Infection – arthroplastie totale …

Infection - arthroplastie totale ...

Infection & Arthroplastie totale

A propos de l’infection & Arthroplastie totale

Combien de fois faut-il se produire?

L’infection est une complication rare, mais dévastatrice suite à une chirurgie de remplacement total de l’articulation. Il se produit dans 1&# 8211; 3% des patients à l’échelle nationale, bien que notre plus récent examen des données d’infection à l’Université de l’Utah Center for hanche et du genou Reconstruction a montré un taux supérieur à la moyenne nationale à 0,5% (en 2013) de l’infection.

Qui est à risque?

Comme indiqué plus haut, ces infections sont rares. Pas tout le monde va les obtenir. Cependant, certains patients sont plus à risque que d’autres. Les plus grands facteurs de risque d’infection sont l’obésité, le diabète mal contrôlé, et le tabagisme. Certains d’entre eux sont des facteurs de risque modifiables, mais, ce qui signifie que vous pouvez réduire votre risque en améliorant ces conditions.

Pour mesurer votre graisse du corps (et éventuellement l’obésité) en fonction de votre taille et le poids, calculer votre indice de masse corporelle (IMC) à l’aide de notre calculateur d’IMC.

Il existe d’autres facteurs de risque d’infection. Les patients atteints de chirurgies antérieures à un site chirurgical ont tissu cicatriciel et des plans de tissu modifiés qui peuvent retarder la guérison et conduire à l’infection. Les patients qui ont des antécédents d’infections antérieures sont également à risque accru. d’autres problèmes de santé Une mauvaise nutrition, l’anémie, les maladies du foie, une maladie rénale, ou sont également des facteurs de risque. Enfin, les patients qui ont certaines bactéries qui vivent sur eux régulièrement, comme le staphylocoque résistant (MRSA), peuvent être en mesure de réduire leur risque d’infection par l’identification par le dépistage et la décolonisation ultérieure (voir ci-dessous).

Nous sélectionnons tous les patients subissant une chirurgie de remplacement articulaire pour leur état nutritionnel, la colonisation bactérienne, les reins et la fonction hépatique, l’état de la protéine, et la possibilité d’une anémie. Tous les patients reçoivent ces tests parce que nous pouvons&# 8217; t prédire qui peuvent avoir certaines de ces questions qu’ils ou leurs médecins de soins primaires ne connaissaient pas. Étant donné l’importance de l’infection après le remplacement d’articulations, tous les patients sont considérés comme étant à risque. Nous essayons de réduire au minimum le risque de complications en identifiant les patients à risque et l’optimisation de leur état de santé avant de subir la chirurgie.

Pourquoi faut-il se produire?

Les infections se produisent généralement due à des bactéries qui vivent sur / dans / autour de nous. Nous avons tous des bactéries qui vivent sur notre peau, dans notre nez, et dans nos intestins. Pendant la chirurgie, nous nettoyons la peau et de maintenir un environnement stérile autour du site chirurgical pour éliminer les bactéries de la zone. Les patients reçoivent aussi des antibiotiques immédiatement avant et pendant les 24 heures après la chirurgie. Cependant, les bactéries peuvent trouver leur chemin dans à travers une incision chirurgicale. Les bactéries peuvent également accéder à un site chirurgical à travers le flux sanguin. Les infections peuvent survenir peu après la chirurgie, mais peuvent également se produire des jours, des mois, des semaines, des années, voire des décennies après une chirurgie de remplacement articulaire. Les procédures invasives dans le temps d’un remplacement articulaire augmentent également le risque d’infection. Toutes les procédures invasives (à travers la peau), comme une biopsie, Mohs&# 8217; la chirurgie pour le cancer de la peau, ou une coloscopie, devrait être fait six semaines avant la date de la chirurgie.

nettoyage dentaire, en particulier des canaux radiculaires, extraction, et les couronnes, doivent être pris en charge six semaines avant une intervention chirurgicale ou six à douze mois après la chirurgie.

Pourquoi est-infection si mauvais en remplacement total de l’articulation?

