventions chirurgicales radicales lorsque cela est possible. Cependant, avec des procédures plus conservatrices, le taux de récidive atteint 12%. [98] La confirmation de l’efficacité thérapeutique est difficile, car les récurrences peuvent développer de nombreuses années plus tard. Ainsi, la période de suivi post-opératoire doit être d’au moins 3 ans et continue aussi longtemps que possible. [96] Le sang titre ne revient pas à des valeurs normales, peu après l’opération, par conséquent, des tests sérologiques positifs ne sont pas significatifs pour le diagnostic de récidive, qui devait être confirmé par USG ou CT. Différenciation des cavités restantes de kystes traités efficacement contre les maladies localement récidivant est difficile, par conséquent, d’augmenter la taille du kyste à l’examen de série, qui a prouvé pour être efficace est un marqueur fiable de récidive. [94] Le choix de l’opération (radical ou conservateur) est basée sur l’emplacement du kyste, la taille, la morphologie, les complications, le traitement préalable, et la présence de difficultés techniques dues à des adhérences. Le fait que le traitement primaire approprié n’a pas fait de &# X0201c; vitalité&# X0201d; du parasite, un traitement plus radical pourrait être indiqué. Chez les patients ayant une récidive après l’évacuation du contenu du kyste, complète la résection du kyste pourrait sembler raisonnable, aussi longtemps que ce serait fait en toute sécurité. Cependant, ces opérations radicales sont techniquement plus difficile, et réinterventions ont des taux de morbidité et de mortalité. [96] Dans les cas les plus récurrents, le traitement conservateur (d’évacuation de répétition avec ou sans cystectomie partielle) peut être fait.

Suivre

L’évaluation de l’efficacité du traitement repose principalement sur la morphologie et la taille du kyste (s), apprécié par imagerie répétée. Après le traitement, les kystes hydatiques sont mieux suivis échographique en raison de l’absence de rayonnement et de la facilité d’accès ionisants à cette modalité. Les kystes seront progressivement fragmenter, l’effondrement, et de réduire la taille conduisant à l’apparition d’un échographique pseudosolide ou de masse échogène. A ce stade, les lésions peuvent facilement être confondu avec une tumeur ou un abcès. Doppler couleur peut aider à différencier un kyste hydatique affaissé d’une tumeur que le kyste effondré démontrera l’absence de vascularisation interne, alors qu’une tumeur en l’absence de nécrose habituellement démontrer le flux sanguin interne. Un critère important est la disparition du kyste; Cependant, la persistance des ultrasons ou une image TDM peut bien être associée à la mort du parasite, et donc la réponse au traitement. Sérologie est peu utile pour évaluer la viabilité du kyste; IgG4 spécifique pourrait être de bons indicateurs de l’efficacité du traitement, mais ne sont pas largement disponibles. [91, 99]

La recherche de nouveaux médicaments est en cours. L’effet parasitocidal de nitazoxanide a été récemment prouvé in vitro mais n’a jamais été testé dans CE humaine. [91, 99] De nouvelles approches thérapeutiques telles que l’ablation radiothermiques sont actuellement sous enquête. [100] Ce qui est le plus urgent est de construire des études contrôlées visant à préciser plus clairement les directives de traitement.

Conclusion

Malgré les progrès de la technologie médicale, il est encore difficile de différencier les kystes spléniques parasitaires et non parasitaires. Bien que la sérologie, l’échographie, et CT peut fournir des preuves pathgnomonic de la maladie hydatique splénique, mais ne peut pas toujours atteindre le diagnostic. Il est important de souligner qu’il est pertinent de maintenir la maladie hydatique et ses complications possibles comme l’un des diagnostics différentiels à considérer dans les zones endémiques lorsque les conditions cliniques le justifient. l’histoire personnelle du patient, la présence de calcification de la paroi du kyste, et surtout la présence de kystes filles dans une grande lésion kystique ou des lésions kystiques concomitants dans le foie ou d’autres organes, sont utiles pour le diagnostic de l’hydatidose splénique. CT reste l’examen le plus sensible pour le diagnostic. L’IRM est une technologie émergente d’imagerie. splénectomie totale est le traitement de choix chez les adultes, car il offre une guérison complète de la maladie avec des taux de mortalité et de morbidité faible, mais chez les enfants rate préservant la chirurgie doit être considérée pour prévenir OPSI. Bien que les données fiables manquent, les taux de récurrence après hydatidose splénique semblent très faible après une splénectomie, mais pourraient être plus élevés après ont été retirés des autres organes de la rate épargne opérations ou lorsque des kystes supplémentaires. Par conséquent, préopératoire et prophylaxie médicale post-opératoire sous forme d’albendazole et de praziquantel doivent être considérés pour prévenir la récidive.

Notes

Source de soutien: Néant.

Conflit d’intérêt: Aucun déclaré.

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