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L’imagerie par résonance magnétique Dans l’arthrite inflammatoire précoce: quel is fils rôle?

abstrait

L’imagerie par résonance magnétique (IRM) a des applications en médecine IMPORTANTES musculo-squelettique. D’Elle Përmet La visualisation des Os et des tissus mous en Trois dimensions en technique de juin de multiplanaire et Utilisant is particuliérement bien adapté à l’imagerie de l’articulation rhumatoïde. érosions OSSEUSES apparaissent bien en Utilisant l’IRM au debut de l’arthrite rhumatoïde et are fréquemment détectés avant Qu’ils apparaissent sur les radiographies standard. oedème de la moelle osseuse is Une Autre characteristic de l’IRM Importante Associée à juin Maladie inflammatoire des articulations et can be non précurseur de l’érosion. l’inflammation de la synoviale et de l’hypertrophie après are détectées Que l’improvement du contraste, AINSI Que par l’utilisation de techniques d’IRM dynamique, Qui fournissent juin méthode non invasive versez Mesurer with précision le Processus inflammatoire. CES INFORMATIONS PEUVENT Être analysées et rassemblées en Utilisant des Systèmes de notation IRM et, FINALEMENT, can be used versez Improving la précision du diagnostic, de prédire le pronostic et la surveillance du traitemet Chez CES patients. This revue examine le CAS versez l’utilisation de l’IRM Dans l’arthrite inflammatoire précoce, décrivant des ses forces et ses Faiblesses PotentiELLES en Tant que modalité d’imagerie Dans CE Contexte et en indiquant le fils rôle potentiel Dans la pratique clinique.

L’imagerie par résonance magnétique (IRM) a des applications en médecine IMPORTANTES musculo-squelettique. Il is used Maintenant élargisse- par les Chirurgiens orthopédistes in the diagnostic de l’os et de la pathologie des tissus mous. Verser rhumatologues, il may secouriste à l’évaluation de la douleur dorsale nominale Imagerie des structures de la colonne vertébrale, Comme les disques intervertébraux et les racines nerveuses de la colonne vertébrale, et il a Une place de also Important Dans le diagnostic de nécrose aseptique [ 1]. Toutefois, l’demande de l’IRM à l’Enquête sur l’arthrite inflammatoire, et plus particuliérement la polyarthrite rhumatoïde (PR), Reste Moins claire. De Nombreux cliniciens are réticents à Demander des analyses de verser their PR précoce Parce Que les lignes directrices font défaut quant à la date de patients des balayages are les plus de Rentables et d’influer sur les sujets sensibles la gestion. Le mais de revue this is de resumer la littérature concerning l’utilisation de l’IRM Dans la PR et de provide juin direction Certaine verser l’utilisation des fils Dans CE Contexte.

L’imagerie de l’anatomie de l’articulation

L’IRM is Sans aucun doute Une excellente technique versez l’imagerie de l’anatomie de l’articulation rhumatoïde. Il Permet la visualisation de l’os et des tissus mous en trois dimensions voiture il Emploie la tomographie multiplanaire et fournit Fait beaucoup Meilleure définition des détails osseux Que la radiologie plaine Dans les complexes Régions Telles Que les carpus [2]. Cartilage Peut aussi être un bien vu en employant d’IRM CERTAINES Séquences AFIN de maximiseur les différences de Signaux Entre CE et l’os tissu ous adjacente de la membrane synoviale. suppression de graisse AUGMENTE this with contraste les tissus mous sur T2 images et pondérées en T-sur1 gradient images pondérées d’écho. Au niveau du genou, des anomalies Du cartilage hyalin en Utilisant des techniques détectés de CES d’IRM were trouvées en bonne corrélation with the arthroscopie juin de Résultats [3. 4]. Cependant, au niveau du poignet, la mince couche de cartilage recouvrant les os du carpe is beaucoup plus de difficile à voir et à l’amincissement ous érosions cartilagineuses ne PEUVENT pas Être définies Avec précision [5].

