Iv antibiotiques pour tonsillitis_9

Iv antibiotiques pour tonsillitis_9

Chapitre VI.9 orales et supérieures Infections respiratoires
Aaron C. Hoo, MD
mai 2014
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Les rédacteurs en chef et auteur actuel aimeraient remercier et souligner la contribution importante de l’auteur précédent de ce chapitre de la première édition de 2004, le Dr Joel Ruff. Ce deuxième chapitre de l’édition actuelle est une révision et mise à jour des travaux des auteurs d’origine.

Un garçon de 15 ans vient au bureau pour un mal de gorge. Son mal de gorge a commencé il y a trois jours, mais était doux, et donc il ne cherchait pas d’attention médicale. Il nie toute première fièvre, des vomissements, la diarrhée, des éruptions cutanées, rhinorrhée ou une toux. La nuit dernière, son mal de gorge est devenu pire, semblant être plus douloureux à droite. Ce matin, la douleur a persisté sur la droite et a rendu difficile à avaler ou ouvrir sa bouche. Il a été bien autrement et ne me souviens pas la dernière fois qu’il avait un mal de gorge. Son niveau d’énergie est normal et il nie d’autres symptômes, sauf pour la douleur sévère.

Examen: VS T 39,0, P 100, R 20, BP 130/84. En général, il a l’air mal à l’aise mais pas toxique. Il a du mal à ouvrir sa bouche plus large de 2 cm. Son discours a un "patate chaude" qualité (assourdie) à elle. Ses membranes muqueuses sont humides. Un gonflement asymétrique érythémateuse (plus à droite) et la déviation de la luette vers la gauche sont vus. Le côté droit de son palais mou est également noté être légèrement bombé. Son cou est souple avec une tendre adénopathie sur le côté droit. Le reste de son examen physique général est normal, y compris les poumons, le cœur, l’abdomen, les extrémités et la peau.

Il est fait référence à la salle d’urgence. Un diagnostic d’abcès amygdalien est fait et il subit incision et le drainage, passer quelques jours à l’hôpital pour des antibiotiques IV et le contrôle de la douleur. Il est évacué en bon état quelques jours plus tard.

infections des voies respiratoires supérieures comprennent les conditions infectieuses du nez, des végétations adénoïdes, les amygdales, le pharynx, cavité buccale et du larynx. Les termes suivants sont souvent utilisés: Rhinite (nez), amygdalite (amygdales), pharyngite (pharynx), rhinopharyngite (nez et du pharynx), stomatite (bouche), la gingivite (gencives), gingivo-stomatite (gencives et de la bouche), uvulite (luette) , glossite (langue), laryngite (larynx), parotidite (glande parotide). médias Sinusite et otites sont abordées dans des chapitres distincts.

Pharyngite est une condition omniprésente qui représente un grand nombre de visites chez le médecin. Heureusement, la majorité des causes des maux de gorge ont une évolution bénigne nécessitant seulement un traitement symptomatique. Il est important, cependant, d’avoir une compréhension de certains des étiologies moins fréquentes, mais potentiellement plus graves de pharyngite et de leurs séquelles.

Les amygdales sont le site de la plupart des infections décrites ci-dessous. Ils ont, avec les végétations adénoïdes supérieurement et inférieurement amygdales linguales, forment un anneau de tissu lymphatique connu comme l’anneau Waldeyer. Quel est appelé le plus souvent comme "les amygdales," sont les amygdales palatines, qui forment les limites latérales de l’anneau. Les amygdales sont bornées par le muscle Palatoglosse (pilier antérieur) et muscle palatopharyngien (pilier postérieur). Les structures ont de multiples plis qui augmentent la surface disponible pour la stimulation antigénique. Quand un antigène est présenté, il stimule les cellules B qui s’y sont rassemblés. La migration des lymphocytes plus sur le site se produit et ils différencient ensuite dans des cellules d’immunoglobuline produisant. Bien que les IgM et IgG sont détectés, la majorité de la sécrétion est constitué des IgA. Une grande variété d’organismes peut causer une infection dans ce domaine, y compris les virus, les bactéries, les champignons et les parasites (1,2).

