Le cancer du poumon, du poumon et du pronostic du cancer des os.

Cancer du poumon

Voir aussi: Cancer du poumon écrit pour les patients

Le résumé des directives de gestion pour les cancers du poumon à petites cellules (SCLCs) et les cancers du poumon non à petites cellules (NSCLC) dans cet article sont tirées des lignes directrices publiées par l’Institut national de la santé et des Soins Excellence (NICE) en Avril 2011. [ 1] Il existe de légères différences entre les lignes directrices nationales – par exemple, Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). [2] Local convenu directives doivent être suivies le cas échéant.

Voir l’article séparé sur le mésothéliome malin – une tumeur de cellules mésothéliales qui se produit habituellement dans la plèvre, mais peut également se produire ailleurs – par exemple, le péritoine.

Environ 95% de toutes les tumeurs primaires du poumon sont des carcinomes bronchiques. Les métastases dans le poumon sont des sites communs et typiques de la tumeur primaire comprennent les reins, de la prostate, du sein, de l’os, du tractus gastro-intestinal, du col et de l’ovaire. Métastases développent habituellement dans le parenchyme et sont relativement asymptomatiques même lorsque les métastases sont étendues. Carcinome de l’estomac, du pancréas et du sein peut impliquer des glandes médiastinales et se propager le long des vaisseaux lymphatiques pulmonaires (lymphangite de carcinomateuse), provoquant la dyspnée progressive et sévère.

cancers bronchiques primaires sont classés comme suit:

SCLCs

Celles-ci représentent environ 15% des cas:

  • Également appelé carcinome des cellules d’avoine, les cellules provenant Kulchitsky, qui font partie de l’absorption de précurseur d’aminé et décarboxylation (APUD) le système endocrinien. les cellules APUD fabriquent des polypeptides et des amines qui agissent comme des hormones ou des neurotransmetteurs.
  • La croissance rapide et très maligne; ils se propagent tôt et sont presque toujours inutilisable lors de la présentation.
  • Ils répondent à la chimiothérapie, mais le pronostic est mauvais.

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NSCLC

Celles-ci représentent 85% des cas. Les NSCLC sont souvent regroupées lorsque le traitement est en cours d’examen. NSCLC comprennent:

  • Épidermoïde (42% de NSCLC):
  • La plupart présente des lésions obstructives des bronches, ce qui conduit à l’infection.
  • La dissémination locale est commun, mais les métastases généralisées se produisent relativement tard.
  • Adénocarcinome (39% de NSCLC):
    • Découle de cellules muqueuses dans l’épithélium bronchique.
    • Est ce que le carcinome bronchique la plus courante associée à l’amiante et est plus fréquente chez les non-fumeurs, par rapport à d’autres types de cellules.
    • Invasion de la plèvre et les ganglions lymphatiques médiastinaux est commun.
    • Souvent métastases au cerveau et les os.
    • Grande-cellule (8% de NSCLC):
      • Sont-formes moins différenciées des cellules squameuses et adénocarcinomes.
      • carcinomes à grandes cellules métastasent tôt.
      • Les tumeurs carcinoïdes (7% de NSCLC).
      • cellule broncho-alvéolaire (4% de NSCLC):
        • Survient soit comme un nodule solitaire périphérique ou des lésions nodulaires diffuses.
        • Épidémiologie [1]

          Plus de 39.000 nouveaux cas de cancer du poumon sont diagnostiqués au Royaume-Uni chaque année. Plus de 35.000 personnes meurent de la maladie. Ceci est plus que le cancer colorectal et du sein combinés. Plus de femmes meurent maintenant d’un cancer du poumon que du cancer du sein.

          Environ 90% des cancers du poumon sont causés par le tabagisme. Maintenant que moins d’hommes fument, les décès par cancer du poumon chez les hommes ont diminué de plus d’un quart au Royaume-Uni (une réduction de 27% entre 1971 et 2006). Cependant, le nombre de femmes qui fument a augmenté et les décès par cancer du poumon chez les femmes ont augmenté.