L’IRM a avantage net non sur d’Autres Modalités d’imagerie, Telles Que l’imagerie plaine de rayons X et CT, Dans sa capacity à l’image des tissus mous et fluide Dans l’articulation. Cela implique l’utilisation d’Souvent agent non de contraste, l’acide pentaacétique de gadolinium-diéthylènetriamine (Gd-DTPA), par voie intraveineuse Donnée Le gadolinium is a métal lourd Qui Exerce non paramagnétique effet sur les protons de l’eau à proximité, les obligeant à se detendre ainsi RAPIDEMENT sur T1 Séquences pondérées en. L’intensité du signal de AUGMENTE proportionnellement à la concentration de Gd-DTPA, Qui DISTRIBUE RAPIDEMENT DANS LES tissus Vasculaires. AINSI, la synovie enflammée très vascularisé Amélioré brillamment [6. 7 ]. La technique de l’IRM dynamique Permet la mesure de la synovite en examinant l’absorption de gadolinium Au Fil du Temps.

épanchements conjointes PEUVENT Être distinguées des synoviale en Utilisant la mise en valeur de gadolinium, voiture ILS apparaissent Comme des zones de Faible intensité du signal de sur T1 images pondérées en. L’agent de contraste de se diffuse ensuite in the liquide synovial à juin vitesse dictée par des factors tells that the Volume du liquide synovial, le débit sanguin vers le tissu synovial et la quantity de mouvement de l’articulation Qui se produit. AINSI, l’équilibre Entre la membrane synoviale et le liquide is beaucoup, plus rapide verser les petites articulations MCP très enflammées Que versez les grandes articulations du genou, de quiescence [6]. L’integrity des tendons Peut aussi être un évaluée, de same Que la présence de synovite et épanchement Dans la gaine du tendon. inflammation du tendon aiguë is Souvent Associée à des Changements de signaler AINSI Que le gonflement, Qui can be SUIVIE par l’atténuation et la rupture si l’inflammation chronique Persiste. Les Changements Dans la localisation anatomique des tendons PEUVENT Être pertinents when les articulations Sont devenues subluxée ous déformé [8].

Les Changements pathologiques Dans l’articulation rhumatoïde

La norme Radiographie is Pas Une Enquête utile au debut de RA sous Forme d’images à rayons X RESTENT généralement normale pendant 6-12 mois at least après le debut des Symptômes [9]. Les Changements pathologiques initiales se développent invisible, laissant le clinicien verser le patient, en Gérer fonction du degré d’inflammation des articulations tout deviner le amount des DOMMAGES articulaires sous-jacent. En revanche, l’IRM fournit juin fenêtre par Laquelle Nous Sommes en mesure d’assisteur au Processus de la maladie se dérouler à partir du moment où de la présentation. érosions OSSEUSES apparaissent des zones de Comme un contact au sein os cortical where l’intensité du signal normal is réduit sur T1 – Et l’augmentation de T sur2 images pondérées en. Lorsqu’on regarde en face Elles PEUVENT apparaitre kystique, but non Quand profilé défaut corticale sus-jacente is vu. Érosions après i.v. améliorent Souvent Gd-DTPA, Ce Qui implique la présence de la synoviale enflammée in the défaut. Les études de l’IRM à la main et du poignet in the PR have Révélé Que des érosions OSSEUSES se développent très bien, plus Tôt le Qu’on ne pensait de la radiographie simple, [10. 11. 12]. L’Heure Exacte à l’apparition de l’érosion n’à pas definie was et varie Probablement Entre les patients, maîs McGonagle et al. [13] a Révélé Que 18 des 19 patients presentant des Symptômes déversent lt; 1 an érosions Avait de la main dominante sur l’IRM. Nos Propres études de PR de patients presentant des Symptômes versez ≤6 mois a Révélé 45% d’Avoir des érosions IRM carpien LORs de la présentation, passant à 74% à 1 an [14. 15]. Cela se compare à 15% des érosions sur Ayant X-ray à l’inclusion de plus de en plus de 29% à 1 an. Le capitate was the site Le plus commun versez l’érosion, par d’Autres Les Chercheurs de Conformement aux observations [16. 17]. Les études de MCP et PIP joints were Etendu Moins, but suggèrent Que les érosions apparaissent also Tôt à des sites de CES [18]. Les premiers érosions radiologiques are fréquemment à métatarso OBSERVE articulations [19], Mais malheureusement, IL N’y un pas de Rapports pertinents de l’IRM des pieds dans la littérature.