Les virus causent la majorité des pharyngite, rhinovirus étant le plus commun, suivi par le coronavirus et l’adénovirus (3). Upper étiologies d’infection des voies respiratoires sont souvent dépendant de l’âge. Par exemple, le virus respiratoire syncytial (VRS) provoque des symptômes du rhume chez les adolescents et les adultes, tandis qu’il provoque la bronchiolite du nourrisson et la pneumonie chez les petites et / ou prématurés nés. virus Parainfluenza provoque le rhume chez les adolescents et les adultes, alors qu’elle provoque croup chez les jeunes enfants.

Une longue liste d’autres virus peut également provoquer une infection, y compris la grippe, le virus de l’herpès simplex (HSV), le virus Coxsackie, le virus d’Epstein-Barr (EBV), le cytomegalovirus (CMV) et le virus de l’immunodéficience humaine (VIH). Bien que la majorité des infections virales présentent des symptômes non spécifiques, quelques types de virus donner des indices à leur identité dans la façon dont ils présentent.

Adenovirus, par exemple, peut provoquer une conjonctivite associée, la combinaison de ce qui est connu sous le "fièvre pharyngoconjonctivale" (3,4). L’herpès et le virus Coxsackie peuvent produire des ulcérations sur la muqueuse buccale (stomatite). HSV de type 1 a tendance à être le sous-type le plus commun de HSV, mais l’exposition par voie orale-génitale à HSV de type 2 peut également produire des lésions similaires. Les lésions du HSV ont tendance à, mais non exclusivement, à être plus antérieur dans la bouche et impliquent souvent des gencives (connu sous le nom gingivostomatite) (3). Lésions de virus Coxsackie, qui est un sous-type de entérovirus, peuvent apparaître de façon similaire que plusieurs vésicules sur une base érythémateuse (communément vu sur le palais), et sont connus comme herpangine. Les lésions de ce dernier peuvent être associés à des vésicules sur les mains et les pieds et dans ce cas sont connus comme "main-pied-bouche maladie." Les deux types de ulcérations buccales sont très douloureuses.

mononucléose infectieuse, la maladie prototypique du virus d’Epstein-Barr, se manifeste par une triade de la fatigue, la pharyngite et une adénopathie. Dans les pays industrialisés, la majorité des patients sont des adolescents et des jeunes adultes. Cependant, dans les pays en développement, la plupart des transmissions de EBV se produit pendant la petite enfance et la petite enfance, ce qui entraîne une maladie asymptomatique ou légère (14). Différenciation du groupe A pharyngite streptococcique peut être difficile, car les deux peuvent avoir une épaisseur, une amygdalite exsudative et palatines pétéchies. Les symptômes systémiques peuvent être la clé de diagnostic, avec la léthargie et malaise généralement importante, en plus de hépatosplénomégalie, qui est pas associé à pharyngite streptococcique. Non seulement sont antérieures et postérieures nœuds chaîne lymphatiques du cou agrandies, mais axillaire et adénopathie inguinale se produit souvent. Splénomégalie (50% des cas) et d’hépatomégalie (10-15% des cas) peut être vu, mais la jaunisse franche est vu dans seulement 5% environ. Une éruption est classiquement obtenue chez jusqu’à 80% des patients traités avec de l’ampicilline (et amoxicilline), mais peut être vu dans 5% des patients qui ne reçoivent pas d’antibiotiques. La numération globulaire complète peut montrer thrombopénie (parfois marquée, mais généralement bénigne). Lymphocytose, souvent avec plus de 10% de lymphocytes atypiques, peut être vu sur le différentiel (3). Le test pour l’EBV peut être fait avec un "Monospot" test qui détecte les anticorps hétérophiles dans le sérum du patient qui agglutine moutons ou chevaux érythrocytes. La sensibilité est d’environ 90%, mais il est souvent beaucoup moins chez les nourrissons et les enfants âgés de moins de 4 ans. Bien que plusieurs médicaments ont une activité contre EBV, aucun sont efficaces pour une utilisation de routine. La base du traitement est prise en charge symptomatique. Conseils pour éviter les activités intenses pendant un mois après l’apparition de la maladie contribuera à la protection contre la rupture splénique (3). Les médicaments antiviraux (acyclovir) ont été montré pour diminuer la réplication virale et l’excrétion de l’oropharynx, mais ne réduit pas la gravité ou la durée de la maladie (14). Corticoïdes ne devraient être utilisés pour empêcher l’occlusion des voies respiratoires par une hypertrophie des amygdales ou dans d’autres cas particuliers tels que splénomégalie massif, myocardite, anémie hémolytique et le syndrome d’activation macrophagique (4).

