Lichen vulgaris_2

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Vaginal Lichen plan

lichen planus vulvovaginal est parfois désigné sous le nom de syndrome vulvo-gingival en raison de l’association avec planus vaginales de lichen et le lichen plan qui se produit par voie orale – en particulier sur la gencive. Genital lichen planus se produit non seulement chez les femmes mais aussi chez les hommes, généralement sur la tête du pénis.

Fait intéressant, les hommes qui sont circoncis développent rarement lichen génitales. L’homologue masculin est facilement diagnostiqué depuis la zone de tissu peut être vu plus facilement. Avec les femmes lichen génitales, le patient peut avoir des symptômes vagues telles que les infections chroniques de levure pendant un certain temps avant que le lichen plan est jamais diagnostiqués et traités.

De nombreux professionnels dentaires et gynécologue / spécialistes en médecine interne examinent un patient dans leur propre domaine de spécialité et risquent de ne pas connecter le diagnostic de lichen comme se produisant à la fois orale, vaginale, rectale, de la peau, de l’œsophage, ou dans les zones de la vulve. Beaucoup de femmes atteintes du syndrome se plaignent d’infections chroniques de levure, douleur, prurit, oedème, et de l’inconfort pendant un certain temps avant la découverte. Selon les soins de rendu de médecin, le patient peut être traité pour les infections à levures ou fongiques pendant des années sans résolution réelle.

Figure 1: histologie de lichen.

Vulvovaginal lichen planus se produit généralement chez les femmes ménopausées. En raison de l’amincissement du vagin, le remplacement hormonal est parfois utilisé pour soulager l’inconfort et obtenir le tissu sous contrôle. On pense que la faible œstrogène joue un rôle dans la contribution à la sécheresse vaginale et l’amincissement en raison de l’âge du patient (généralement 50 ans et plus). Les jeunes femmes sont diagnostiquées avec le lichen vaginaux aussi, mais pas aussi souvent.

Vulvodenia est souvent cité lorsque la douleur est présente, mais tout semble normal. Donc obtenir le diagnostic correct est crucial. Début de vaginale lichen planus est progressive et peut être intermittente. Les plaintes peuvent aussi tomber dans cette catégorie de vulvodenia tôt. Bien que certaines femmes ont des lésions cutanées du lichen et des lésions buccales simultanément, les lésions génitales sont normalement discuté avec le gynécologue ou dans certains cas, le médecin primaire.

Les professionnels dentaires ne savent souvent pas à propos de ce problème ou sa connexion avec le lichen plan buccal. Autrement dit, à moins que le patient mentionne ou demande au sujet de toute association; sinon la conversation n’a jamais lieu. Souvent, les femmes peuvent avoir un lichen plan à la fois par voie orale et vaginale en même temps et ni le dentiste ni le gynécologue demande sur les problèmes liés à ceux en dehors de leur spécialité. Le médecin peut traiter les femmes pour des problèmes chroniques de levure pendant des années avant qu’une connexion soit établie.

Dans le même temps, une personne qui n’a pas grandement affectée par des lésions ou quelqu’un par voie orale qui n’a pas reçu un diagnostic de lichen plan – même si le lichen est intermittent et vaguement présente – ne peut jamais relier les deux.

Parfois ulcéreuse ou tout simplement « tissu gingival rouge» peut être appelé « gingivite desquamative, » et aucune cause réelle est diagnostiquée. En fonction de l’aspect du lichen oral et les symptômes liés au patient particulier, les signes de la maladie peuvent passer inaperçues pendant de nombreuses années. Depuis le lichen peut être intermittente, les lésions peuvent effacer pour réapparaître à un moment plus tard, ajoutant encore plus de confusion à la question.

En outre, la recherche de « déclenchement » articles pour chaque patient est crucial pour tenter d’établir une étiologie.

Récemment, j’ai eu le privilège d’interviewer le Dr Elizabeth Edwards, un dermatologue bien connu qui a fourni un séminaire indispensable pour notre groupe de soutien en ligne international Oral Lichen plan par Baylor College of Dentistry (http://bcdwp.web.tamhsc.edu / iolpdallas / webinars / enregistrements /). Dr. Edwards traite de nombreux patients qui ont planus vulvovaginales de lichen et, dans de nombreux cas, le lichen plan buccal ainsi. Elle effectue également des interventions chirurgicales sur certains de ces patients afin de corriger les cicatrices, la fermeture, et les dommages aux vulvaires / ouvertures vaginales liées à lichen plan.

Dr. Edwards a beaucoup écrit sur la maladie et a publié des livres sur le sujet. Elle a été impliquée dans plus de 50 essais cliniques et des projets de recherche liés à lichen vaginales. La correction chirurgicale pour la cicatrisation et la fermeture liée au lichen planus est effectuée seulement par un petit nombre de médecins, et le Dr Edwards est bien connu pour son attention dans ce domaine chirurgical. Sa pratique de la dermatologie est à Charlotte, N.C. et elle est également certifié en médecine interne.