Conahan et al. [20] Ont Rapporté UNE progression Apparente De La Pathologie Dans l’articulation rhumatoide pendants les 6-12 premiers ministres VEVAK, Et nos Propres observations have confirmed [15]. Synovite se developpe d’Abord, et is Souvent SUIVIE D’UN œdème de la moelle osseuse et, enfin, par l’érosion osseuse, comme on se le Voit sur les EXAMENS par IRM. érosions radiographiques are Reconnus Encore 6 mois, plus Tard, environne 12-18 mois après le debut des Symptômes [15]. La constatation de l’oedème de la moelle osseuse n’à pas was Dans l’association reconnue d’articulation avant l’Avènement rhumatoïde de l’IRM et n’à pas corrélat radiologique. De plus précisement, il n’à pas à l’Été Associée ostéopénie périarticulaire [6]. Il Semble Que l’intensité courir du Signal de l’os sur T2 images pondérées en suppression après de la graisse, Résultante d’juin, plus grande quantity d’eau Dans la moelle, et la response representer PEUVENT osseuse interne aux agressions Extérieures par la synoviale enflammée. Os œdème médullaire au Debut de la PR was found Pour Etre FORTEMENT Associée à l’érosion ultérieure sur le same site [15], et Semble Être une characteristic pathologique Importante précoce. Il Accompagne Souvent le Développement de l’érosion et may plus calmes Une Fois Inactifs érosions deviennent, Mais la preuve of this assister à d’Autres études longitudinales. Malheureusement, La vérification histologique de L’oedème osseux VU Dans Les images IRM peu probable is Qué Dans possibles la maladie précoce en raison des difficultés à get des tissus de biopsie appropriate.

Imagerie synovite Utilisant l’IRM dynamique

Synovite in the PR was Etudie par Un Certain Nombre de Groupes en Utilisant l’IRM [21 -24]. En IRM statique, la membrane synoviale enflammée is considérée Comme épaissie et il Amélioré en preuve post-contraste. Sans surprise, La majority des patients atteints de PR précoce en Ontario IRM preuve de synovite; C’était présent Dans 93% de notre série de 42 patients, involving le plus gentiment l’articulation radio carpienne au niveau du poignet [14]. Jorgensen et al. [16] un also numéro ONU synovial au niveau épaississement du poignet Dans de PR de 11 des 15 premiers ministres des patients; il was localisée au niveau de l’articulation radio ulnaire distale à neuf avec non pannus à l’articulation carpienne à septembre L’IRM dynamique fournit non means of quantificateurs la synovite, et CECI was réalisé de deux Manières. Tout d’Abord, le volume de de la synoviale was Utilisée Comme mesure de substitution. Ostergaard et al. [21] Ont employee manuel et décrivant des methods versez tracer des frontières Autour de la synoviale Dans l’articulation, permettant le volume de AINSI à Calculer assistée par ordinateur. Sur un CONSTATE juin corrélation with des signes d’inflammation Cliniques AINSI Que le marquer histologique Sie tients COMPTE des estimations globales de polynucléaires infiltration de leucocytes, juin prolifération des Vaisseaux Sanguins et juin des villosités hypertrophie [25]. CÉS études were réalisées au niveau du genou chez des patients Souffrant d’Une maladie etablie, Mais, plus recemment, la same technique was appliquée au poignet au Debut de la PR [26]. La Deuxième méthode is basée sur la découverte Qui enflammait synoviale Amélioré brillamment après i.v. injection de Gd-DTPA [22 -24]. Une courbe characteristic en forme de S d’augmentateur l’intensité du Signal is OBSERVER après l’injection du produit de contraste (fig. 1 ⇔) et la pente de this courbe, au cours de la phase de linéaire initiale, was trouvée par several Groupes [22 -25] verser corréler with des signes histologiques de la synovite. Cependant, il y a non à savoir quant Débat si CE Taux d’improvement (le-rate of E) devrait Être used Comme une Valeur absolue [24] ous si Elle Doït incorporer juin norme interne en la divisant par l’intensité du signal de de référence [22. 23]. Il en resulte juin mesure, sous le nom Connue «rapport E», Qui is also en corrélation with synovite histologique Mais can be Faussement Elevée when l’intensité du signal de la base de is Faible [24. 27].