Un virus final qui mérite d’être inclus dans le différentiel est le VIH. Après une période d’incubation allant de 6 jours à 5 semaines, la fièvre, pharyngite non exsudative, lymphadénopathie, léthargie, myalgie et arthralgie se développer dans l’infection aiguë par le VIH. L’incidence plus élevée de l’éruption dans le syndrome aigu rétroviral (40-80% contre 5%) et la survenue d’ulcérations cutanéo-muqueux peut aider à différencier ce qui précède de la mononucléose infectieuse, qui peut avoir des symptômes constitutionnels similaires et des maux de gorge. Le diagnostic est encore compliquée par le fait que les tests de dépistage du VIH sont souvent négatifs pendant cette période, de sorte que des tests pour l’antigène p24 ou de l’ARN du VIH doit être utilisée si le diagnostic est suspecté. Le diagnostic est important de faire parce que pendant cette période, le patient bénéficie d’un traitement maximal avec des agents antirétroviraux (3).

Groupe A streptococcique (GAS) pharyngite est la cause la plus commune bactérienne de maux de gorge, comprenant 15-30% des maux de gorge chez les enfants et un pourcentage plus faible chez les adultes (5-10%). GAZ pharyngite est traitée pour raccourcir le parcours légèrement, pour réduire la transmission à d’autres, et d’éviter des séquelles suppurative (abcès amygdalien ou rétropharyngé, lymphadénite cervicale, mastoïdite, otite moyenne et la sinusite) et les séquelles non suppurées (rhumatisme articulaire aigu). Bien qu’il n’y ait aucune preuve que le traitement de la pharyngite GAS empêche le développement de la glomérulonéphrite post-streptococcique, une cure d’antibiotiques systémiques, habituellement la pénicilline, il est recommandé chez les patients atteints de cette dernière condition lorsque le diagnostic est fait. Ceci afin d’éviter la propagation de souches néphritogènes, mais il n’a pas été montré pour modifier le cours de la glomérulonéphrite (3). Les deux glomérulonéphrite post-streptococcique et la fièvre rhumatismale aiguë peut résulter d’une infection GAS pharyngée, mais avec une infection de la peau (impétigo) la seule séquelle non suppurée est la glomérulonéphrite post-streptococcique.

