l’apparence d’imagerie des tumeurs osseuses …

l'apparence d'imagerie des tumeurs osseuses ...

apparition d’imagerie des tumeurs osseuses de la région maxillo-faciale

Ahmed Abdel Khalek Abdel Razek, Département de radiologie diagnostique, Mansoura Faculté de médecine, Mansoura 3512, Égypte

Contributions Auteur: Abdel Razek AAK contribué uniquement sur le papier.

Correspondance à: Ahmed Abdel Khalek Abdel Razek, MD, Département de radiologie diagnostique, Mansoura Faculté de médecine, 62 ElNokrasi rue Rencontrez Hadr, Mansoura 3512, en Egypte. ge.ude.snam@kezara

Téléphone: + 20-50-2326688 Fax: + 20-50-2315105

Reçu le 18 novembre 2010; Révisée le 25 avril 2011; Accepté 2011 2 mai.

droits d’auteur &# X000a9; 2011 Baishideng Publishing Group Co. Limited. Tous les droits sont réservés.

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Abstrait

Cet article examine l’apparition de l’imagerie des tumeurs osseuses bénignes et malignes de la région maxillo-faciale. Une tumeur osseuse bénigne apparaît souvent comme une lésion bien circonscrite. La matrice de la tumeur peut être calcifié ou sclérosée. Tumeurs malignes présentent souvent des caractéristiques agressives telles que percée corticale, la destruction osseuse, un motif permeative et les masses des tissus mous associés. tomodensitométrie est une excellente méthode d’imagerie pour la localisation précise de la lésion, la caractérisation de la matrice de la tumeur et la détection des changements osseux associés tels que le remodelage osseux, la destruction ou la réaction périostée. L’imagerie par résonance magnétique est d’une valeur limitée dans l’évaluation des tumeurs osseuses maxillo-faciaux.

Mots clés: Bienveillant, Bone, Imaging, Malignant, Tumor

INTRODUCTION

Un spectre de tumeurs osseuses bénignes et malignes peut être vu dans la région maxillo-faciale. La connaissance des caractéristiques pathologiques de ces tumeurs et comment ces caractéristiques se reflètent dans leur apparence d’imagerie est indispensable pour le diagnostic. Familiarité avec l’apparition de l’imagerie, l’emplacement commun, l’âge et le sexe des tumeurs osseuses de la région maxillo facilite le diagnostic et permet aux radiologues de réduire la liste des diagnostics différentiels et permet le diagnostic définitif dans certains cas. Le diagnostic précoce des tumeurs osseuses est crucial dans la promotion de traitement agressif, ce qui permet souvent des complications à éviter [1 -4].

La tomodensitométrie (TDM) est couramment utilisé pour l’imagerie de la région maxillo-faciale. Un algorithme de meilleure fenêtre osseuse délimite les détails d’une lésion osseuse. tomodensitométrie est sensible pour détecter la matrice de la tumeur calcifiée, modifications de l’os et la destruction corticale. résonance magnétique (IRM) ne sont pas fréquemment utilisés pour le diagnostic de lésions osseuses maxillo-faciale. T2- Routine et images pondérées en T1 et une étude post-contraste peuvent être utilisés pour le diagnostic des lésions des tissus mous avec des tumeurs osseuses [2 -5].

Les tumeurs osseuses de la région maxillo-faciale peuvent provenir ostéogénique, chondrogénique, fibrogène, vasculaire, hématopoïétique et d’autres éléments de l’os. Table &# X200B; 1 Tableau 1 montre la classification de l’OMS des tumeurs osseuses bénignes et malignes de la région maxillo-faciale [6]. Table &# X200B; Table_2 2 montre l’aspect d’imagerie des tumeurs osseuses de la région maxillo-faciale.

World Health Organization Classification des tumeurs osseuses bénignes et malignes de la région maxillo-faciale [1]

La tomodensitométrie et magnétique apparence d’imagerie par résonance des tumeurs osseuses de la région maxillo-faciale

Le but de cet article est d’examiner les caractéristiques d’imagerie de tumeurs osseuses de la région maxillo-faciale.