Les Données Dérivées de post-contraste (Gd-DPTA) IRM dynamique du poignet chez reached non patient de PR précoce. L’intensité du Signal representé Le degré d’Amelioration synoviales et Est Tracee en fonction du Temps. Série 1, le prix au moment où de la présentation (La Durée des Symptômes de 6 mois), montre l’augmentation rapide de l’intensité du Signal sur la phase de l’après linéaire Le Point de décollage. E-Taux (SItSI0 /À. where SI is l’intensité du signal) = 26,9, Ce Qui implique juin synovite active. Série 2 is du same patient, 1 an après le treatment with the méthotrexate. Synovite was fortement réduite. E-rate = 12.7

La notation des Examens par IRM

Il ressort de Ce Qui PRECEDE Que l’IRM a considérablement fait Progresser notre Compréhension de la pathologie précoce de la PR. L’Information est Couleur D’une Fournie grande importance Clinique, Mais avant Qu’Il puisse être Les appliques les caracteristiques personnes observées Sur L’IRM DoIt être Les quantifiée D’une Manière Précise ET reproductible Par l’utilisation D’un Système de notation analogue aux methods décrites par de Sharp [28] et Larsen [29] verser la radiographie simple. Un certain Nombre de Systèmes de notation Pour l’IRM en Ontario Maintenant Paru dans la littérature, ne pas le premier was Proposé par Rominger en 1993 [5]. Cela was designed versez l’utilisation de juin au niveau du poignet, et un receipt érosions à each des os du carpe iNDIVIDUELS 0-3 en fonction du Nombre et de la taille des érosions. Il y Avait also résultat non verser synovite et épanchement articulaire, Qui were ensemble évalués Dans trois compartiments: les articulations Du métacarpe, radio-ulnaire l’articulation et la styloïde bursa ulnaire. ILs were classés en fonction de l’intensité du Signal et le degré de dilatation du Par joint membrane et / ou Le liquide synovial. l’inflammation de la gaine tendineuse un also Marqué according to intensité du signal de du Matériau entourant le tendon. Aucune tentative n’à was faité versez les marquer Changements in the cartilage, il ne Comme Pouvait pas Être différenciée de Manière fiable à partir de l’os adjacent ous de la membrane synoviale. Ostergaard et al. [12] affiné this system en adoptante juin évaluation, plus detaillee de la synovite, le classement synovial hypertrophie de la membrane et de l’improvement post-contraste Dans six régions Différentes du poignet. Notre propre system with the ajout d’une partition de juin [14] a sur ce fond Construit séparée Pour l’œdème osseux et partition non Élargi Pour Une tendinite Qui Intègre des Mesures de la taille et l’intensité de signaler du tendon lui-même AINSI Que la gaine du tendon. AINSI, L’ ‘érosion des articulations Et De L’Oedeme Osseux Sont-sur note 15 sites, Sites synovite-sur de Sept Et Les tendinites à neuf emplacements, ET CES scores SONT additionnés versent donner par notes non totale possible de 124. Ce system de notation was les Indépendants de Validée par deux, et l’inter et fiabilités intraobservateur were trouvés A être Élevé [14. 15]. Un groupe international, IMMRIC (musculosquelettiques internationales IRM Contributors) Travaille ACTUELLEMENT au sein de l’OMERACT (Mesures des Résultats Dans la polyarthrite rhumatoïde Essais Cliniques) cadre [30] versez Produire un Système d’IRM de notation normalisé versez RA, Pour Etre used Dans le cadre des essais Cliniques.