La fièvre rhumatismale mérite une mention spéciale en raison de son importance historique dans le États-Unis Il continue d’être une cause importante de morbidité et de mortalité dans de nombreuses populations du monde, y compris à Hawaii. Autour de l’année 1900, la fièvre rhumatismale et ses séquelles ont été les principales causes de décès chez les enfants d’âge scolaire. Bien connue pour être associée à des maux de gorge, l’absence d’identification des streptocoques dans les valves cardiaques endommagées et ailleurs perplexes les enquêteurs jusque vers 1930, lorsque l’association entre les anticorps et leur effet sur divers tissus impliqués dans la maladie a commencé à être élucidé. D’abord avec sulfamides et ensuite avec de la pénicilline, la pharyngite streptococcique a été traité avec succès depuis la Seconde Guerre mondiale. La baisse de l’incidence du rhumatisme articulaire aigu au cours des 100 dernières années, cependant, a commencé avant l’avènement de la disponibilité des antibiotiques et a été attribué à une diminution de la rheumatogenicity de streptocoques (5). observations Astute dans les années 1980, des similitudes dans les zones du cerveau affectées dans la chorée et le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) de Sydenham et l’exacerbation de TOC avec infection à SGA ont conduit à un intérêt dans les troubles neuropsychiatriques auto-immunes pédiatriques associées à des infections à streptocoques ("PANDAS") (7). À l’heure actuelle, les données ne montrent une étiologie auto-immune post-streptococcique pour le TOC chez certains patients. Cependant, il existe une controverse entre les experts quant à savoir si PANDAS comme un syndrome est valide. En outre, il n’y a aucune preuve qui prend en charge l’utilisation d’antibiotiques prophylactiques et la thérapie immunnomodulatory (immunoglobuline intraveineuse G et l’échange de plasma) pour prévenir les exacerbations chez les patients avec PANDAS (16). Les recherches se poursuivent dans ce domaine lié à cette maladie.

Discussion sur la façon de diagnostiquer cliniquement GAS pharyngite n’a pas été définitivement réglé. Certains facteurs tels que le groupe d’âge typique des enfants d’âge scolaire, l’apparence exsudative des amygdales, adénopathie cervicale antérieure, la saison appropriée (milieu de l’hiver au début du printemps) et l’absence de rhinorrhée et toussent faire le diagnostic de pharyngite GAS probable (60-70% chez les enfants et 20-30% chez les adolescents) (3,6). Recommandations pour qui pour tester varient et sont définies en détail dans le Livre rouge (4). Des exemples de facteurs à prendre en considération les symptômes viraux tels que coryza (d’une inflammation aiguë de la muqueuse nasale avec la décharge, soit un rhume), la conjonctivite, stomatite, enrouement ou diarrhée qui rendent GAS pharyngite moins probable, ou des antécédents dans le patient ou un membre de la famille des séquelles nonsuppurative qui devrait provoquer meilleure prise en compte pour les tests. GAZ pharyngite chez les enfants âgés de moins de 3 ans est très rare (4). Une culture de la gorge bien fait, qui comprend pistonnage vigoureuse des deux amygdales et la partie postérieure du pharynx reste le meilleur test de diagnostic disponibles avec environ une sensibilité de 90-95% (3,4,15). Le test de détection rapide des antigènes (RADT) peut être utilisé pour les patients atteints de pharyngite GAS probable dont les cultures de gorge ne seront pas disponibles pendant plus de 48 heures (17). Un groupe RADT mesure antigène glucidique streptococcique, en quelques minutes, par opposition aux 24-48 heures pour une culture de la gorge. RADT a gagné en popularité, mais ont des sensibilités qui sont 80-90% au mieux. Il est recommandé qu’un test streptococcique rapide négative être suivie d’une culture de la gorge dans les cas suspects (15). Ni test différencier un support à partir d’un patient atteint d’une infection aiguë (3).

Comme la plupart des infections de la gorge ont une étiologie virale, il est difficile d’expliquer pourquoi une étude a montré que 70% des enfants et des adolescents vus pour les maux de gorge dans les milieux de soins primaires ont reçu des antibiotiques (8). Une étude chez les recrues militaires dans les années 1950 a montré qu’il existe une fenêtre de 9 jours après l’apparition de la pharyngite au cours de laquelle l’administration d’antibiotiques est efficace pour prévenir le rhumatisme articulaire aigu. Depuis GAZ pharyngite aiguë ne dure que 2 à 5 jours sans traitement, cela signifie que la fièvre rhumatismale peut encore être évitée après que les symptômes de pharyngite ont disparu (6). Pénicilline reste le médicament de choix et doit être poursuivi pendant dix jours ou administré par voie intramusculaire dans la formulation procaine / benzathine. Amoxicilline une fois par jour a été montré pour être aussi efficace que trois fois la pénicilline par jour et est également considéré comme plus acceptable, ce qui entraîne une meilleure conformité (9,20).