Les pièces en métal et en plastique utilisés dans les prothèses articulaires ne disposent pas d’un système immunitaire. Donc, contrairement à d’autres infections notre corps peut effacer avec un antibiotique ou sur leurs propres, les remplacements d’articulations infectées resteront infectées sans chirurgie. Si identifié tôt, nous pouvons être en mesure de traiter les infections par une intervention chirurgicale pour simplement laver le joint out. Cependant, les bactéries créent des films qui recouvrent les implants et les tissus environnants qui peuvent faire se débarrasser d’eux difficile, voire impossible. Plus l’infection est présente, moins probable que les bactéries peuvent être éliminées par une opération de lavage simple. Dans ce cas, l’opération devient plus compliqué et les implants doivent être enlevés.

Comment puis-je savoir si je suis infection?

Il y a des signes et des symptômes qui permettent d’identifier une infection après un remplacement articulaire. Dans les jours à quelques semaines après votre suivi de chirurgie pour des symptômes tels que la fièvre (plus de 101F), frissons, rougeur excessive (cellulite), bords de la plaie d’ouverture, drainage de plaie prolongée ou excessive, le drainage des plaies nuageux, et des odeurs nauséabondes. Légère rougeur et la chaleur autour d’un opéré récemment sur le joint peuvent être des signes normaux de guérison. Ecchymoses ou ecchymoses sont aussi généralement une conclusion normale. À l’Université de l’Utah Center for hanche et du genou Reconstruction, nous utilisons un (occlusive) pansement imperméable qui est imprégné d’ions d’argent, qui a été montré pour aider à réduire les risques d’infection. Vous remarquerez peut-être un léger spotting sur le pansement, mais le drainage excessif dans ce pansement doit être signalé à votre médecin.

Longtemps après un remplacement articulaire a guéri, si vous avez une augmentation de la douleur, la fièvre, des frissons, de l’enflure, rougeur, chaleur, douleur lorsque vous déplacez l’articulation, ou la difficulté de mettre du poids sur la hanche ou du genou, vous devriez en discuter avec votre médecin.

Y at-il d’autres moyens que mon conjoint peut devenir infecté?

Suite à une chirurgie de remplacement des articulations, le flux sanguin vers le joint est augmentée pendant une période de temps, car le corps est la guérison. En plus des pièces en métal et en matière plastique, qui ont des pas de système immunitaire, cette augmentation du flux sanguin peut transporter des bactéries à partir du flux sanguin vers l’articulation remplacée. Si les bactéries atteignent les implants, ils peuvent coller et créer un joint infecté. Les bactéries peuvent être effectuées par notre flux de sang à cause de maladies graves, telles que la septicémie. Cependant, plus communément, les bactéries peuvent se transitoirement porté par le sang, et le corps efface sans aucune maladie évidente, à moins qu’il ne s’emballe à l’articulation remplacée. Ceci est la raison pour laquelle les infections peuvent se produire dans les articulations remplacées voire des décennies après la chirurgie.

Si vous obtenez une infection bactérienne dans le corps, il est une bonne idée de demander l’avis de votre médecin de soins primaires. Rhumes, grippes ou autres infections virales ne nécessitent pas d’antibiotiques. Toutefois, si vous obtenez une coupe qui ressemble inquiétante ou une rougeur dans les jambes ou les infections urinaires ou d’autres infections bactériennes dans le corps, votre médecin de soins primaires peut avoir besoin pour traiter ceux-ci avec des antibiotiques.