          L’entité du CBNPC non liées au tabagisme est de plus en plus reconnu. Le tabagisme passif, les expositions professionnelles, les maladies préexistantes des poumons, l’alimentation et l’exposition aux œstrogènes ont tous été évoquée comme facteurs de risque possibles. [3]

          Facteurs de risque

          • Actif ou passif le tabagisme est le principal facteur de risque. Une étude a révélé que le tabagisme était associé à de plus grandes tumeurs que les non-fumeurs au moment de la présentation. [4]
          • L’âge avancé.
          • Les personnes atteintes de maladie pulmonaire obstructive chronique. [5]
          • Les personnes ayant des antécédents de cancer (en particulier de la tête et du cou). [5]
          • les maladies de la poussière, l’amiante, le chrome, l’arsenic, les oxydes de fer et le rayonnement industriel.
          • Le récepteur du facteur de croissance épidermique (EGFR) et ses ligands sont fréquemment exprimée dans le CBNPC et tyrosine kinase EGFR (EGFR-TK) inhibiteurs de l’erlotinib et gefitinib ont montré une activité clinique dans le sous-groupe de patients atteints de NSCLC testés positifs pour la mutation EGFR-TK . [6]

          Présentation [1]

          • Les premiers symptômes et les signes suivants:
          • La toux
          • Dyspnée
          • Perte de poids
          • Douleur de poitrine
          • hémoptysie
          • La douleur osseuse
          • Finger matraquer
          • Fièvre
          • La faiblesse
          • obstruction de la veine cave supérieure
          • dysphagie
          • Mal de tête
          • Nausée et vomissements
          • Enrouement (atteinte du nerf laryngé récurrent)
          • Sifflante et stridor
        • Parmi les autres présentations récurrentes ou lentement la pneumonie de résolution, l’anorexie, la osteoarthropathy pulmonaire hypertrophique et supraclaviculaire ou lymphadénopathie axillaire.
        • signes de la poitrine: parfois aucun signe; sinon, la consolidation, l’effondrement, un épanchement pleural.
        • La maladie métastatique: la sensibilité des os, hépatomégalie, la confusion, des crises, déficit neurologique focal, syndrome cérébelleux, myopathie proximale, neuropathie périphérique.
        • Diagnostic différentiel

          D’autres causes d’une «lésion pièce» (solitaire, rond, ombre circonscrite dans le domaine du poumon sur CXR):

          • malignité secondaire.
          • Malformation artérioveineuse.
          • hamartome pulmonaire
          • Rare, tumeur bénigne.
          • CT scan montre la masse lobulée avec des taches de calcification.
          • Souvent excisée à exclure une tumeur maligne.
        • adénome bronchique
          • Rare, une tumeur à croissance lente.
          • 90% sont des tumeurs carcinoïdes; 10% sont cylindromes.
          • Le traitement est une intervention chirurgicale.
          • Abcès.
          • Granulome – par exemple, de la tuberculose.
          • épanchement Encysted (liquide, du sang, du pus).
          • Kyste.
          • Corps étranger.
          • tumeur de la peau (par exemple, verrue séborrhéique).
          • Renvoi [5]

            • Envisager le renvoi immédiat (admission aiguë ou renvoi survenant en quelques heures, voire plus rapidement si nécessaire) pour les patients avec:
            • Les signes de qualité supérieure obstruction de la veine cave (gonflement du visage / cou avec élévation fixe de pression veineuse jugulaire).
            • Stridor.
          • Reportez-vous de toute urgence (à voir dans les deux semaines) patients avec:
            • hémoptysie persistante chez les fumeurs ou ex-fumeurs âgés de 40 ans et plus (ne pas attendre pour un résultat de CXR avant de renvoyer).
            • Une suggestive CXR du cancer du poumon (y compris épanchement pleural et lentement consolidation résoudre).
            • Un CXR normal où il y a une forte suspicion de cancer du poumon.
            • Une histoire d’exposition à l’amiante et l’apparition récente de la douleur thoracique, un essoufflement ou des symptômes systémiques inexpliqués où CXR indique un épanchement pleural, de masse pleural ou une pathologie pulmonaire suspecte.
            • Enquêtes [1]