Différents types de streptocoques, y compris les sérogroupes C et G peuvent également provoquer une pharyngite par des voies d’origine hydrique et alimentaire de l’infection. Bien que ces types peuvent causer la glomérulonéphrite, ils ne sont pas associés à la fièvre rhumatismale aiguë. Les infections ont tendance à être plus doux que ceux avec streptocoques du groupe A. Le traitement, cependant, est recommandée lorsque ces organismes sont identifiés chez les patients symptomatiques, bien que les avantages prouvés sont inconnus. Les mêmes antibiotiques qui sont utilisés pour le streptocoque du groupe A sont efficaces pour les types C et G (3).

haemolyticum Arcanobacterium est une cause rare de la pharyngite qui survient généralement chez les adolescents ou les jeunes adultes. La maladie peut imiter le groupe A infection streptococcique y compris une éruption scarlatiniforme. Érythromycine est le médicament de choix, mais le bénéfice clinique est incertain (3,18). Neisseria gonorrhoeae peut provoquer une pharyngite si inoculés dans le pharynx par contact oral avec du matériel infectieux. Habituellement, l’infection est la pharyngite et l’amygdalite peut se développer asymptomatique mais clinique. la maladie disséminée doit être suspectée si Neisseria gonorrhoeae se trouve. media spécial est nécessaire si le diagnostic est suspecté. Le traitement est ceftriaxone 125mg IM. Les fluoroquinolones ne sont plus recommandés pour les infections gonorrhoeae dues à une résistance généralisée aux États-Unis (19). Le traitement doit également cibler contre la co-infection par Chlamydia trachomatis avec une seule dose d’azithromycine 1 g par voie orale ou avec doxycycline 100 mg deux fois par jour, par voie orale pendant 7 jours, si l’infection à chlamydia n’a pas été exclu (19).

Diphtérie est maintenant une maladie rare aux États-Unis, mais a actuellement la morbidité et de la mortalité en cours dans d’autres régions du monde telles les républiques d’Asie centrale, la Russie et l’Ukraine (3,4). La découverte caractéristique est la pseudomembrane diphtérique brun grisâtre qui peut impliquer les amygdales unilatéralement ou bilatéralement et peut étendre à impliquer le voile du palais, nares, du pharynx, du larynx ou même l’arbre trachéo-bronchique (3). Les taux de létalité varie de 3% à 23%, les mécanismes habituels de la morbidité et de la mortalité étant une obstruction des voies aériennes supérieures d’une vaste formation de la membrane ou un œdème des tissus mous et la myocardite. La neuropathie périphérique peut également se produire (4). Oedème des tissus mous du cou et une adénopathie cervicale et submental importante peut donner au patient une "cou de taureau" apparence (3). La maladie est mieux évitée par la vaccination, mais le cas échéant, est traité avec une antitoxine équine et les antibiotiques, l’érythromycine ou la pénicilline G par voie intraveineuse. Le traitement antimicrobien seul est pas un substitut pour l’antitoxine (4).