TUMEUR BÉNIGNE

Osteoma

Osteoma est la tumeur osseuse la plus commune dans la région maxillo-faciale. Osteoma est le plus souvent vu dans le 5e à la 6e années de la vie et le ratio hommes-femmes est de 1,3: 1. Osteoma survient plus fréquemment dans le sinus fronto-ethmoïdale et est rarement vu dans les sinus maxillaires et sphénoïde [2]. Tous les ostéomes contiennent trois composants principaux: os compact (ivoire), os spongieux (de trabécules), et fibreux tissu (spongieuse). Ostéomes sont nommés en fonction de l’élément dominant. ostéomes Compact impliquent le plus souvent le sinus frontal et se développent progressivement. ostéomes spongieux sont situés principalement dans les sinus maxillaires et ethmoïde et se développent assez rapidement. Les ostéomes sont lente croissance des tumeurs bénignes. ostéomes craniofaciales multiples peuvent être une partie du syndrome de Gardner. Il est généralement asymptomatique, mais peut être associée à un gonflement du visage, des déformations, mucocèle, exophtalmie, des troubles oculaires et pneumocéphale [2, 7]. Osteoma apparaît comme un dièse, la lésion sclérotique bien délimitée caractéristique attachée par une large base ou pédicule à l’os. Osteoma composé exclusivement d’os compact est radiodense (Figure &# X200B; (Figure1), 1), tandis que ceux contenant spongieux montrent osseuse preuve de la structure trabéculaire interne. CT reconstructions multiplanaires permettent l’identification précise du site d’origine de la lésion, de représenter entièrement sûr et la perméabilité de tous les chemins de sinus, et d’évaluer correctement l’intégrité des minces parois osseuses telles que la lame papyracée ou la lame criblée. ostéomes compactes produisent un vide de signal complet sur toutes les séquences IRM, de sorte qu’ils sont souvent impossibles à distinguer de l’air ambiant dans les sinus et sont donc négligés. ostéomes fibreuses ont un faible pour l’intensité du signal absent sur toutes les séquences d’IRM [2, 4, 7, 8].

Osteoma Compact. Axial tomodensitométrie du sinus paranasal montre une masse dense pathognomonique sclérotique (flèche) dans le sinus frontal.

ostéome ostéoïde

Ostéome ostéoïde est une tumeur rare dans les régions maxillo-faciaux (avec quelques rapports de cas dans la région ethmoïde) qui affecte les jeunes hommes dans la 2e à la 3e décennies de la vie. Il est une lésion ostéoblastique bénigne caractérisée par mélangés ostéoïde, os nouvellement formé variant, et très vasculaire soutenant le tissu osseux (de nidus) entouré d’une zone environnante distinctive de la formation osseuse réactive. Ostéome ostéoïde apparaît sur la tomodensitométrie comme une lésion radio-opaque caractéristique avec un nidus (moins de 1,5 cm de diamètre) qui a un centre radiolucent entouré par la sclérose dense. Parfois, le nidus peut avoir un centre calcifiée radio-opaque avec une zone radioclaire environnante. L’ostéome ostéoïde peut même être complètement sclérosée. Me apparition d’un ostéome ostéoïde dépend de la quantité de calcification au sein du foyer morbide, la taille de la zone fibrovasculaire et la sclérose réactive; de sorte qu’il ne peut pas être diagnostique. La masse démontre l’amélioration inégale [9].

ostéoblastome

Ostéoblastome est généralement observée chez les patients de sexe masculin au cours de la deuxième décennie de la vie. On peut voir dans le maxillaire, ethmoïde, la cavité nasale et de l’orbite. Il montre une quantité marquée de tissu ostéoïde produite par les ostéoblastes. Les ostéoclastes sont nombreux et l’arrière-plan est très vasculaire. Histologiquement, ostéoblastome montrer une certaine similitude avec ostéome ostéoïde, mais ils sont plus grands, sans nidus ou de l’architecture zonale et montrent une croissance plus forte, plus progressive, parfois même destructrice; ainsi, ils sont parfois appelés ostéoblastome agressif. Le patient présente une douleur, gonflement du visage et de l’asymétrie de la face [4, 10]. Il est généralement considéré comme une lésion lytique expansible avec coque corticale (Figure &# X200B; (Figure2A), 2A), ou il peut montrer lytique comme mixte et de l’os sclérotique ou principalement sclérosée formant une lésion. Ossification foyers avec une apparence de verre dépoli, la minéralisation confluentes de neige dans la partie centrale de la lésion (75%) peut être vu. Il présente intermédiaire à faible intensité de signal sur les images pondérées en T1 et élevé à bas l’intensité du signal sur les images pondérées en T2 en fonction de la quantité de l’ossification. Les zones de minéralisation apparaissent comme des zones de faible intensité du signal sur les images pondérées en T2. Elle montre des motifs variables de rehaussement de contraste [4, 10, 11] (Figure &# X200B; (Figure2B 2B et C).