              • CXR:
              • Peut montrer une opacité périphérique circulaire, l’élargissement hilaire, consolidation, épanchement pleural ou secondaries osseuses.
              • Transfert d’urgence pour un CXR (le rapport doit être retourné dans les cinq jours) est indiqué quand un patient se présente avec une hémoptysie, ou l’un des symptômes ou des signes inexpliqués ou persistants (qui dure plus de trois semaines) suivantes: [5]
              • La toux
              • Poitrine / douleur à l’épaule
              • Dyspnée
              • Perte de poids
              • signes de la poitrine
              • Enrouement
              • Finger matraquer
              • Caractéristiques évocateurs de métastases d’un cancer du poumon (par exemple, dans le cerveau, les os, le foie ou la peau)
              • adénopathie cervicale / supraclaviculaire
            • CXR d’urgence est également indiqué pour les patients souffrant de problèmes respiratoires chroniques sous-jacentes qui ont des changements inexpliqués dans les symptômes existants. [5]
            • Si le CXR est normal, mais il y a une forte suspicion de cancer du poumon, les patients devraient être offerts saisine urgente.
            • Contraste amélioré scanner thoracique:
              • Pour mettre en scène la tumeur. L’analyse devrait également inclure le foie et les glandes surrénales. Le scanner thoracique doit être effectuée avant une bronchoscopie fibre optique prévue ou toute autre procédure de biopsie.
              • La tomographie par émission de positons (TEP) -CT scan:
                • Tous les patients potentiellement curables devraient également être offerts un balayage PET-CT avant le traitement.
                • Cette technique implique l’utilisation d’un équipement de PET et CT sur le même portique. Les images obtenues sont superposées et peuvent donner une localisation très précise de la pathologie.
                • bronchoscopie:
                  • Pour établir un diagnostic histologique et d’évaluer l’exploitabilité.
                  • Cela devrait être effectuée sur des patients présentant des lésions centrales où la mise en scène nodale n’a pas d’influence du traitement.
                  • Neck ultrasons:
                    • S’il y a une forte suspicion de malignité médiastinale sur la tomodensitométrie, le cou échographie devrait être offert à l’échantillonnage des ganglions lymphatiques visibles ou non guidée par échographie aspiration à l’aiguille transbronchique (EEB).
                    • Si le cou échographie est négative, TBNA non guidée par échographie, guidée par échographie (EBUS) TBNA endobronchique ou endoscopique cytoponction guidée par échographie (EUS-FNA) doit être effectuée.
                      • La biopsie chirurgicale:
                      • Devrait être réalisée pour le diagnostic, où d’autres méthodes moins invasives de la biopsie n’a pas été couronnée de succès ou ne sont pas possibles.
                      • Les biopsies doivent être prises à partir de métastases si cela peut être réalisé plus facilement que sur le site primaire.
                      • Percutanée transthoracique biopsie à l’aiguille:
                      • Pour le diagnostic de lésions périphériques et des ganglions lymphatiques superficiels.
                      • Thoracoscopie doit être envisagée chez les patients avec des épanchements pleuraux ou des lésions périphériques où des moyens moins invasives ne sont pas atteints histologiques et confirmation cytologique du diagnostic. [2]
                    • Anterior mediastinotomy / médiastinoscopie: [2] [7]
                      • Devrait être envisagée chez les patients atteints de cancer du poumon présentant hilaires et médiastinales masses où la confirmation histologique ou cytologique n’a pas été atteint par des moyens moins invasifs.
                      • Un 18F-désoxyglucose la tomographie par émission de positons (FDG-TEP):
                        • Devrait être réalisée pour enquêter sur des nodules pulmonaires solitaires dans les cas où une biopsie est impossible ou a échoué.
                        • tests de la fonction pulmonaire.
                        • Cytologie:
                          • Expectorations et le liquide pleural.
                          • Crachat cytologie est rarement indiquée et doit être réservée à l’étude des patients qui ont placé au centre des nodules ou des masses et qui sont incapables de tolérer, ou ne veulent pas subir, bronchoscopie ou d’autres tests invasifs.
                          • Test pour le récepteur tyrosine kinase du facteur de croissance épidermique (EGFR-TK) mutation peut avoir des implications importantes dans le choix du traitement pour les patients atteints de NSCLC.
                          • Enquêtes pour métastases [2]