pneumoniae Mycoplasma peuvent causer une pharyngite, mais comme il est aussi couramment isolé des contrôles, l’importance de ces infections reste inconnue. Chlamydia pneumoniae a également été rapporté pour provoquer pharyngite, soit par lui-même ou d’une pneumonie précédente. Depuis les tests de routine ne diagnostique pas l’un de ces organismes, le traitement ne sont pas susceptibles d’être offerts. L’incidence de ces organismes est probablement vu dans seulement un petit pourcentage des infections et depuis des complications graves ne sont pas couramment observées, il est probable que ces infections se résorbent sans traitement dans la plupart des cas. (3,6)

abcès amygdalien est l’une des séquelles suppurative énumérés du groupe A infection streptococcique, mais peut également survenir à la suite d’une infection d’autres anaérobies oraux. Il est plus fréquent chez les adultes que chez les enfants (15). amygdalite chronique est un facteur prédisposant. amygdalite aiguë précède la formation d’un abcès, habituellement avec une période afébrile noté ou unresolving fièvre avant l’apparition de graves douleurs à la gorge. Il peut y avoir trismus (douleur à l’ouverture de la bouche) et le refus de parler ou d’avaler parce que la douleur peut être si intense. À l’examen, l’un des amygdales est généralement nettement gonflé, avec effacement du pilier antérieur et amygdalien déviation de la luette du côté opposé. abcès non traitées peuvent se rompre dans les voies respiratoires. Le traitement implique l’incision et le drainage de l’abcès et des antibiotiques par voie intraveineuse. Pénicilline peut être utilisé, bien que certains préfèrent la clindamycine pour une meilleure couverture anaérobie. Sans une histoire de l’amygdalite chronique, il y a un taux de récidive de 10%. Les autorités varient si amygdalectomie doit être effectué après l’épisode initial (2,10). Aiguë, il n’y a aucun signe de bénéfice de l’amygdalectomie (15).

Abcès rétropharyngé peut aussi se manifester comme une complication de la pharyngite bactérienne ou moins fréquemment de l’extension de l’ostéomyélite vertébrale ou d’une blessure pénétrante à la partie postérieure du pharynx. L’espace potentiel entre la paroi postérieure du pharynx et de l’aponévrose prévertébral contient du tissu lymphatique qui involue environ 3 ans à 4 ans, ce qui rend l’infection moins fréquente après cet âge. Un enfant avec une rhinopharyngite aiguë précédant ou pharyngite qui refuse de manger, a une forte fièvre, détresse grave, hyperextension du cou ou la respiration gargouillement bruyant peut avoir un abcès rétropharyngé. Imaging (des radiographies du cou latérales) est essentielle pour confirmer le diagnostic, bien que dans un enfant récalcitrant, un renflement dans le pharynx postérieur peut être vu. Pour obtenir un tissu mou du cou latéral x-ray bon, le cou doit être en extension complète (lordose) et le x-ray devrait être prise en fin d’inspiration. Faux x-rays (faux élargissement des tissus mous prévertébral) positifs peuvent se produire avec un mauvais positionnement. abcès rétropharyngiens non traitées peuvent se rompre dans les voies respiratoires ou de la propagation vers le bas les plans des fascias du médiastin. Le traitement commence par une antibiothérapie empirique, qui est efficace dans 25% des cas. Une surveillance étroite des voies respiratoires et la consultation chirurgicale est aussi important. Les cas réfractaires sont traités avec un traitement chirurgical, qui comprend l’incision et le drainage sous anesthésie générale et des antibiotiques par voie intraveineuse avec une couverture pour empiriques Staphylococcus aureus jusqu’à ce que la culture et la sensibilité des informations est disponible (2,10). aspiration à l’aiguille de CT-guidée est une alternative qui provoque moins de traumatisme et évite l’anesthésie générale (15). UNE "du froid" abcès de la tuberculose peut se présenter comme un abcès rétropharyngé (11).

Candida peut provoquer une infection du pharynx, de l’immunité dans des conditions modifiées telles que l’infection à VIH, une immunodéficience ou du diabète (11). Thrush (Candidose buccale légère) est fréquente chez les nourrissons en bonne santé. plaques blanches peuvent être vus sur la muqueuse buccale et la langue. Le traitement initial est avec nystatine orale.