Certaines procédures médicales peuvent augmenter le risque de pousser les bactéries dans le flux sanguin, tels que le travail dentaire, chirurgie abdominale, ou procédures de colo-rectaux. Il est important de prendre des antibiotiques avant ces procédures. Le tableau ci-dessous (Tableau 1) est fourni par l’American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) pour guider les patients sur lesquels des antibiotiques à prendre pour diverses procédures. Remarque: en 2012 un guide de pratique clinique a été développé par l’American Dental Association (ADA) et l’AAOS, où ils ont trouvé des preuves non concluantes pour soutenir l’utilisation d’antibiotiques de routine avant les procédures dentaires. Cependant, la plupart des experts, y compris ceux de l’Université de l’Utah Center for hanche et du genou Reconstruction toujours d’accord avec et suivre la (2009) AAOS déclaration de pré-information, qui a déclaré: &# 8220; Compte tenu des effets indésirables potentiels et le coût de traitement d’un remplacement articulaire infecté, l’AAOS recommande que les cliniciens considèrent une prophylaxie antibiotique pour tous les patients totaux de remplacement articulaire avant toute procédure invasive qui peut provoquer une bactériémie.&# 8221; En outre, alors que les recommandations antérieures basées sur une seule étude réalisée en 1986 qui a montré le risque était le plus élevé pour les 2 premières années suivant le remplacement d’articulations, les recommandations actuelles de notre groupe est de poursuivre cette pratique pour la vie.

traitement des infections

Comment sont établies les infections après le remplacement d’articulations traitées?

Aux États-Unis, le traitement standard d’une infection établie dans une articulation artificielle est un processus en deux étapes. Nous supprimons tous les implants existants, nettoyer l’articulation et les tissus mous environnants, et placez une articulation artificielle temporaire. Souvent, cette joint temporaire sera placé avec des antibiotiques à haute dose pour fournir des antibiotiques localement aux tissus articulaires environnants. Retrait de l’articulation existante est pas sans ses propres risques. Chaque fois qu’un remplacement articulaire est révisé et / ou retiré, l’os est perdu et les tissus sont en outre affectés. technique chirurgicale soigneuse par des chirurgiens experts est souvent la meilleure façon de réduire les risques de ces types de chirurgies. Après ces types de chirurgies, les patients sont souvent autorisés à être mobile, mais ont souvent de faire attention combien de poids qu’ils mettent sur le joint. Ils peuvent être limités à placer 50% de leur poids sur les semaines d’extrémité ou mois plus tard.

En plus de la chirurgie pour traiter l’infection, les antibiotiques systémiques sont également souvent utilisés. Fréquemment deux à six semaines par voie intraveineuse (IV), les antibiotiques sont utilisés pour cibler l’infection. Les patients ont une grande ligne IV appelé une ligne PICC placée pour recevoir ces antibiotiques. Labs sont vérifiés régulièrement pour surveiller les effets des antibiotiques sur le corps et le corps&la réponse au traitement; # 8217. Quelques tests, comme ESR et CRP, qui sont des marqueurs de l’inflammation, sont utilisés pour voir si les traitements sont efficaces. Les nombres inférieurs sont bonnes et suggèrent une réponse au traitement. Des chiffres qui restent élevés ou augmentent, sont une préoccupation. Si ces derniers sont considérés tendances, souvent d’autres tests, tels que l’aspiration de l’articulation, sont souvent effectués.

Au total, le traitement d’une infection après un remplacement articulaire peut prendre six mois de temps de récupération. Les antibiotiques peuvent être donnés pour six à huit semaines par IV et peut-être trois à six mois. Potentiellement, vous pouvez même prendre des antibiotiques par voie orale pour votre vie.

Êtes-vous toujours réussi à traiter l’infection si elle se produit?

Plusieurs facteurs sont impliqués dans le traitement avec succès un remplacement d’une articulation infectée, tels que le type de bactéries impliquées dans l’infection, la durée de l’infection et de l’état de santé du patient. Les organismes résistants (MRSA par exemple) sont plus difficiles à traiter. Les patients dont le système immunitaire est affaibli, le diabète et l’obésité morbide sont à risque d’avoir des infections et peuvent avoir plus de mal avec les traitements. Les infections qui ont été présents pendant une longue période de temps sont généralement plus difficiles à traiter. complications des tissus mous, comme le drainage ou les carences des plaies chroniques dans les tissus mous qui nécessitent des procédures supplémentaires, sont également un risque plus élevé pour l’échec. Les taux de succès rapportés dans les études vont de moins de 40% à 100% selon le type d’infection et les traitements. En moyenne, les taux de réussite sont entre 80 à 90% pour le traitement des infections de longue date avec l’utilisation de la procédure en deux étapes.