                            • Tous les patients atteints de NSCLC qui sont considérés pour le traitement radical devraient avoir un balayage PET-CT mise en scène pour détecter les métastases à distance occultes.
                            • Cerveau:
                            • tête de contraste amélioré CT ou IRM chez les patients asymptomatiques atteints d’une maladie de stade clinique I-II est déconseillée.
                            • tête de contraste amélioré CT ou IRM est justifiée chez les patients atteints de la maladie N2 qui sont considérés pour le traitement curatif.
                          • OS:
                            • La scintigraphie osseuse au technétium 99m Tc a un taux élevé de faux positifs.
                            • Par rapport à l’analyse isotopique osseuse classique, FDG PET-CT est plus spécifique et sensible. Si un PET scan est pas indiquée et les symptômes de métastases osseuses sont présentes un technétium 99m Tc scintigraphie osseuse nucléaire peut être utile.
                            • Une scintigraphie osseuse positive doit être confirmée par des études supplémentaires (par exemple, X-ray, IRM, biopsie).
                            • Foie:
                              • Ultrason, contraste amélioré CT, FDG PET-CT ou IRM peut être utilisée pour caractériser des anomalies hépatiques focales les plus bénignes gt; 10 mm.
                              • Une confirmation définitive d’une métastase hépatique ne peut être effectuée par une biopsie aiguille.
                                • Enquête pour les métastases à distance est recommandée lorsque le traitement intensif est envisagée pour les patients atteints de CPPC qui sont considérés comme étant à risque élevé d’avoir des métastases à distance.
                                • Les patients atteints de CPPC devraient être mis en scène par l’évaluation clinique et contraste amélioré CT de la poitrine et de l’abdomen. Si le CT ne démontre pas une maladie étendue et l’examen clinique est négatif, la direction devrait procéder à la prise en charge de la maladie au stade limité.

                                Mise en scène et la gestion du cancer du poumon non à petites cellules [1]

                                Mise en scène

                                • Suit la «tumeur, noeud, métastases ‘(TNM7) Classification: [8]
                                • Tumeur (T):
                                • TX – résultats positifs cytologiques malignes, aucune lésion visible.
                                • T0 – aucune preuve de la tumeur primitive.
                                • T1 – diamètre inférieur ou égal à 3 cm.
                                • T1a – tumeur le; 2 cm.
                                • T1b – tumourgt; 2 cm et le; 3 cm.
                                • T2:
                                • Associé à une atélectasie ou à une pneumopathie obstructive qui se prolonge dans la région hilaire mais ne comporte pas l’ensemble du poumon.
                                • Tumeur avec l’une des caractéristiques suivantes de la taille ou de l’étendue:
                                • Plus de 3 cm mais moins de 7 cm dans sa plus grande dimension.
                                • Implique la bronche principale.
                                • Plus de 2 cm distales à la carina.
                                • Envahit la plèvre viscérale.
                              • T2a – tumeur gt; 3 cm et le; 5 cm.
                              • T2b – tumeur gt; 5 cm et le; 7 cm.
                              • T3:
                                • Tumeur gt; 7 cm qui envahit directement un des éléments suivants: la paroi thoracique (y compris les tumeurs supérieures de l’apex), le diaphragme, nerf phrénique, plèvre médiastinale, péricarde pariétal.
                                • Ou tumeur dans la bronche principale lt; 2 cm en aval de la carina, mais sans la participation de la carène; ou une atélectasie ou une pneumopathie obstructive du poumon entier ou un nodule (s) de tumeur séparé dans le même lobe associé.
                                • T4 – invasion des organes médiastinaux (par exemple, l’œsophage, de la trachée, des gros vaisseaux, coeur), un épanchement pleural malin, nerf laryngé récurrent, ou nodule (s) par satellite dans le lobe primaire ou nodule tumoral séparé (s) dans différents lobe ipsilatéral.
                                • l’implication des ganglions lymphatiques régionaux (N):
                                  • N0 – aucun ganglions lymphatiques impliqués.
                                  • N1 – bronchopulmonaire ipsilatéral ou noeuds hilaires impliqués.
                                  • N2 – ganglions médiastinaux ou sous-carénaires ipsilatérales.
                                  • N3 – médiastinale controlatérale, hilaire, les nœuds supraclaviculaires impliqués.
                                  • implication métastatique (M):
                                    • M0 – pas de métastases.
                                    • M1 – métastases présentes.
                                    • M1a – nodule tumoral séparé (s) dans le lobe ou d’une tumeur contralatérale avec pleural malin (ou péricardique) effusion.
                                    • M1b – métastases à distance.
                                    • groupements de Scène:
                                      • IA – T1 N0 M0.
                                      • IB – T2 N0 M0.
                                      • IIA – T1 N1 M0.
                                      • IIB – T2 N1 M0 ou T3 N0 M0.
                                      • IIIA – T1-3 N2 M0 ou T3 N1 M0.
                                      • IIIB – toute T4 ou tout M0 N3.
                                      • IV – toute M1.
                                      • La gestion