Les problèmes mécaniques telles que l’hypertrophie des amygdales menant à l’apnée obstructive du sommeil et de la respiration buccale chronique peuvent causer une pharyngite. Corps étranger doit toujours être inclus dans le différentiel de maux de gorge qui ne semble pas contagieuse. gonflement Asymmetric des amygdales sans infection peut être un indice de malignité (2,11). Type adulte épiglottite doit être envisagée chez les enfants plus âgés et les adolescents se plaignent d’une gorge sévère sans résultats cliniques beaucoup. Diagnostiquer tels que le syndrome de fatigue chronique contiennent des maux de gorge dans le cadre de leurs critères, mais continuent d’être controversée. entités émergentes incluent le syndrome PFAPA (fièvre périodique avec la stomatite aphteuse, pharyngite et adénite cervicale) (12). Il est la cause la plus fréquente des fièvres périodiques chez les enfants et est considérée comme une maladie auto-inflammatoire. Cependant, un marqueur génétique n’a pas encore été identifiée, et donc la pathogénie reste inconnue (21).

Pharyngite peut avoir une multitude de causes, mais pour la plupart, les causes sont faciles à gérer les infections virales. Le médecin doit avoir une certaine prise de conscience des problèmes les plus graves qui peuvent présenter comme la pharyngite et le bilan et une gestion appropriées une fois que le diagnostic est suspecté. Certains indices peuvent aider le médecin à diagnostiquer les causes les plus graves de maux de gorge et de les traiter de manière appropriée.

1. A 12 ans, de sexe masculin avec 4 jours de maux de gorge entre dans le bureau. Il a été afébrile, a rhinorrhée, toux et un jour de la diarrhée associée à son mal de gorge. La gorge est légèrement érythémateuse avec les amygdales apparaissant autrement normales. Le meilleur plan d’action est (cela peut être une question controversée en fonction de votre milieu de pratique):
. une. Swab sa gorge et donner un cours de 10 jours d’antibiotiques. Vous l’appelez si la culture est négative pour le groupe A streptocoque afin qu’il puisse arrêter le traitement antibiotique.
. b. Swab sa gorge et de retenir des antibiotiques à moins que sa culture est positive.
. c. Conseiller lui sur un traitement symptomatique.
. ré. Donnez-lui des antibiotiques sans tester pour le groupe A streptocoque.

2. Un garçon de 14 ans qui vous le savez est sans abri et peut-être se livrer à la prostitution entre en clinique se plaignant de maux de gorge, des éruptions cutanées et la fatigue prononcée. Un examen, il a une pharyngite exsudative. Tests à considérer (choisir toutes les réponses pertinentes):
. une. Prélèvements de la gorge pour le groupe A streptocoque.
. b. test du VIH pour les anticorps.
. c. Prélèvements de la gorge pour Neisseria gonorrhoeae.
. ré. MONOSPOT pour l’infection à EBV.

3. Un enfant de 3 ans est très difficile, fébrile et a rhinorrhée abondante. À l’examen, les ulcères peu profonds sont notés sur le palais mou et les vésicules sont notés sur une paume et les plantes des pieds. L’étiologie de cette infection est susceptible:
. une. Streptocoques du groupe A
. b. haemolyticum Arcanobacterium
. c. Coronavirus
. ré. Coxsackie

4. A 6 ans, l’enfant adopté récemment quelque part en Russie se plaint de maux de gorge et est noté par les parents d’avoir un grand nombre de "indésirable grisâtres" dans sa bouche et le nez. Examen montre une membrane blanc grisâtre adhérente sur les deux amygdales et le palais mou qui, une fois enlevé, laisser, une zone oedémateux saignement des tissus. Après avoir appelé votre service de santé de l’Etat, vous lancez la thérapie avec:
. une. érythromycine intraveineuse ou pénicilline G.
. b. Les antibiotiques ainsi que l’antitoxine ci-dessus.
. c. Antitoxine seul.
. ré. IVIG.

