les résultats de mri migraine, la migraine mri results._1

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  • ACR CRITÈRES DE PERTINENCE

Mal de tête

  1. John E. Jordan et
  2. pour le Groupe d’experts sur Neurologique Imaging
  1. S’il vous plaît adresser la correspondance à John E. Jordan, MD, Département de la qualité et de la sécurité, American College of Radiology 1891 Preston Blanc Dr, Reston, VA 20191 à 4397

Maux de tête est l’un des maux les plus fréquents de la race humaine. la prévalence Maux de tête est estimé à 11% -48% chez les enfants 1, 2 et 6% -71% chez les adultes. 3, 4 Comme avec la migraine, l’âge, le sexe, et la définition de cas peut largement tenir compte de cet écart. 5 Une prévalence plus élevée a été trouvée en Europe et en Amérique du Nord 6 -8 que dans les pays d’Asie et d’Amérique du Sud. 4, 9 Prévalence de la migraine montre une différence de sexe clair, affectant environ 15% -18% des femmes et 6% des hommes. 5, contraction ou de tension 10 comptes musculaires pour la plupart des maux de tête nonmigraine rencontrés dans les enquêtes de population.

Par comparaison, la fréquence de la pathologie présentant des maux de tête est faible. L’incidence annuelle des tumeurs cérébrales aux États-Unis est de 46 pour 100.000, et une hémorragie méningée (SAH), 9 pour 100.000. malformations artério-veineuses (MAV) sont environ un dixième aussi fréquentes que les anévrismes sacciformes. Seul un sous-ensemble de ces patients présente des maux de tête isolé. Dans une étude rétrospective de la présentation de 111 tumeurs du cerveau, des maux de tête étaient un symptôme dans 48%, également pour les tumeurs cérébrales primaires et métastatiques. 11 Maux de tête étaient similaires à type de tension dans, de type migraine 77% dans 9%, et d’autres types de 14%. Le mal de tête typique était bifrontal mais pire ipsilatérale, et était le pire symptôme dans seulement 45% des patients. Parfois, des maux de tête précède le diagnostic de tumeur cérébrale par plusieurs années, ce qui suggère une association plutôt que la causalité. 12, 13 Chez les enfants des maux de tête était présent dans 62%, le plus souvent avec des tumeurs tentorielle. 14 Parce que les tumeurs sont relativement rares, une grande partie des études d’imagerie sera négatif. 12

Plusieurs études ont confirmé le faible rendement de procédures d’imagerie de maux de tête isolé non accompagnés par d’autres signes neurologiques. 15, 16 La plupart d’entre eux sont des critiques rétrospectives. Un examen prospectif de 293 tomodensitogrammes à partir d’un milieu ambulatoire a révélé que la plupart d’entre eux ont été commandés en raison de suspicion de tumeur (49%) ou SAH (9%). Cinquante-neuf (17%) ont été commandés en raison de l’attente des patients ou des questions médico-légales. 17

Des études avant 1991 sur le rendement du CT ou IRM chez les patients souffrant de céphalées mais un examen neurologique normale ont été examinés. 18 -21 La plupart des plus grandes ont été réalisées avec la première génération CT. Des 897 études de patients migraineux, seulement 4 étaient positifs, (3 tumeurs, 1 AVM), un rendement de 0,4% des lésions potentiellement traitables. Chez les patients avec des maux de tête non spécifié, 1825 scans ont donné 43 lésions (21 tumeurs, 8 hydrocéphalie, 6 MAV, 5 hématomes sous-duraux, et 3 anévrismes), un rendement de 2,4%. Cependant, 2 études de ce groupe ont été effectuées dans les centres de référence tertiaires (la Clinique Mayo et de la clinique de Cleveland) et avait un taux de résultats cliniquement importants 500% plus élevé. 19, 21 Si ces 2 études sont exclues, le nombre total de lésions potentiellement traitables est réduit à 3 725 études (0,4%). 18 Un biais potentiel de la série tôt, cependant, est la performance sur les équipements de première génération, susceptibles d’avoir moins de sensibilité que les unités actuelles.

De 1999 scans rapportés dans d’autres séries, y compris la plupart du temps CT, seulement 21 (1%) décrit des lésions traitables. 17, 22 -28 La plupart des cas positifs se sont produits dans la série de Becker et al 17, qui a inclus des patients avec signes neurologiques anormaux. Si cette série est exclue, seulement 9 de 1999 patients (0,5%) ont eu des résultats qui peuvent être traitées. Les faibles rendements positifs ont également été trouvés chez les patients des services d’urgence. 29

Les indications pour l’imagerie d’un trouble fréquent tels que des maux de tête sont particulièrement importantes technologies en évolution données. 30 -33 Dans des conditions communes, la réalisation des études à faible rendement est plus susceptible d’entraîner des faux positifs, risquer des procédures supplémentaires inutiles. Comme indiqué ci-dessus, seulement un rendement positif de 0,4% est observée chez les patients visés avec isolé, maux de tête nontraumatic. Par conséquent, les implications sociétales de coûts sont importants.