Ostéoblastome. A: tomodensitométrie coronale montre une lésion expansible non spécifique (flèches) vu dans les cellules d’air frontoethmoid droite avec extension dans la bonne orbite. Il montre des foyers ossifique; B: coronale pondérée T2 image montre une masse bien définie .

chondroblastoma

Chondroblastoma est une tumeur extrêmement rare de la région maxillo avec quelques rapports de cas. Quatre-vingt-trois pour cent des patients avec le crâne chondroblastoma sont plus de 30 ans d’âge, alors que 92% des patients atteints de chondroblastomes dans les os longs sont de moins de 30 ans [12]. Il est plus souvent observée dans le sphénoïde et ethmoïde et rarement dans le maxillaire. La tumeur est, une lésion expansive bien délimitée localement agressive. La matrice de la tumeur a révélé chondroblastes et des zones de calcification. Le scanner confirme la nature lytique de la lésion et présente des zones de calcification dans le centre et la périphérie de la tumeur. Les zones de faible intensité du signal sur les images pondérées en T2 sont secondaires à chondroïdes minéralisation de la matrice. Chondroblastoma du squelette périphérique semble montrer une prédilection d’âge différent et caractéristique est entouré par la suppression de l’œdème peritumoral [12, 13].

fibrome chondromyxoïde

fibrome chondromyxoïde de la région maxillo-faciale est généralement observée chez les patients dans la 2ème-3ème décennie de la vie avec une légère prédominance féminine. Il est plus souvent vu dans le maxillaire et est inhabituel dans les sinus sphénoïde et ethmoïde. La tumeur est composée d’un tissu chondroïde hypocellulaires myxochondroid ou avec des cellules géantes multinucléées. Les résultats du scanner de fibrome chondromyxoïde sont non spécifiques et suggèrent presque toujours une lésion bénigne. Ils ont généralement un contour lobulées avec des marges nettes, et la majorité a une jante sclérosée. Le cortex de l’os est généralement amincie et élargie. Dans environ 50% des cas, une partie du cortex peut être absent. Jusqu’à un tiers des cas montrer des signes radiologiques de l’extension des tissus mous. La majorité des tumeurs ont matrice purement lucent. Cependant, environ 13% des tumeurs montrent des zones discrètes de calcification (Figure &# X200B; (Figure3). 3). Il présente une faible intensité du signal sur les images pondérées en T2 en raison de tissus chondroïdes et myxoïde avec un motif inhomogène d’amélioration [14, 15].

fibrome chondromyxoïde. tomodensitométrie coronale montre la masse expansée dans le sinus sphénoïde avec des zones discrètes pathognomonique de calcification (flèches).

chondrome

Chondrome se produit chez les patients de moins de 50 ans des deux sexes. Les sites les plus fréquents que les événements surviennent dans la cavité nasale (septum) et des cellules d’air ethmoïde. Il est un cabinet polypoïde, lisse nodule surface de mesure 0-5 à 2 cm et rarement plus de 3 cm. Sur le plan histologique, il est composé d’une tumeur lobule de chondrocytes, ressemblant à l’histologie normale du cartilage hyalin. La différenciation des chondroma d’un chondrosarcome bien différencié peut parfois être difficile, voire impossible. Elle peut être différenciée de chondrosarcome par pathologie. Il montre des zones discrètes de calcification sur CT scan [5, 16].

Ostéochondrome

Ostéochondrome est une tumeur extrêmement rare de la région maxillo-faciale. L’âge d’incidence est compris entre 10 et 40 ans, la plupart des patients se présentant dans la troisième décennie. Le sex-ratio est compris entre 1: 1 à 2: 1. Il est situé dans les os du visage, septum nasal, sinus sphénoïde, ethmoïde cellules et arc zygomatique. La raison de la rareté de osteochodroma dans le squelette maxillofaciale est le développement endomembraneuse de ces os. Il y a une croissance osseuse du cartilage coiffé bénigne composée d’os compact et spongieux. Ostéochondromes sont caractérisés par la présence d’un bouchon de cartilage sur le dessus de la tumeur; avec le temps, les tissus cartilagineux subissent progressivement ossification endochondrale et sont remplacées par de l’os. Il peut être multiple chez les patients présentant de multiples exostoses héréditaires [4]. Ostéochondrome a généralement une forme de champignon excroissance osseuse pédiculée pathognomonique avec le cortex périphérique et centrale de l’os spongieux qui provient de la surface de l’os. Le bouchon cartilagineuse peut ou non être focalement calcifié. Sur l’IRM, il montre un rebord périphérique de faible intensité du signal de l’os cortical et haute intensité de signal central au sein de la région spongieuse. Un hyperintense mince cap cartilagineux sur les images pondérées en T2 peut être vu [4, 17].