5. Chez les enfants, les séquelles nonsuppurative du groupe A infection streptococcique du pharynx comprennent (cercle toutes les cases):
. une. Poster glomérulonéphrite streptococcique.
. b. fièvre aiguë rhumatismale.
. c. syndrome de fièvre périodique.
. ré. PANDAS (peut-être).

" / Gt; cas d’abcès rétropharyngé par rapport à croup et épiglottite. De gauche à droite: Croupe, abcès rétropharyngé, épiglottite. Passez en revue les descriptions de cas et l’interprétation de ces radiographies à: Boychuk RB. Bave, Stridor, et une toux de Barking: Croupe. Dans: Yamamoto LG, Ina AS, DiMauro R. Radiologie Cas En médecine d’urgence pédiatrique, 1994, tome 1, cas 10. Disponible en ligne sur: www.hawaii.edu/medicine/pediatrics/pemxray/v1c10.html

" / Gt; rétropharyngé cas d’abcès sur les rayons X et CT. La flèche sur le point d’image à gauche au niveau du renflement de l’espace rétropharyngé (des tissus mous prévertébral) qui ne doit pas dépasser la largeur d’un demi-corps vertébral. La flèche sur l’image de droite (CT) pointe sur l’abcès. Passez en revue la description du cas et l’interprétation de ces radiographies à: Inaba AS. Fièvre avec cou Rigidité. Règle-Out Méningite? Dans: Yamamoto LG, Inaba AS, DiMauro R. Radiologie Cas En médecine d’urgence pédiatrique, 1996, tome 5, cas 1. Disponible en ligne sur: www.hawaii.edu/medicine/pediatrics/pemxray/v5c01.html

Série de radiographies du cou latérales, dont certains sont des abcès rétropharyngiens: Yamamoto LG. Testez vos compétences en lecture pédiatriques latérales Cous. Yamamoto LG, Inaba AS, DiMauro R. Radiologie Cas En médecine d’urgence pédiatrique, 1995, tome 2, cas 20. Disponible en ligne sur: www.hawaii.edu/medicine/pediatrics/pemxray/v2c20.html

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18. Arnold JE. Chapitre 373- aiguë pharyngite. Dans: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, Behrman RE (eds). Nelson Textbook of Pediatrics, dix-neuvième édition. 2011, Philadelphie:. Elsevier Saunders, pp 1157-1177

Centre 19. pour le contrôle des maladies et la prévention. Mise à jour CDCs maladies sexuellement transmissibles Lignes directrices de traitement, 2006. Disponible à l’adresse http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5614a3.htm. Consulté Février 2013.

20. Baltimore RS. Réévaluation du traitement antibiotique de la pharyngite streptococcique. Current Opinion in Pediatrics 2010, 22: 7782

21. Vigo G, fièvres Zulian F. périodiques avec aphtose, pharyngite et adénite (PFAPA). Autoimmunité avis 2012; 12; 5255

Réponses aux questions

1. Chacune de ces réponses peuvent être correctes en fonction de votre milieu de pratique.
. une. pour difficile d’atteindre les familles ou quelqu’un que vous ne faites pas confiance à un suivi.
. b. est probablement ce que vous feriez pour la plupart des familles que vous avez ressenti à l’aise avec le suivi (à savoir, vous pouvez les joindre au téléphone si vous deviez).
. c. est ce que vous pourriez faire si vous jouez les chances; il est probablement virale.
. ré. est ce que vous pourriez faire au cours d’une épidémie.

2. a, c et d (b – test d’anticorps anti-VIH – est généralement négative au cours de cette période et la PCR pour l’antigène p24, de l’ARN ou de transcriptase inverse est nécessaire).

4. b (antitoxine doit être administré avec les antibiotiques)

5. a, b et d (personne ne sait ce qui cause PFAPA)

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