Il ne faut pas supposer un manque d’avantages sociaux des études d’imagerie négatives de maux de tête cependant. les symptômes de maux de tête peuvent être de mauvais augure qui entraîne des coûts énormes de la productivité et des pertes de qualité de vie. En outre, les fournisseurs perçoivent la valeur dans l’imagerie des maux de tête quand craignant un litige. Par conséquent, les coûts de l’imagerie des maux de tête sont toujours surestimés lorsque la valeur des résultats négatifs ne sont pas considérés. 15

Certaines présentations de maux de tête nécessitent un examen plus approfondi (tableau 1). Un « coup de tonnerre », céphalées sévères nonmigranous, nettement différente de maux de tête habituels du patient, est plus à risque d’être un SAH. Dans 3 séries, autant que 165 des 350 patients (47%) avec des maux de tête a eu un coup de foudre SAH. 34 -36 Si le scanner est négatif, une ponction lombaire doit être effectuée. 35, 36 Ces patients peuvent également nécessiter MR angiographie (ARM), angiographie CT (CTA), et / ou l’angiographie conventionnelle.

maux de tête unilatérale sévère soudaine irradiant dans le cou accompagné d’un syndrome de Horner, peut être le résultat d’une dissection artérielle. 37 Dans une série de 161 patients, des maux de tête a été rapportée par 68% d’entre eux. Parmi ceux-ci, il a été la première manifestation dans 47% des dissections carotides et 33% des dissections vertébrales. 38 Bien que certains avaient des syndromes strokelike, d’autres pas, ou ils les développé plusieurs jours après la présentation initiale de maux de tête isolé. Le modèle de rayonnement va souvent faire un suspect que ce soit un mal de tête atypique. IRM, ARM, CTA, et / ou l’angiographie conventionnelle peuvent être utiles. Depuis la pratique actuelle est de anticoagulation ces patients, l’identification de la pathologie est importante.

En 315 enfants avec des maux de tête isolé à l’Hôpital pour enfants de Boston, 4% avaient des lésions occupant l’espace chirurgical. 39 maux de tête liés au sommeil et sans antécédents familiaux de migraine étaient les prédicteurs les plus forts.

Les patients âgés de plus de 55 ans avec de nouveaux maux de tête d’apparition dans les régions du temple doivent être étudiés pour l’artérite temporale. 40, 41 Le traitement avec des stéroïdes peut prévenir la perte ou du tronc cérébral traits visuels.

Nouveau maux de tête de l’apparition dans d’autres populations à risque élevé se traduit également par un rendement plus élevé à l’imagerie. Par exemple, une série de 49 patients atteints du VIH a eu un rendement de 82% positif (cryptococcose méningée [39%], toxoplasmose [16%], et d’autres lésions de masse) identifiés par CT. 42 patients atteints de cancer connus devraient également être analysés quand un mal de tête se développe ou des changements de caractère. 43 Dans la population des Andes, le taux de maux de tête est faible, alors que la cysticercose est commune. Par conséquent, CT des patients atteints de maux de tête a donné un taux d’études positives de 33%. 9

En résumé, le dépistage des patients avec isolé, maux de tête nontraumatic au moyen de CT ou IRM ne sont pas garanties. Cependant, pour certains types de maux de tête ou les populations à risque, l’imagerie peut fournir un rendement plus élevé. maux de tête, maux de tête Coup de tonnerre rayonnant au cou et des maux de tête temporels dans une personne âgée sont des exemples de maux de tête où l’imagerie peut être utile. la méningite et des maux de tête suspects dans la grossesse posent également des défis de diagnostic. 44 -46 VIH et cancer patients, ou d’autres populations à risque élevé de maladie intracrânienne devraient être examinés lors de la présentation avec des maux de tête d’apparition.

des renseignements

Cette directive a été développé à l’origine en 1999. La dernière révision et la mise à jour a été achevée en 2006.

annexe

Groupe d’experts sur Neurologique Imaging: John E. Jordan, MD, auteur principal, petite compagnie de Mary Hospital, Torrance, en Californie; David J. Seidenwurm, MD, président de la commission; Patricia C. Davis, MD; James A. Brunberg, MD; Robert Louis De La Paz, MD; Pr. Didier Dormont; David B. Hackney, MD; John P. Karis, MD; Suresh Kumar Mukherji, MD; Patrick A. Turski, MD; Franz J. Wippold II, MD; Robert D. Zimmerman, MD; Michael W. McDermott, MD, Association américaine des chirurgiens neurologiques; Michael A. Sloan, MD, MS, American Academy of Neurology.

Notes

Cet article est un résumé de la version complète de ce sujet, qui est disponible sur le site Web de l’ACR à www.acr.org/ac. Les pratiquants sont invités à consulter la version complète.

Reproduit avec la permission de l’American College of Radiology.

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