Lichen plan est une maladie de la réponse immunitaire à médiation cellulaire. Les zones cutanées sont attaquées, et les voies orale, de la vulve, du vagin et / ou de la région de l’œsophage peuvent être impliqués. Parfois, une seule zone peut être impliqué ou plusieurs zones peut concerner à tout épisode donné. Certaines maladies auto-immunes telles que le pemphigus vulgaire, la pemphigoide, le lupus discoïde, et la sclérodermie sont d’autres maladies auto-immunes qui peuvent affecter la peau.

Lichen planus est considéré par beaucoup comme une maladie auto-immune de type, mais pas encore de l’antigène a été trouvé qui profondément le classer comme auto-immune. Depuis lichen planus est classé comme une réaction d’hypersensibilité de type IV, les lymphocytes augmentent à la membrane basale et, finalement, se dissolvent ou se liquéfient la zone du sous-sol (voir Figure 1).

Les femmes sont touchées par les lichen vaginales ainsi qu’une condition appelée la sclérose de lichen, qui a une apparence très similaire à lichen planus et peuvent imiter des caractéristiques similaires. Lichen sclérose est rare, mais ne se produit dans les organes génitaux féminins et la peau périanale. Une biopsie doit être effectuée pour exclure tous les autres états pathologiques de la peau de remplacement. Vulvovaginal lichen planus était à un moment considéré comme rare, mais nous savons qu’il est beaucoup plus fréquent et peut être diagnostiquée à tort ou souvent manqué dans les évaluations.

Figure 2: gingivale lichen plan. Avec l’aimable autorisation du Dr T.D. Rees

Toute peau épaisse qui est mouillé apparaît blanc. La peau peut être rouge dans la région vaginale, et quelques autres zones peut apparaître blanc avec l’aspect strié classique. Érosions et des ulcères peuvent être présents dans certains cas. La zone rectale peut être affectée avec ou sans changements vaginaux. Cicatrices peut se produire à recouvrir l’ouverture du vagin et aussi le clitoris avec prurit et brûlure. Intercourse est douloureuse avec le lichen vaginaux, et ce problème est généralement celui qui envoie la femelle chez le gynécologue.

lichen oesophagiennes peuvent être atteintes que si une connexion est faite au sujet d’autres plaintes orales ou vaginales. Le tissu oesophagien est très semblable le tissu vaginal, et la personne peut se plaindre de la difficulté à avaler en raison de la cicatrisation qui se produit. L’œsophage supérieur est affecté, et de l’acide de l’estomac peut reflux et aggraver les lichen plan. Érosions des tissus causent des problèmes avec l’alimentation et de l’inconfort en général.

Si une femme a lichen vaginales, elle est plus susceptible d’avoir lichen plan. Oesophagiens et de lichen planus rectale peuvent se produire aussi bien.

Dr. Edwards a fait des recommandations clés au cours de la session avec le Groupe international de soutien oral Lichen Planus.

Elle suggère que le patient arrête des irritants tels que les lubrifiants, irritant dentifrice / rince-bouche, et le contrôle des infections telles que la levure. Les corticoïdes qui sont prescrits pour les lésions vaginales abaisseront le système immunitaire, ce qui permet le candida opportuniste à augmenter. Elle affirme qu’elle travaille souvent en arrière pour contrôler les lichen plan et le candida de promouvoir un équilibre.

Comme dans la bouche, il y a un problème à obtenir les médicaments à adhérer aux tissus vaginaux. Les deux tacrolimus et pimécrolimus pommade peut être utilisé pour le lichen vaginaux, mais sont irritantes et brûler. Ainsi, les options peuvent être limitées à certains patients. Dr Edwards a commenté que, parfois, les dermatologues doivent tirer parti des médicaments actuellement commercialisés et individualiser les pour certains troubles tels que le lichen plan, car il n’y a pas de médicament spécifique pour traiter les lichen plan.

Les interventions chirurgicales sont nécessaires dans les cas où la fermeture a eu lieu. Vulvaire et vaginale cicatrices peuvent et souvent ne se et la région peuvent être rapidement Scarred complètement fermé. L’intervention précoce est nécessaire de limiter les cicatrices et traiter la zone afin de maintenir le tissu ouvert. Clobetasol gel injecté dans le vagin utilisé avec un dilatateur est souvent recommandé de garder la zone ouverte et maintenir les parois vaginales de se fermer complètement.