                                        • Les médecins et les patients peuvent utiliser la décision du sida ainsi que pour aider à choisir le meilleur plan d’action à prendre.
                                        • Comparer les options
                                        • Les patients atteints de cancer du poumon qui fument, en particulier ceux avec un meilleur pronostic, devraient être encouragés à arrêter de fumer. [2] Ils doivent être informés que l’arrêt du tabac réduit les complications pulmonaires post-opératoires. La chirurgie ne devrait pas, cependant, être reportée jusqu’à ce que le patient a cessé de fumer.
                                        • Pour les patients atteints de NSCLC à l’étude pour la chirurgie curative, un outil d’évaluation globale des risques (par exemple, Thoracoscore) doit être utilisé pour calculer le risque de décès. Le patient doit être informé de cette partition avant d’être invité à signer le formulaire de consentement. [9]
                                        • tests de la fonction pulmonaire doivent être effectués chez tous les patients avant la chirurgie.
                                        • Le risque cardiovasculaire doit être évaluée, en particulier chez les patients ayant des antécédents de comorbidités cardiovasculaires.
                                        • La résection chirurgicale:
                                        • Le traitement de choix pour les patients atteints de stade I ou maladie de stade II. Lobar résection est la procédure de choix. Les patients atteints de stade I ou maladie de stade II qui ne tolèrent pas lobectomie à cause de maladies concomitantes ou de compromis pulmonaire, doivent être pris en considération pour la résection limitée ou radiothérapie radicale.
                                        • Plus une importante intervention chirurgicale (par exemple, broncho-angioplastique chirurgie, bilobectomie, pneumonectomie) ne devrait être entrepris si ces procédures sont nécessaires pour obtenir des marges de la tumeur.
                                        • Tous les patients subissant une résection chirurgicale devraient avoir des ganglions lymphatiques échantillonnage hilaire et médiastinale pour fournir la mise en scène pathologique précis.
                                        • Chez les patients de stade IIIA NSCLC, la chirurgie seule est associée à un mauvais pronostic relativement.
                                      • Radiothérapie:
                                        • Cela devrait être offert à tous les patients de stade I-III NSCLC qui ne sont pas appropriés pour la chirurgie.
                                        • Radiothérapie radicale est indiqué pour les patients atteints de stade I, II ou III NSCLC qui ont un bon état de performance et dont la maladie peut être englobé dans un volume de traitement de radiothérapie sans risque de détérioration des tissus normaux excessive.
                                        • Tous les patients doivent subir des tests de la fonction pulmonaire (y compris les volumes pulmonaires et facteur de transfert) avant d’avoir la radiothérapie radicale.
                                        • Les patients qui ont la fonction pulmonaire pauvres, mais sont par ailleurs adapté pour la radiothérapie radicale devrait encore être offert la radiothérapie, à condition que le volume de poumon irradié est faible.
                                        • Chimiothérapie:
                                          • La chimiothérapie devrait être offerte aux patients de stade III ou IV NSCLC et le bon état de la performance, pour améliorer la survie, le contrôle de la maladie et la qualité de vie.
                                          • des agents chimiothérapeutiques de deuxième génération comprennent l’ifosfamide, la vinblastine, la vindésine, la mitomycine C et platinums (carboplatine et le cisplatine). Plus récemment, les médicaments de troisième génération (gemcitabine, le paclitaxel, le docétaxel et la vinorelbine) se sont révélés avoir une activité significative contre NSCLC, seul ou en combinaison.