En Utilisant l’IRM verser la PR précoce diagnostiquer

Une des applications Pratiques Possibles de l’IRM au Debut de la PR is d’secouriste à différencier this état d’Autres arthropathies inflammatoires. McGonagle et al. [31] Ont Rapporté juin study of 20 patients Souffrant d’ONU épanchement du genou d’apparition récente et un CONSTATE Que l’oedème de la moelle osseuse péri-enthésique Importante était une characteristic Dans six des dix patients spondylarthropathies, but n’à pas was found Dans les étudiés de PR des patients. Dans Une Autre study par le same Groupe [18], L’IRM des articulations MCP de la main dominante were UTILISE versez essayer de Distinguer Entre les Aigus apparition de la PR, Qui porte non bon pronostic [32] et de la de insidieuse maladie apparition, Ce Qui ne. oedème de la moelle osseuse à la marge articulaire was trouvée Être une characteristic de différenciation utile, being présent Dans 13 des 22 patients with non mauvais pronostic (de débuts insidieux) et Dans Aucun d’ONU Groupe de patients with a bon pronostic. Cependant, l’improvement capsulaire Était ainsi Fréquente in the groupe with a bon pronostic. Les Auteurs Ont SIGE L’HYPOTHESE Qué bureaux d’IRM Changements précoces PEUVENT définir Deux Emplacements concepts distincts Pour la Pathologie Chez des patients respondent aux Autres critères de la PR précoce. inflammation intrasynoviale may caractériser Ceux qui have mauvais non pronostic (Qui en vont à develop Une véritable RA), et extrasynoviales, l’inflammation capsulaire can be non de bon marqueur pronostique, associé à juin rémission ous may-être l’évolution Dans l’juin des spondylarthropathies.

IRM et la prédiction des Résultats Dans la PR

IRM can be used for the pronostic de la PR précoce? Si oui, il Pourrait Être une Enquête au moment où cruciale de la présentation, Ce Qui Përmet des schemes Thérapeutiques A être Adaptés en fonction de la gravité de la maladie verser les patients iNDIVIDUELS. Pour explorer this question, Ostergaard et al. [26] Ont Etudie l’IRM du poignet chez 26 patients sur juin period 1 an et un CONSTATE juin forte corrélation Entre le volume de la membrane synoviale de au départ et le Taux de progression érosive. Nos Propres études de PR le précoce des patients de, à l’aide de l’IRM statique et dynamique, have also Révélé juin forte association Entre le Score de synovite au départ et le Développement de l’érosion à 1 an [15. 27]. analyser des Données Spécifiques du site a confirmé Que la synovite à adjacente non os du carpe au départ une double Le risk d’érosion ultérieure à this os. Cependant, le plus fort prédicteur individuel de l’érosion Était l’oedème de la moelle osseuse, Qui, si Elle Est present sur le site non Spécifique à la ligne de base was Associée à juin augmentation de 6 le foie osée d’érosion à This web site après 1 an [15]. Le Score de référence de l’IRM totale IRM (y compris la synovite, les tendinites, l’œdème osseux et des érosions) un also was Hautement prédictif de l’érosion à 1 an with Une valeur prédictive positive (VPP) de 93% , Mais ÉTAIT MoiNs prédictif D’érosions X-ray DANS LE MEME patients (VPP = 53%). ACDE may refleter Le Ralentissement DU TAUX DE DÉVELOPPEMENT des érosions de RAYONS X, et l’analyse des Données de 2 ans is Attendue. Nations unies examen pair IRM de Qui de base is négatif versez érosions Être de may, plus utile, voiture juin Telle analyse ÉTAIT Hautement prédictif de L’absence D’érosions radiographiques à 1 an (Valeur prédictive négative = 92%), Ce Qui implique Un bon pronostic. patients CÉS pourraient Être Épargnes treatment with des agents Pathogènes et supprimant potentiellement Toxiques Couteux. Figure 2 ⇔ montre des balayages et des radiographies IRM d’patients non Dans this cohorte Qui Avait terminé à 2 ans de Suivi, illustrant l’œdème osseux involving la triquetrum sur l’IRM de Numériser de base Avec Une ligne de base normale X-ray (bien Que this is domaine pas bien vu). Les érosions are devenues évidentes à ce site Sur L’IRM et Rayons X à 1 an et avaient Progresse de 2 ans sur X-ray.