La dysplasie fibreuse

La dysplasie fibreuse (FD) représente 2,5% de tous osseuse et 7% de tous les néoplasmes osseuses bénignes. Les os cranio sont les sites touchés dans 10% à 25% des patients atteints de monostotique FD et dans 50% des patients atteints de polyostotique FD [18]. En outre, la région craniofaciale peut être affectée par une forme de FD qui ne se limite à un seul os, mais peut se limiter à un site anatomique unique. Ce type de la maladie a été appelée FD craniofaciale. En outre, FD peut être un composant du syndrome de McCune-Albright ou il peut présenter un phénotype chérubisme. Les types et monostotiques polyostotiques sont connues pour être associées à des mutations dans le gène de la protéine de liaison de nucléotide guanine situé sur le chromosome 20q et le sous-type craniofacial n’a pas été localisé sur ce chromosome. Il est plus souvent observée au 1er au 2ème décade de la vie au niveau du plancher de la fosse crânienne antérieure [5, 19]. Il est situé dans l’os frontal (82%), le sphénoïde (71%), ethmoïde (68%), et maxillaires (28%) des os. Histologiquement, FD se compose de quantités de faisceaux de cellules fusiformes et trabécules immatures tissé os différents. Il est le remplacement de spongieuse normale et le remplissage de la cavité médullaire des os affectés par un tissu fibreux anormal qui contient trabécules de l’os primitif calcifiée mal formé par métaplasie osseuse. Elle peut être associée à un kyste anévrysmal des os. transformation maligne spontanée de FD est estimée à se produire dans moins de 1% des cas, et l’ostéosarcome est le type histologique le plus fréquent, suivi par fibrosarcome, chondrosarcome et fibrohistiocytoma maligne. Ces tumeurs malignes sont le plus souvent dans le maxillaire. La plupart des cas de dégénérescence maligne dans FD se sont produits après la radiothérapie.

L’apparition d’imagerie FD dépend de la quantité de l’élément fibreux et osseux. CT reste la &# X02018;&# X02018; étalon-or&# X02019;&# X02019; modalité d’imagerie pour FD, permettant la caractérisation des trois principaux motifs d’imagerie de l’os élargi. L’os cortical tend à rester intact, avec les changements FD le plus souvent trouvés dans l’os médullaire. Les résultats du scanner comprennent: pathognomonique apparence de verre dépoli à l’expansion de l’os et des zones de liserés et radiodensité alternatifs (56%), le motif sclérosée avec radiodensité homogène (23%) et l’aspect lytique avec tour solitaire ou ovale, radiolucent bien définie avec des marges sclérosées (21 %) (figure &# X200B; (Figure4). 4). lésions sclérotiques est homogène dense, alors que la dégénérescence kyste est la constatation moins commune et se caractérise par un liseré sphérique ou ovoïde entouré par une enveloppe osseuse dense. Sur les images pondérées en T1, l’intensité du signal est généralement faible à intermédiaire en fonction du rapport de tissu fibreux à matrice minéralisée. Sur les images pondérées en T2, les lésions avec une matrice fortement minéralisée montrent des intensités de signaux faibles, alors que les lésions dont la teneur en tissu fibreux élevé et espaces kystiques retour intensités de signal élevées. La lésion peut augmenter après l’administration de contraste [5, 18 -21].

La dysplasie fibreuse. Coronal tomodensitométrie montre un bien défini expansible lésion osseuse impliquant le maxillaire gauche avec une apparence de verre dépoli caractéristique.

Cherubism est un trouble autosomique dominante rare résultant de mutations différentes à FD et est donc une entité distincte au niveau moléculaire. Il se produit chez les enfants (2-5 ans) et est plus fréquente chez les hommes. Il apparaît souvent comme un gonflement kystique multiloculaire bilatérale et symétrique de la mandibule avec l’expansion du maxillaire et de la participation des sinus maxillaires. Les caractéristiques du signal sur l’IRM de chérubisme sont non spécifiques [22]. Cherubism a été rapporté en association avec la neurofibromatose de type 1 et le syndrome de Noonan-like / multiple lésion géant cellulaire [23].