                                          • Chimiothérapie pour le CPNPC avancé devrait être une combinaison d’un médicament unique de troisième génération (docetaxel, gemcitabine, le paclitaxel ou vinorelbine) plus un médicament de platine. Soit le carboplatine ou le cisplatine peut être administré. Les patients qui sont incapables de tolérer une combinaison de platine peuvent être offerts chimiothérapie à agent unique avec un médicament de troisième génération. Docetaxel, gefitinib et erlotinib améliorer la survie globale chez les patients atteints de NSCLC. [dix ]
                                          • Docetaxel monothérapie doit être envisagée si un traitement de deuxième ligne est approprié pour les patients atteints d’un CBNPC localement avancé ou métastatique chez lesquels la rechute a eu lieu après une chimiothérapie antérieure.
                                          • Pemetrexed: [11]
                                            • Pemetrexed en association avec le cisplatine est recommandé comme une option pour le traitement de première ligne des patients atteints d’un CBNPC localement avancé ou métastatique seulement si l’histologie de la tumeur a été confirmé comme adénocarcinome ou de carcinome à grandes cellules. [12]
                                            • Nice recommande pemetrexed comme une option pour le traitement d’entretien des personnes localement avancé ou métastatique NSCLC que l’histologie à prédominance épidermoïde si la maladie n’a pas progressé immédiatement après une chimiothérapie à base de platine en combinaison avec la gemcitabine, le paclitaxel ou le docétaxel. [13]
                                            • Erlotinib: [14]
                                              • L’erlotinib est recommandé, comme une alternative au docétaxel, en tant que traitement de deuxième ligne pour le CBNPC localement avancé ou métastatique après échec d’une chimiothérapie antérieure.
                                              • L’erlotinib est déconseillée chez les patients pour lesquels le docétaxel est inadapté ou comme traitement de troisième ligne après le docétaxel.
                                              • L’erlotinib est recommandé comme une option pour le traitement de première ligne de localement avancé ou métastatique NSCLC s’ils testent positif pour la mutation EGFR-TK. [15]
                                              • Gefitinib:
                                                • Gefitinib est recommandé comme une option pour le traitement de première intention des personnes localement avancé ou métastatique NSCLC s’ils testent positif pour la mutation EGFR-TK. [16]
                                                • Cependant, Nice ne recommande pas l’utilisation NHS du gefitinib pour le traitement de deuxième ligne du sein localement avancé ou métastatique NSCLC.
                                                • bevacizumab:
                                                  • Bevacizumab, en combinaison avec une chimiothérapie à base de platine, est autorisé pour le traitement de première ligne du inopérable avancé, métastatique ou récurrent NSCLC que l’histologie à prédominance épidermoïde. [17]
                                                  • Cependant, le bevacizumab est actuellement pas recommandé par NICE pour le traitement du cancer du poumon.
                                                  • La thérapie de combinaison:
                                                    • La radiothérapie postopératoire devrait être envisagée après résection incomplète de la tumeur primaire pour les patients atteints de NSCLC, dans le but d’améliorer le contrôle local.
                                                    • La chimiothérapie adjuvante doit être proposé aux patients atteints de CPNPC qui ont subi une résection complète.
                                                    • Les patients de stade III NSCLC, qui ne conviennent pas à la chirurgie, mais sont admissibles à la radiothérapie radicale, devraient être offerts chimiothérapie séquentielle et radiothérapie radicale.
                                                    • Percutanée ablation par radiofréquence:
                                                      • Percutanée ablation par radiofréquence peut être utilisé chez les patients atteints de cancers du poumon primaire ou secondaire. Il y a une petite incidence du pneumothorax, qui peut avoir des conséquences graves pour les patients ayant une réserve respiratoire déjà compromise. [18]
                                                      • Mise en scène et la gestion du cancer du poumon à petites cellules [1]