IRM (T1 images Coronales pondérées en) et les rayons X du poignet dominant d’une femme de 63 ans Atteinte RA précoce. (A) de référence IRM a pris 3 mois après l’apparition des Symptômes, montrant non œdème de la moelle osseuse in the triquetrum (flèche épaisse) et non synovial épaississement adjacent (fine flèche). (B) IRM a pris 1 an de tard, plus, montre juin grande érosion in the triquetrum (flèche). (C) à rayons X au départ n’à pas Révélé une anomalie sur de ce site. (D) à rayons X 1 un, plus tard, un Révélé l’érosion à la triquetrum (flèche). (E) X-ray à 2 ans a Révélé d’Autres site sur this des Changements (flèche).

En Utilisant l’IRM versez Surveiller la response au treatment

Une potentielle d’applications third Pour l’IRM au Debut de la PR Est de l’activité Surveiller de la maladie et la progression des érosions au cours du treatment with la thérapie de la maladie de suppression. Lee et al. [33] Ont used l’IRM verser Surveiller La maladie Chez 10 patients Traités nouvellement Par le méthotrexate et l’hydroxychloroquine. Quatre patients Ont Obtenu Une rémission clinique [34] et their analyses Ont Révélé juin diminution de la synoviale et la prolifération oedème moelle osseuse, Sans nouvelles érosions de Plus de 12 mois. En revanche, les nouvelles érosions développées Dans Cinq des six patients Qui n’ont pas reached la rémission. L’IRM dynamique de PLUSIEURS articulations (poignet, genou ous de la cheville) was used verser la synovite chez Surveiller 18 patients Recevant treatment non par anti-nécrose tumorale Factor-α monoclonal anticorps [35]. Ceux d’ayant receipt la dose, plus élévée d’anticorps (10 mg / kg) Ont Montré juin improvement nette des paramêtres Cliniques, AINSI Qu’une réduction très significative de l’absorption du gadolinium. Les Changements Dans l’intensité du Signal de la synoviale en IRM en corrélation with the Indicators cliniques de l’inflammation, et les auteurs have conclu- Que this technique was Adaptée au Suivi de modificateurs de response biologique Dans la PR. Ostergaard et al. [36] Ont used l’IRM dynamique versez Suivre l’évolution de la synovite au genou après intra-articulaire méthylprednisolone et un registered juin diminution du volume de synovial, Ce Qui implique juin réduction de la synovite. Sugimoto et al. [37] also have found le volume de synovial à fluctuer en parallèle with the activity de la maladie Dans their study of 11 patients, Mais pas de corrélation directe was found with les paramêtres Cliniques. De toute preuve, l’application this de l’IRM is à SES débuts, but is susceptible d’Assumer juin importance croissante being Donné la pléthore de Nouveaux agents biologiques et pharmacologiques ACTUELLEMENT mis au point d’écoulement utilisation juin Dans la PR.

Est IRM trop raisonnable Pour Etre fiable?

L’juin des Préoccupations au sujet de l’utilisation de l’IRM versez Suivre les Progrès Cliniques Dans la PR is Que sa haute sensibilité versez la détection des érosions can be qu’associé à juin Faible Spécificité, de Sorte Que les faux Positifs PEUVENT se Produire . Il exists peu de Données de Contrôle en raison de DISPONIBLES Problèmes de costs, Mais les lésions bénignes Telles Que les kystes intraosseux are chez les Présents Sujets Normaux et Ceux d’ayant juin Maladie dégénérative des articulations [17]. Ceux-ci PEUVENT généralement Être DISTINGUÉS des érosions Comme ci-Celles contiennent Souvent synoviale, Ce Qui Amélioré le contraste post-T1 images pondérées en. artefacts de volumes may also partiel Être responsable de faux Positifs LORs de La notation érosions, but this is osée si les images Réduit are obtenues Dans les plans axiaux et Coronales.