tumeur à cellules géantes

Les tumeurs à cellules géantes se produisent plus souvent au cours des 3e et 4e années de la vie et sont le plus souvent situés dans le sphénoïde, mais rarement dans les os ethmoïde et au maxillaire. Il est une tumeur bénigne, localement agressive caractérisée par des cellules géantes ostéoclastes-like. tumeurs multicentriques avec un cours agressif ou tumeur maligne à cellules géantes avec des métastases ont été rapportés. Il y a un taux élevé de récidive (40% -60%) après résection [24]. Classiquement, la tumeur détruit l’os et apparaît comme une zone raréfiée non spécifique, étant une lésion lytique. Bien que assez bien circonscrit, certains changements kystique, ballonnement et la perforation du cortex osseux peuvent être notés. La zone de destruction a un &# X0201c; bulle de savon&# X0201d; apparence, avec trabécules normal et petit os réactif à la marge. Sur l’IRM, il montre assez faible intensité du signal sur toutes les séquences d’impulsions, et montre modérée à forte amélioration du contraste [24, 25].

kyste osseux anévrismal

Aneurysmal kyste osseux se produit le plus souvent dans la deuxième décennie de la vie et peut être vu dans le maxillaire, ethmoïde, sphénoïde et de la région périorbitaire. Ces kystes sont composés de sang-rempli, les espaces caverneux anastomosées, séparés par des parois kystiques. La nature précise et histogenèse du kyste osseux anévrismal reste incertaine. Un type primaire doit être différenciée d’une forme secondaire; celui-ci se développe sur une lésion osseuse préexistante comme une tumeur géante cellulaire, ostéoblastome ou chondroblastoma dans 1/3 des patients [3, 26]. Il apparaît comme un expansible, multi-loculaire &# X0201c; bulle de savon&# X0201d; (Miel peigne) radio lucency, provoquant l’expansion du cortex osseux. Il est entouré d’une coque mince marginale. L’IRM montre généralement des espaces kystiques avec septa interne (Figure &# X200B; (Figure5), 5) et septale amélioration du contraste. niveaux d’intensités variables Fluid fluides pourraient être présents et ne doivent pas être considérés comme diagnostic, que cette conclusion pourrait être présente dans la tumeur géante cellulaire, ostéosarcome télangiectasique et chondroblastoma [26, 27].

Aneurysmal kyste osseux. image pondérée en T2 Axial montre un expans

Intraosseous (central) hémangiome

hémangiome Intraosseous peut survenir à tout âge avec le pic d’incidence étant dans la deuxième décennie de la vie. On estime que 2: 1 femelle ratio mâle a été documenté. Ces tumeurs sont plus fréquentes dans le maxillaire et des os du nez et peuvent être trouvés dans l’orbite. Il est un hamartome à la prolifération anormale des canaux vasculaires endothéliales doublé. Les hémangiomes capillaires sont classés en sous-types, caverneux ou mixtes, selon le type prédominant de canal vasculaire. Il est généralement asymptomatique. la caractéristique &# X0201c; parlé roues&# X0201d ;, &# X0201c; wagon-roue&# X0201d ;, &# X0201c; velours côtelé&# X0201d; ou &# X0201c; sunburst&# X0201d; apparition sur le scanner provient de l’épaississement des trabécules pré-existante, secondaire à l’os dermique touchés par les canaux vasculaires. images pondérées en T1 montrent caractéristique hyposignal de la lésion. images pondérées en T2 révèle hypersignal hétérogène au sein de la lésion. Un aspect grené est vu dans la matrice de la tumeur. La tumeur augmente, intensément ou hétérogène, après l’administration du produit de contraste [28, 29].

Intraosseous (central) méningiome

méningiome intra-osseuse constitue 1% de tous les méningiomes qui se produisent généralement dans la 4ème décennie de la vie avec une prédominance féminine. Il est plus souvent observée dans l’orbite et de la crête sphénoïde et rarement impliqué dans les sinus. Il est plus communément considéré comme un ostéoblastique ou d’une lésion sclérotique mixte. Il montre une forme hyperostosante qui peut être associé à l’intérieur bombé de la table et irrégularité de surface interne de l’os hyperostosante. CT est l’examen de choix pour détecter la tumeur, la destruction corticale et à la fois l’extension intra- et extra-osseux. À l’IRM, il y a un épaississement des os qui présente une faible intensité du signal sur toutes les séquences d’impulsions avec intense amélioration du contraste [30, 31].