Comment puis-je réduire mon risque d’infection articulaire?

Le meilleur moyen de réduire le risque d’infection après un remplacement articulaire est d’être en bonne santé. Nous avons décrit plus haut certains des facteurs de risque. Optimisez votre état de santé en faisant certains des éléments suivants:

  • Obésité: Les stratégies visant à réduire le poids avant la chirurgie peut aider à minimiser les risques d’obésité. modifications de régime sont certainement le point de départ. L’exercice, bien que souvent présenté comme le meilleur moyen de réduire le poids, peut être très difficile, en particulier chez les patients souffrant de douleurs dues à l’arthrite. Traitement de l’eau, la natation, le cyclisme et les machines elliptiques ont tendance à offrir un faible impact, les activités aérobies élevées qui peuvent aider. L’Université de l’Utah a également une division de bariatrics qui peuvent être en mesure de fournir des informations supplémentaires sur les méthodes de réduction de poids, y compris les options chirurgicales.
  • Diabète: Le diabète peut être géré en ajustant l’alimentation, l’exercice et les médicaments. HbA1c, un marqueur de contrôle de la glycémie moyenne sur trois mois&# 8217; temps, est un indicateur raisonnable de contrôle du diabète, et les nombres inférieurs à 7% sont souvent nécessaires avant la chirurgie. Le contrôle glycémique au moment de la chirurgie est probablement le plus grand facteur de risque modifiable de l’infection. glucoses mal contrôlées inhibent le système immunitaire et de la réponse de guérison, et augmentent le risque d’infection de façon spectaculaire. Donc, même si nous obtenons l’HbA1c bien contrôlé, il est tout aussi important de maintenir un bon contrôle (avec glucoses moins de 120) lorsque cela est possible.
  • Fumeur: Fumer est mauvais pour le corps&la circulation sanguine; # 8217. Une cigarette, par exemple, a assez de nicotine à la constriction des vaisseaux sanguins minuscules qui sont chargés d’aider le site chirurgical à guérir jusqu’à six heures à la fois. En tant que tel, l’arrêt du tabac est obligatoire au moment de la chirurgie. À l’Université de l’Utah, nous vous recommandons de cesser de pas moins de quatre semaines avant la chirurgie, comme cesser de fumer plus près du moment de la chirurgie conduit à la toux et d’autres problèmes respiratoires qui mettent le patient au risque d’autres complications dans le moment de la chirurgie. En outre, tous les produits de la nicotine doit être arrêté au moment de l’intervention chirurgicale. Parce que le processus de guérison après un remplacement articulaire peut durer des mois, voire des années, nous vous recommandons d’arrêter de fumer tous ensemble, mais se rend compte que tous les patients ne peuvent le faire, et par conséquent recommandé de ne pas recommencer jusqu’à au moins six semaines après la chirurgie.
  • La malnutrition et l’anémie: Les patients ne savent pas qu’ils sont sous-alimentés ou anémiques. Même les athlètes de haute endurance ou morbide chez les patients obèses peuvent présenter des preuves de la malnutrition, faible teneur en protéines, et analogues. laboratoires de dépistage permettent d’identifier ces questions, et des suppléments ou des traitements médicaux peuvent être recommandés avant la chirurgie de remplacement articulaire.

bactéries Screening

Quel est ce écouvillon nasal tout au sujet?

De nombreuses bactéries qui colonisent notre corps fait vivre dans nos voies respiratoires et en particulier dans notre nez. Une méthode de détection de ce type de colonisation bactérienne est de faire le dépistage nasal. Des études ont montré que les patients qui subissent le dépistage nasal et de la décolonisation peuvent avoir un risque significativement plus faible de l’infection. En traitant seulement les patients qui sont colonisés, nous pouvons diminuer la probabilité de créer des organismes résistants et aller inutilement par l’effort et les frais de décoloniser les patients qui ne sont pas colonisés. L’organisme le plus commun qui conduit à l’infection après le remplacement articulaire est Staph Aureus, et le test de l’écouvillon dépistage nasal cherche cette bactérie. Nous sélectionnons actuellement tous les patients pour Staph Aureus avant la chirurgie articulaire dans un effort pour réduire le risque d’infection.