Methotrexate est utilisé dans les cas graves et est souvent utilisé pour d’autres maladies auto-immunes ainsi. Les médicaments sont souvent utilisés avec essais et erreurs, car ils ne réagissent pas toujours la même chose avec tous les patients. inhibiteurs du facteur alpha de nécrose tumorale de sont parfois prescrits mais sont très coûteux, en particulier pour les patients qui ne disposent pas de couverture d’assurance et qui paient de leur poche. Le carcinome épidermoïde de la bouche et vulvavaginal-gingival syndrome peut se produire, et se produit généralement chez les patients qui ont eu le lichen mal contrôlés en tout lieu. Le carcinome épidermoïde des tissus vaginaux ne se produit aussi bien avec les tissus mal contrôlés.

Pourquoi certaines personnes développent un lichen plan tandis que d’autres ne le font pas? Ceci est une question qui n’a pas été répondu. Quelles sont les causes de lichen plan? Comme un antigène n’a pas été trouvé, cela a été un mystère et même la classification est incertaine.

Gynécologues ont été plus conscients de lichen vaginales au cours des dernières années. Cependant, les cliniciens spécialisés ont tendance à prêter attention à leur propre domaine de spécialité. Relier les points et faire le lien est important pour obtenir un traitement précoce pour les patients. Dentistes, hygiénistes, médecins, gynécologues et ENTs doivent poser des questions pertinentes dans le traitement du patient au total.

Les réactions médicamenteuses lichénoïdes peuvent se produire. Les médicaments peuvent travailler en association et comprennent les médicaments que les femmes ménopausées peuvent être prescrits. Les médicaments tels que les médicaments de cholestérol, les médicaments de la thyroïde, et les médicaments cardiaques sont souvent impliqués et beaucoup ne peuvent pas être en mesure d’être substitué.

Figure 3: Les lésions cutanées du lichen plan. Avec l’aimable autorisation du Dr T.D. Rees

Même si il ne peut être un remède, un patient peut être confortable. Dr. Edwards ne veut pas entendre qu’un patient a été dit à « apprendre à vivre avec elle. » Le traitement est disponible et très nécessaire pour stopper la progression de la cicatrisation et dans la prévention de la transformation d’un carcinome épidermoïde.

La plupart des patients vus par le Dr Edwards qui ont le lichen vaginaux ont gingival lichen plan.

Pour les lésions des lèvres, la rosacée stéroïdes et des cicatrices peuvent se produire. Protopic est utilisé pour le traitement habituellement. Ce type de lichen plan est visible pour les autres et les patients sont très conscient de soi en interaction avec les autres.

Dr. Edwards recommande toujours dentifrice exempt d’agents aromatisants forts. Le bicarbonate de sodium est parfois beaucoup mieux toléré. L’élimination de tout produit alimentaire ou qui brûle est recommandé.

Après avoir été impliqué avec tant de patients dans mon travail avec l’oral Groupe de soutien plan Lichen International, je l’ai acquis beaucoup de connaissances dans ce qui fonctionne et ne fonctionne pas avec ce groupe de patients. Nettoyages orales douces et soignées sont recommandés. La recherche appuie le fait que les niveaux de plaque plus faibles réduisent l’inflammation dans la bouche. Les tissus sont friables et facilement dépouillé.

Trouver les praticiens qui comprennent le processus de la maladie est important pour un traitement efficace. produits durs dentaires, polisseurs d’air, et de hauts paramètres sur les unités à ultrasons peuvent causer plus de dommages aux tissus oraux déjà sensibles. Parfois, les instruments à main sont les meilleurs dans très ulcérée planus de lichen. recommandent toujours que les patients atteints de lichen plan oral voir leur médecin / gynécologue et laisser ces médecins savent qu’ils ont été diagnostiqués avec le lichen plan buccal. Le diagnostic correct et un traitement précoces prévenir les cicatrices, la fermeture, la chirurgie future, et peut-être le cancer pour le patient.

Comme toujours, continuer à poser de bonnes questions et toujours écouter vos patients!

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Nancy W. Burkhart, BSDH, EdD, est professeur agrégé adjoint dans le département de parodontologie, Baylor College of Dentistry et le Texas A & M Health Science Center, Dallas. Dr. Burkhart est fondateur et cohost du Groupe international de soutien oral Lichen Planus (http://bcdwp.web.tamhsc.edu/iolpdallas/) et co-auteur du général et de pathologie buccale pour l’hygiéniste dentaire. Elle était Crest / ADHA lauréat 2006. Son site web pour des séminaires est www.nancywburkhart.com.

Dr. Nancy W. Burkhart a établi le Groupe de soutien oral plan Lichen International en 1997 à Baylor College of Dentistry, Département de parodontie.

Il est co-organisé par le Dr Terry Rees et le Dr Burkhart. En plus de la liaison d’enregistrements énumérés dans l’article, le site peut être consulté à: http://bcdwp.web.tamhsc.edu/iolpdallas/.

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