TUMEUR MALIGNE

ostéosarcome

Moins de 10% des ostéosarcomes se pose dans les os cranio avec la plupart de ces tumeurs en développement dans la mandibule et au maxillaire. En règle générale, la tumeur affecte les hommes dans la 3ème décade et une ou deux décennies plus tard dans le squelette appendiculaire. Ostéosarcomes peut impliquer la mandibule ou du maxillaire et rarement la région ethmoïde. Les sites les plus communs de participation sont le corps de la mandibule et la crête alvéolaire ou de la zone antrale du maxillaire. La majorité des tumeurs surviennent à l’intérieur de la cavité médullaire de l’os affecté de rares exemples de développement sur les surfaces osseuses. Il peut être secondaire à une radiation, une dysplasie fibreuse, la maladie de Paget, un traumatisme, une ostéomyélite, fibrome ossifiant et la tumeur à cellules géantes. Ostéosarcome après la radiothérapie se développe généralement après une période de latence de 5-10 ans après des doses supérieures à 3000 Gy. Ces tumeurs se produisent de façon caractéristique au bord du champ de rayonnement parce que la quantité administrée est incapable de provoquer la mort cellulaire, mais est suffisante pour induire la transformation maligne. Ostéosarcome peut être classé sur place dans intramédullaire, intracorticale, périoste et parostéaux (surface) et extraosseuse. Il peut être en outre classés en fonction du type proéminent du tissu de la matrice observée au microscope tel que ostéoblastique, chondroblastique, fibroblastique, et les types telengectatic ostéoclastes riches [32, 33]. Le CT, la tumeur présente un spectre de changements d’os de frontières bien délimitées, notamment le ostéosarcome de bas grade (rare), à ​​la destruction osseuse lytique avec une marge indéfinie et corticale érosion osseuse variables, à la forme de ostoeblastic, où l’os est sclérosée. La majorité des ostéosarcomes ont minéralisation de la matrice, calcifications de la ostéoïde ou de la substance ostéoïde-Iike dans la tumeur et certaines tumeurs montrent un effet sunburst causé par rayonnement spicules de tumeur minéralisée. percée corticale et l’interruption de la marge alvéolaire est courante dans les cas avancés. Sur l’IRM, l’ostéosarcome est de faible à intermédiaire intensité du signal sur les images pondérées en T1 et est de haute intensité du signal sur les images pondérées en T2. Calcifications et de nouvelles formations osseuses apparaissent comme des régions de signal de vide au sein de la lésion qui montrent des modèles hétérogènes de rehaussement du contraste [1, 32 -34] (Figure &# X200B; (Figure6 6).

Ostéosarcome. Une tomographie axiale calculée montre une masse spiculée caractéristique assez irrégulière dans la marge gauche alvéolaire de la mâchoire adjacente à la plaque latérale ptérygoïdienne; B: Axial image pondérée en T1 contraste montre un rehaussement inhomogène .

chondrosarcome

représente chondrosarcome craniofaciale pour 2% de tous les chondrosarcomes avec un pic d’incidence au cours de la 4e à la 5e années de la vie et un ratio hommes-femmes de 2,4: 1. On voit sur la base du crâne (commun), maxillaire et orbite (moins fréquent), et le cartilage du septum nasal (rarement). Chrondosarcoma a été rapporté à se développer en association avec des affections malignes telles que l’ostéosarcome, le fibrosarcome et la leucémie, ainsi que des pathologies bénignes, telles que la maladie de Paget et la dysplasie fibreuse [35]. Histologiquement, chondrosarcome de la région craniofaciale peut être divisé en sous-types: le sous-type classique avec myxoïde et / ou des composants hyalines, l’mésenchymateuses agressif et sous-type dédifférenciées et le sous-type de cellules claires extrêmement rares. Le type classique, qui est la forme la plus courante, est à croissance lente, et rarement métastatique. D’autre part, le chondrosarcome mésenchymateux est plus agressif et a tendance à se métastaser. Ils augmentent lentement en taille, et la majorité d’entre eux sont déjà importante au moment du diagnostic [36]. Le scanner, chondrosarcome montre une masse de tissus mous avec de multiples zones pointillées et amorphes caractéristiques de calcifications qui peuvent être associés à la destruction de l’os et un motif inhomogène de rehaussement de contraste (Figure &# X200B; (Figure7). 7 ). L’intensité du signal de la matrice chondroïdes est inférieure à la matrice osseuse sur les images pondérées en T1. Il y a des zones hyperintenses (tissu chondroïdes) et les zones de hypointenses (régions calcifiées) sur les images pondérées en T2. La tumeur peut montrer caractéristique curviligne septal amélioration du tissu fibrovasculaire et du cartilage non ossifié [1, 35 -37]. Le développement des métastases varie selon les études et les rapports de métastases sont entre 14% et 90%, avec les poumons étant le site préféré. cervical métastases régionales de ganglions lymphatiques sont rapportés dans pas plus de 5% de tous les cas.