                                                        Mise en scène

                                                        • Staging enquêtes comprennent le sérum lactate déshydrogénase, LFTs et sodium sérique.
                                                        • Devrait être mis en scène par un scanner contraste amélioré de la poitrine, le foie du patient et les glandes surrénales et par imagerie sélectionnée d’une zone symptomatique. Un système de stockage intermédiaire en deux étapes est utilisée:
                                                        • maladie limitée stade – ce qui inclut les patients atteints de maladie qui:
                                                        • Est limitée à un hémithorax.
                                                        • Implique ganglions lymphatiques hilaires homolatéraux.
                                                        • Implique ganglions lymphatiques supraclaviculaires ipsilatéraux et controlatéraux.
                                                        • Implique ganglions lymphatiques médiastinaux homolatéraux et controlatéraux.
                                                        • Peut-être avec ou sans épanchement pleural ipsilatérales, indépendante de la cytologie.
                                                      • Maladie étendue stade – la maladie au niveau des sites au-delà de la définition de la maladie limitée. Cela inclut les patients avec:
                                                        • lésions métastatiques dans le poumon controlatéral.
                                                        • Distant implication métastatique (par exemple, le cerveau, les os, le foie ou les glandes surrénales).
                                                        • La gestion

                                                          • Les patients atteints de cancer du poumon, en particulier ceux avec un meilleur pronostic, devraient être encouragés à arrêter de fumer.
                                                          • Tous les patients atteints de CPPC devraient être offerts schémas multirésistantes, car ils sont plus efficaces et ont une toxicité plus faible que les régimes mono-agent.
                                                          • Les patients souffrant d’une maladie limitée stade devraient être offerts quatre à six cycles de chimiothérapie d’association à base de cisplatine (carboplatine chez les patients présentant une insuffisance rénale ou une comorbidité significative).
                                                          • topotécan oral est recommandé comme une option uniquement pour les personnes ayant un CPPC en rechute pour qui re-traitement avec le schéma thérapeutique de première ligne ne sont pas jugées appropriées et la combinaison de cyclophosphamide, doxorubicine (anciennement connu sous le nom Adriamycin®) Et vincristine (CAV) est contre-indiquée. [19]
                                                          • Les patients atteints de CPPC limitée stade devraient être offerts irradiation thoracique en même temps que le premier ou deuxième cycle de chimiothérapie ou à la fin de la chimiothérapie, s’il y a eu au moins une bonne réponse partielle dans le thorax.
                                                          • Pour les patients avec une maladie étendue, l’irradiation thoracique doit être envisagée après une chimiothérapie s’il y a eu une réponse complète à des sites distants et au moins une bonne réponse partielle dans le thorax.
                                                          • Les patients souffrant d’une maladie limitée et une réponse partielle ou complète du bien après un traitement primaire devraient être offerts une irradiation crânienne prophylactique. [20]
                                                          • la chimiothérapie de deuxième ligne devrait être offerte aux patients à la rechute que si leur maladie a répondu à une chimiothérapie de première ligne. Les avantages sont inférieurs à ceux de la chimiothérapie de première ligne.
                                                          • Les patients souffrant d’une maladie vaste stade devraient être offerts combinaison de chimiothérapie à base de platine à un maximum de six cycles.
                                                          • la radiothérapie thoracique après une chimiothérapie peut être bénéfique chez des patients sélectionnés.
                                                          • La chirurgie peut être une option chez les patients présentant à un stade précoce.

                                                          Les soins de soutien et les soins palliatifs pour le cancer du poumon [1]

                                                          La liste suivante est un bref aperçu de certains aspects des soins palliatifs pour les patients atteints de cancer du poumon. Des indications sont également fournies dans le British National Formulary. [17]

                                                          • Essoufflement:
                                                          • Forte opiacés – par exemple, la morphine ou la diamorphine.
                                                          • Les interventions non médicamenteuses fondées sur le soutien psychosocial, contrôle de la respiration et les stratégies d’adaptation doivent être envisagées.
                                                        • obstruction bronchique:
                                                          • Externe radiothérapie.
                                                          • Debulking procédures endoscopiques (pour grande obstruction des voies aériennes).
                                                          • Les patients présentant une compression extrinsèque peut être considéré pour un traitement avec des stents.
                                                          • épanchement pleural:
                                                            • aspiration pleural ou de drainage doivent être effectués.
                                                            • Les patients qui bénéficient symptomatiquement de l’aspiration ou le drainage du fluide devraient être offerts talcage pour le bénéfice à long terme.
                                                            • Hémoptysie si pénible:
                                                              • Radiothérapie.
                                                              • Debulking procédures bronchoscopiques devrait être considéré pour le soulagement des saignements en raison d’une tumeur endobronchique dans une grande voie aérienne.
                                                              • La toux:
                                                                • Les opioïdes (par exemple, la codéine, la morphine).
                                                                • Radiothérapie.
                                                                • Douleur de poitrine:
                                                                  • Radiothérapie.
                                                                  • enrouement Troublesome due à une paralysie du nerf laryngé récurrent:
                                                                    • Reportez-vous à l’oreille, du nez et de la gorge spécialiste pour obtenir des conseils.
                                                                    • Superior obstruction de la veine cave:
                                                                      • Chimiothérapie et de radiothérapie selon le stade de la maladie et l’état du rendement.
                                                                      • l’insertion du stent doit être considéré pour le soulagement immédiat des symptômes sévères de qualité supérieure obstruction de la veine cave ou l’échec suivant des traitements antérieurs. [21]
                                                                      • La douleur osseuse:
                                                                        • Pour les patients atteints de métastases osseuses nécessitant des soins palliatifs et qui n’a pas été aidé par les traitements analgésiques standards, une seule fraction de radiothérapie doit être envisagée.
                                                                        • métastases cérébrales:
                                                                          • Les corticostéroïdes et la radiothérapie doit être envisagée.
                                                                          • compression de la moelle épinière:
                                                                            • Ceci est une urgence médicale et un traitement immédiat (dans les 24 heures), avec des corticostéroïdes, la radiothérapie et la chirurgie, le cas échéant, est recommandé.
                                                                            • Les patients avec une compression de la moelle épinière devraient avoir une orientation précoce vers un physiothérapeute d’oncologie et d’un ergothérapeute pour l’évaluation, le traitement et la réadaptation.
                                                                            • Complications [1]

                                                                              locale

                                                                              métastases

                                                                              • Cerveau: confusion, des crises, déficit neurologique focal, syndrome cérébelleux.
                                                                              • Os: douleurs osseuses, hypercalcémie.
                                                                              • Foie: hépatomégalie.
                                                                              • Surrénale: la maladie d’Addison.