Quels sont Staph Aureus et le SARM?

Staph Aureus est un type commun de bactéries qui vit sur la peau ou dans les voies nasales d’environ un sur quatre personnes en bonne santé. Les bactéries apparentes ne causent pas toujours des problèmes ou des infections, mais les personnes touchées sont dits être colonisés par le staphylocoque. Si la bactérie staphylocoque pénètre dans une personne&# 8217; le corps par une coupure, plaie, cathéter, ou un tube respiratoire, il peut causer une infection. SARM (Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline) est une bactérie de la famille des staphylocoques et est résistant aux antibiotiques couramment utilisés. Il est généralement inoffensif pour les personnes en bonne santé; Toutefois, les porteurs de SARM sont à un risque accru de bactéries d’entrer dans la plaie pendant une opération chirurgicale et de provoquer une infection. Jusqu’à un dans 20 personnes peuvent porter le SARM sur leur peau ou dans le nez. MSSA (méthicilline Staphylococcus Aureus Susceptible) est facilement traitée par antibiotique courant, mais a également le potentiel de causer des infections.

Qu’est-ce que la projection implique?

Lorsque vous planifiez votre chirurgie, vous aurez un écouvillon nasal fait en clinique. Un coton-tige sera placé dans votre nez pour obtenir un échantillon. Le processus est indolore et ne prend que quelques secondes. L’échantillon sera ensuite envoyé au laboratoire pour avoir fait des cultures, avec des résultats de retourner à votre fournisseur en cinq à sept jours.

Que faire si je test positif?

Beaucoup de gens sont porteurs de SARM / SASM. Cela ne signifie pas que vous êtes malade ou un risque pour d’autres personnes en bonne santé. Si vos résultats de culture reviennent positifs, nous contactons nos patients et d’envoyer des instructions supplémentaires, y compris un processus de décolonisation. Ce processus impliquera l’utilisation d’un produit de lavage corporel spécial (chlorhexidine ou Hibalcens&# 174;) et une pommade avant l’intervention chirurgicale. Vous pouvez également réduire votre risque d’être recolonisé en utilisant des draps et des vêtements, et de prendre d’autres précautions d’hygiène.

Que faire si je test négatif?

Nous communiquerons uniquement avec les patients avec un résultat positif avant la chirurgie. Si nous ne vous contacterons pas, poursuivre les routines d’hygiène suivantes:

  • Baignez régulièrement.
  • Nettoyez vos mains avec de l’eau et du savon ou un désinfectant pour les mains à base d’alcool.
  • Évitez la réutilisation ou le partage d’articles personnels.
  • Exemples: rasoirs jetables, draps, serviettes, et autres.
  • Maintenir des draps propres, des vêtements et la maison.
  • Portez des vêtements propres et lavés pour les cinq jours précédant la chirurgie.
  • Lavez tous les ustensiles après chaque utilisation.

De plus, vous recevrez un anti-bactérien (chlorhexidine ou Hibalcens&# 174;) laver à utiliser avant la chirurgie.

Chlorhexidine douche Instructions:

  • Utilisez le savon de chlorhexidine pour votre douche la veille et le jour de la chirurgie.
  • Utilisez votre shampooing normal sur vos cheveux.
  • Appliquer le savon de chlorhexidine à partir du cou.
  • Tout en se tenant hors du courant de la douche, appliquer sur la peau et massez doucement.
  • Faire tremper pendant cinq minutes, puis rincer le savon de chlorhexidine off.
  • Ne pas utiliser du savon ordinaire après le savon de chlorhexidine, comme les obligations chlorhexidine de savon pour la peau et avec une utilisation répétée a un effet cumulatif. Il continue de travailler avec une activité anti-microbienne après qu’il est rincé.
  • Ne pas utiliser le savon de chlorhexidine si vous avez une allergie. Il existe un faible risque d’irritation de la peau avec l’utilisation de ce savon.

RELATED POSTS

Laisser un commentaire