Chondrosarcome. La tomographie axiale calculée montre volumineuse masse dans la cavité nasale et sinus maxillaire gauche avec des zones pointillées et amorphes caractéristiques de calcification (flèches).

le sarcome d’Ewing

comptes de sarcome d’Ewing craniofaciale pour 1% -4% de tous les sarcomes d’Ewing avec pic d’incidence entre 5 et

20 ans dans les deux sexes, même si elle a un prédicat pour les blancs [38]. Il peut être vu dans la paroi orbitaire, sphénoïde et maxillaires. Il est un malin, petite tumeur de cellules rondes agressive de l’os. À cause de la vascularisation intense de la tumeur, une hémorragie et de nécrose sont fréquentes. nécrose tumorale marquée est considérée comme un facteur de mauvais pronostic. Les sites les plus courants de métastases dans les poumons et le squelette qui se produisent au cours précoce de la maladie. sarcomes d’Ewing apparaissent comme une masse agressive destructrice avec des zones de lucent irréguliers tachetés interposés avec une certaine sclérose. La marge est diffuse avec des bords unsharp et une destruction corticale. Il peut être associé à des spicules osseux perpendiculaires et montre l’aspect oignon de pelage caractéristique de réaction périostée, et moins souvent avec un type sunburst de réaction périostée. La tumeur a tendance à métastaser tôt, souvent à plusieurs autres sites osseux et les poumons. Sur l’IRM, la tumeur est hétérogène hypointense en pondération T1 et hétérogène hyperintense sur des balayages pondérées en T2. Sur les images pondérées en T1 après contraste, la lésion montre une augmentation de signal hétérogène avec hypointenses interne zones nécrotiques [1, 39, 40] (figure &# X200B; (Figure8 8).

Sarcome d’Ewing. Image axiale de contraste pondérée en T1 montre une grande masse destructive occupant la totalité du sinus maxillaire gauche. La masse montre inhomogène motif non spécifique de l’amélioration du contraste.

Fibrosarcome

fibrosarcome craniofaciale est très rare et se voit dans la 3e à la 6e années de la vie avec une légère prédominance masculine. La variante infantile qui est observé chez les patients de moins de 5 ans a un meilleur pronostic. Il est rarement vu dans le maxillaire. Il peut être central (médullaires) ou périphérique (périoste). Il est une tumeur maligne avec des substances intracellulaires fibreux variables dépourvues d’os ou la formation de cartilage. Le CT, fibrosarcome est une lésion destructive de taille variable, souvent associée à une masse supplémentaire des tissus mous osseux. Sur l’IRM, la tumeur présente une faible ou intermédiaire intensité du signal sur les deux T1- et des images pondérées en T2 avec un motif inhomogène de rehaussement du contraste [1, 41].

hémangioendothéliome

Hémangioendothéliome de la région maxillo-faciale est une faible teneur, tumeur vasculaire maligne. Hémangio ne représentent que 0,5% à 1,0% des tumeurs osseuses malignes primitives. La plupart d’entre eux se posent dans la troisième décennie et ils sont susceptibles de se produire dans le sinus maxillaire. Multifocalité est présent dans 9% -14% des cas. La tumeur est souvent grande et agressive. lésions lytiques multifocales (apparence en nid d’abeille), la destruction osseuse agressive avec l’expansion, la lésion sclérotique dense et la masse des tissus mous sont visibles sur le scanner (Figure &# X200B; (Figure9). 9). Il existe une faible à intermédiaire intensité du signal sur les images pondérées en T1 et de l’intensité du signal légèrement élevé sur les images pondérées en T2. régions de signaux vides tubulaires représentent les vaisseaux sanguins qui peuvent être vus dans la lésion. Elle montre modérée à un rehaussement du contraste marqué [42].

Hémangioendothéliome. Axial tomodensitométrie montre une lésion améliorée sclérotique non spécifique lié à la partie postérieure de la cloison nasale sur le côté droit (Gracieuseté de Castillo M).

chordome

Chordome forme 1% de toutes les tumeurs intracrâniennes qui sont généralement observés chez les hommes au cours de la 4ème décennie de la vie. Il est généralement situé dans le clivus et peut se prolonger dans le sinus sphénoïde et maxillaires. Il est une tumeur bénigne, localement invasive. Il apparaît comme une masse hypodense avec calcifications intratumorales irrégulières (30% -50%) qui sont associés à la variable amélioration du contraste et la destruction osseuse. La tumeur montre l’intensité du signal intermédiaire avec des zones de signal élevé représentant une hémorragie ou des zones kystiques riches en protéines sur les images pondérées en T1. La lésion est relativement forte intensité de signal associée à des zones de faible intensité du signal qui peuvent être vus dans la lésion qui représente des fragments ou des séquestres d’os sur les images pondérées en T2 résiduelles. Après l’administration de contraste, il montre des motifs d’amélioration inhomogène [4, 43, 44].