                                                                              Non métastatique [22]

                                                                              • Endocrine: inappropriée d’hormone antidiurétique (ADH), hypercalcémie non métastatique, le syndrome de Cushing. gynécomastie. hypoglycémies. hyperthyroïdie.
                                                                              • Neuromusculaire: neuropathie sensitive subaiguë, multinévrite, syndrome myasthénique (syndrome de Lambert-Eaton), encéphalomyélite, nécrosante myélopathie, myopathie, maladie du motoneurone.
                                                                              • Skeletal: OAH pulmonaire (raideur des articulations et des douleurs sévères dans les poignets et les chevilles, parfois avec gynécomastie Ceci est habituellement associé à matraquer des doigts Il peut régresser après résection de la tumeur du poumon..).
                                                                              • Rénale: glomérulonéphrite. le syndrome néphrotique .
                                                                              • Collagène / vasculaire: myosite. vascularite. le lupus érythémateux disséminé. endocardite.
                                                                              • Cutanée: acquis hypertrichose lanuginosa, repens érythème gyratum, érythème polymorphe, tylosis, érythrodermie, dermatite exfoliative, acanthosis nigricans, thrombophlébite migrans, prurit, urticaire, dermatomyosite.
                                                                              • Hématologique: anémie. thrombocytose. purpura thrombocytopénique. coagulation intravasculaire disséminée .

                                                                              Pronostic [1]

                                                                              • Le taux de survie à dix ans pour le cancer du poumon au Royaume-Uni est d’environ 5,5%. Le taux augmente progressivement, mais cette amélioration est relativement lent par rapport à d’autres cancers. Il y a un meilleur taux de survie dans les autres pays européens et d’Amérique du Nord. Il y a des variations de résultats au sein du Royaume-Uni qui peut en partie être expliquées par des variations dans la qualité des soins.
                                                                              • La septième révision du système de classification TNM a identifié de nouveaux sous-groupes qui ont sensiblement différents pronostics. Par exemple, T1a a un meilleur pronostic que T1b (93% contre 70% de survie à cinq ans). [23]
                                                                              • SCLC a un pronostic beaucoup plus pauvre que NSCLC. 65-70% des patients ont disséminé ou une maladie étendue à la présentation.
                                                                              • Les changements dans les habitudes de tabagisme ont entraîné des différences de taux de mortalité entre les sexes. Le tabagisme chez les hommes a diminué et il n’y a donc eu une réduction du nombre de décès par cancer du poumon: une réduction de 27% entre les années 1971 et 2006. Le tabagisme chez les femmes a augmenté, cependant, ce qui entraîne une hausse inévitable des décès par cancer du poumon.
                                                                              • Il existe certaines preuves que les patients atteints de NSCLC qui arrêtent de fumer après le diagnostic ont un meilleur pronostic.
                                                                              • Des preuves limitées suggèrent que les femmes prenant des combinaisons d’œstrogènes-progestérone ont un plus mauvais pronostic une fois diagnostiquée avec NSCLC et que les anti-estrogènes peut avoir un effet préventif dans le développement de la maladie.
                                                                              • Certaines études suggèrent que l’aspirine améliore la survie des patients atteints d’adénocarcinome (en commun avec d’autres tumeurs solides).

                                                                              Prévention [1]

                                                                              • décourager activement le tabagisme et encourager le sevrage tabagique.
                                                                              • Empêcher l’exposition professionnelle à des agents cancérigènes.
                                                                              • programmes de dépistage du cancer du poumon sont actuellement mis en place dans les populations à risque élevé. [24]

                                                                              lectures complémentaires & les références

                                                                              Avertissement: Cet article est pour information seulement et ne doit pas être utilisé pour le diagnostic ou le traitement de conditions médicales. EMIS a utilisé toutes les précautions raisonnables dans la compilation de l’information, mais ne faire aucune garantie quant à leur exactitude. Consulter un médecin ou professionnel pour le diagnostic et le traitement des conditions médicales autres soins de santé. Pour plus de détails voir nos conditions.

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