Des études menées Dans notre cohorte de PR de patients précoce have confirmed Que les érosions IRM are généralement des lésions persistantes, Être présent à 1 un 95% des patients de la DANS de CES Qui avaient des érosions au départ [15]. Le seul faux positif Dans this groupe Était due à la présence de la synoviale renforcer adjacente à juin zone d’irrégularité osseuse. Ce FUT D’ABORD Marqué comme juin Erosion, Mais Avait disparu sur le scan de Suivi. L’impression à ce jour was Que les érosions IRM ne pas are généralement bénignes OÜ réversibles, but are d’être sujets sensibles Suivis par des érosions radiographiques après juin period 6 à 12 mois. Cependant, le Suivi des lésions individuelles n’à pas was éffectuée et des Données supplementaires are nécéssaires.

Systèmes d’IRM bureau de base A Faible Coût

Un obstacle majeur à l’utilisation de l’IRM Dans l’enquête des troubles rhumatismaux Communs is Le Coût. A plus de 300 $ US par balayage du poignet (avec contraste), l’IRM is cher, maîs CE Coût Plus que Serait Récupère si Ellé une identification permis l’Dü patients AVEC Un bon pronostic ET empèche l’utilisation D’agents inutiles la biologiques. Nouveau à Faible Cout, champion Faible, les Systèmes d’IRM à Extrêmités dédiée Qui sont BASES-office en cours d’are ‘élaboration [38]. Peterfy et al. [39] Ont Etudie l’demande d’ONU tel Système d’imagerie du poignet Dans la PR et mis au point de juin méthode de notation des érosions et l’espace commun rétrécissement basons sur A system de notation radiographique. Qué CES bas-champion, -extrémités Dédié Unités d’IRM PEUVENT provide the same qualité de l’Information Qué les grandes machines n’à pas encore Été démontrée, but ILS Ont le potentiel d’Improving l’access to this modalité d ‘ imagerie for the clinicien. IRM sérums en compétition Avec d’Autres techniques d’imagerie Telles Que les ultrasons de haute qualité, Qui was démontré Que la promesse Dans l’évaluation de la synovite au niveau des articulations des doigts Dans l’arthrite inflammatoire [40], et Doit Être non prix compétitif si Elle Est de élargisse- Devenir used.

Conclusions

Pour resumer, l’IRM is a d’imagerie modalité excitant et is particuliérement adapté verser demande juin à la médecine musculo-squelettique. Verser rhumatologues, il offre juin fenêtre à Travers le Processus Laquelle rhumatoïde can be OBSERVEE. La séquence de la pathologie conduisant à juin érosion osseuse Doït encore Être Complètement élucidé, Mais l’œdème de la moelle osseuse is précurseur non fréquent, Ce Qui suggested Que ACDE could be Être le site de verser les cruciaux Debut Événements. Les Systèmes de cotation were développés Pour l’IRM, analogique aux Systèmes de notation de Forte [radiologiques 28] et Larsen [29], et are en cours de normalisation AFIN Qu’ils puissent Être UTILISE universellement versez Mesurer l’inflammation des articulations et des DOMMAGES. IRM a des applications Cliniques Dans le diagnostic de l’arthrite inflammatoire et Dans la prédiction du pronostic, Ce Qui Pourrait influer sur les décisions de gestion de la maladie précoce. Il is also sensibles de reVETIR juin importance cruciale DANS LES REPONSES agents aux modificateurs de la maladie de surveillance, de Sorte Que l ‘efficacité can be évaluée DANS LES SEMAINES suivant le debut du treatment, Plutôt Que d’Avoir à des Attendre des mois ous Annees avant que des Changements radiologiques deviennent apparents. L’IRM peu probable is verser la radiographie simple, Remplacer voiture ACDE Reste, Le Meilleur outil Pour l’imagerie de multiples Domaines Communs Dans la etablie maladie. Cependant, l’IRM apparait Comme une technique d’imagerie Importante in the Contexte de l’arthrite inflammatoire précoce et promet d’être non à l’complément utile arsenal du rhumatologue verser le nouveau millénaire.

  1. F. M. McQueen
  1. Service de Rhumatologie, hôpital d’Auckland, Private Bag 92024, Auckland 1, Nouvelle-Zélande
  • Reçu 26 Août 1999.
  • Révision Janvier Obtenu at least 10 2000.
  • © British Society for Rheumatology

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