lymphome

Lymphome de la région maxillo se produit sur une tranche d’âge large (4e-7e décennies) avec une légère prédominance masculine. La grande majorité sont de grands lymphomes non hodgkiniens cellules B. Le scanner, le lymphome peut produire lytiques, des lésions sclérosées ou mixtes qui peuvent être associés à la masse des tissus mous. Il semble que isointense aux muscles sur les deux T1- et des images pondérées en T2 qui sont associés à la masse des tissus mous. La masse montre les modèles intenses de rehaussement de contraste. Burkitt&# X02019; le lymphome est un type spécial qui peut être vu chez les Africains au cours de la première décennie de la vie. Il apparaît comme une lésion ostéolytique avec réaction périostée et spicules perpendiculaires de nouvel os dans le maxillaire. Une masse extra-osseuse tissu mou peut se développer parallèlement à la destruction osseuse [1, 2, 45].

plasmocytome intramédullaire Solitary

des troubles des cellules plasmatiques sont caractérisées par l’accumulation de cellules plasmatiques monoclonaux qui produisent de la même immunoglobuline. Plasmocytomes sont des tumeurs des cellules plasmatiques. Ils peuvent se produire que des tumeurs solitaires en dehors de l’os médullaires (os) plasmocytomes solitaires osseuse (, plasmocytomes extramédullaires solitaires, mais peut aussi être associée à un myélome multiple. Plasmocytome médullaires Solitary survient plus fréquemment chez les patients de sexe masculin entre les 4e et 7e années de la vie. Il on peut le voir dans le sinus sphénoïde et le maxillaire. Il est une lésion expansive assez bien définie, avec amélioration du contraste. Il présente une faible intensité du signal sur les images pondérées en T1 et une intensité élevée ou signal mixte sur les images pondérées en T2 avec rehaussement de contraste marqué qui peut simuler méningiome [2, 46].

Métastase

Métastase est rare dans la région maxillo-faciale. Le sinus maxillaire est le plus souvent en cause (33%) suivi par le sphénoïde (22%), ethmoïde (14%) et frontale (9%) des sinus. Dans 22% des cas, plusieurs sinus sont impliqués. les sites tumoraux les plus courants pour diffuser dans cette région sont les reins (40%), du poumon (9%), du sein (8%), de la thyroïde (8%) et de la prostate (7%). Les 28% restants des cas comprennent plusieurs sites divers. Dans 10-15% des cas, les métastases sont limitées à la cavité nasale. Bien que le résultat final est généralement médiocre, le pronostic dépend, en partie, si la métastase nasosinusienne est isolé ou d’une partie de la maladie disséminée généralisée. Métastases peut apparaître comme une lésion radioclaire bien définie localisée dans une lésion à croissance lente, ou il peut être associé à la destruction corticale dans une lésion très agressive, ostéoblastique dans le cancer du sein ou lytique mixte ou la sclérose chez les patients atteints d’un cancer de la prostate. La tumeur présente une faible intensité du signal sur les images pondérées en T1 et l’intensité du signal haute sur les images pondérées en T2 qui peuvent être associés à une masse de tissu mou améliorer [1, 47, 48].

CONCLUSION

Nous en concluons que l’imagerie joue un rôle important dans le diagnostic des tumeurs osseuses de la région maxillo-faciale. Le scanner est une excellente méthode d’imagerie pour la localisation précise de la lésion, la caractérisation de la matrice de la tumeur et la détection des changements osseux associés tels que le remodelage osseux, la destruction ou la réaction périostée. tomodensitométrie est suffisante pour le diagnostic de la plupart des tumeurs osseuses de la région maxillo-faciale. Cependant, l’IRM est d’une valeur limitée que les tumeurs osseuses présentent un aspect non spécifique imagerie.

REMERCIEMENTS

Nous remercions Mauricio Castillo, MD, professeur de radiologie à l’Université de Caroline du Nord, Chapel Hill, NC, États-Unis d’Amérique pour son aide avec quelques-uns des chiffres dans cet article.

Notes

Peer examinateur: Shu-Hang Ng, MD, professeur, Département de radiologie diagnostique, Centre médical Chang Gung à Linkou, 5 Fuhsing St. Kueisan Hsiang, Taoyuan Hsien 333, Taiwan, la Chine

S- Editor Cheng JX L- Editor Webster JR E- Editor Zheng XM

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