Lumbar Racine Compression dans le …

Lumbar Racine Compression dans le ...

Lumbar Racine compression dans la cavité latérale: IRM, myélographie conventionnelle et CT Myélographie Comparaison avec la confirmation chirurgicale

  1. S. Walter et une Bartynski
  2. Luke Lin a
  1. a Dans le département de radiologie, Hôpital Western Pennsylvania, Pittsburgh, PA
  1. demandes Adresse de réimpression à Walter S. Bartynski, MD, Département de radiologie, Division de neuroradiologie, University of Pittsburgh Medical Center, University Hospital Presbyterian, 200, rue Lothrop, D132, Pittsburgh, PA 15213

Abstrait

CONTEXTE ET OBJECTIF: auteurs précédents ont montré que la myélographie conventionnelle est supérieure à la TDM ordinaire dans l’évaluation de la compression des racines dans l’évidement latéral, mais cette question n’a jamais été évalué par rapport à l’IRM du niveau lombaire. Notre objectif était d’évaluer la précision de l’IRM, myélographie conventionnelle et postmyelography CT (CT myélographie) du niveau lombaire pour identifier une compression latérale de la racine de cavité dégénératif avec confirmation chirurgicale.

METHODES: IRM, myélographie conventionnelle, et myéloscanner du niveau lombaire ont été évalués dans l’imagerie des 58 évidements latéraux à 38 niveaux lombaires chez 26 patients ayant subi une chirurgie pour radiculopathie avec dégénératif évidement latéral anomalie. Chaque évidement latéral a été classé comme normal, petit sans compression de la racine, petite avec une compression de la racine, ou la compression de la racine sévère.

RÉSULTATS: IRM sous-estimé la compression des racines dans 28% à 29% des cas dans lesquels empiètement des racines a été chirurgicalement confirmée. myélographie conventionnelle sous-estimé la compression des racines dans seulement 5% à 7% des cas et a correctement prédit empiétement dans 93% à 95%. Myéloscanner sous-estimé la compression des racines dans 38% des cas confirmés chirurgicalement.

CONCLUSION: IRM sous-estimé de manière significative la compression des racines causée par des changements dégénératifs dans l’évidement latéral. Bien que l’IRM est une superbe étude lorsqu’il est utilisé dans la recherche de la maladie dégénérative de disque et le disque protrusion, myélographie conventionnelle est une étude supplémentaire cruciale qui est nécessaire pour confirmer dégénérative empiètement racine dans l’évidement latéral comme la cause de radiculopathie.

Les causes de la douleur à la jambe de rayonnement ne sont pas entièrement comprises. L’attention a récemment mis l’accent sur l’inflammation des racines due à des substances irritantes exprimé à partir du noyau pulpeux dans les patients avec la saillie du disque (1 -6). la compression des racines est plus controversée, parce empiètement des racines se produit fréquemment en l’absence de symptômes (7 -11). La plupart des chirurgiens de la colonne vertébrale considèrent la compression des racines pour être une des causes de radiculopathie dans les cas de sténose spinale dégénérative et sténose de l’évidement latéral (12. 13). Documentation d’impact de la racine est un facteur important dans l’évaluation préopératoire dans de tels cas. L’intervention chirurgicale vise à décomprimer les racines affectées et cliniquement significatives. En outre, les techniques du rachis interventionnelles et d’injection sont utilisés plus fréquemment, soit comme un test de provocation pour établir l’origine de la douleur d’un patient (discographie, bloc nerveux, bloc de facettes) ou comme un traitement direct de la douleur et la sciatique (bloc de facette, stéroïdes péridurale) (14 -20). la comptabilité précise des emplacements des changements dégénératifs ou la présence de la compression des racines nerveuses ou l’inflammation est importante dans la compréhension de l’efficacité de ces traitements et des tests de provocation.

Les fonctions d’imagerie par résonance magnétique de la maladie dégénérative lombaire ont été décrits, mais moins est connu quant à l’exactitude de l’IRM dans la détection de la compression des racines qui résulte de ces changements dégénératifs (21). Wilmink (22) a comparé les capacités de CT simple et myélographie classique pour prédire la compression des racines. Dans son étude, plaine CT souvent sous-estimé la compression de la racine qui a été révélé par la myélographie conventionnelle. Corrélation était le plus faible dans la région supra-axillaire ou évidement latéral. Wilmink conclu que l’imagerie en coupe transversale a des limites dans la prédiction de la compression de la racine révélée par myélographie conventionnelle.

Il était notre préoccupation que la compression des racines dans l’évidement latéral pourrait être aussi difficile d’identifier lors de l’interprétation des images IRM obtenues au niveau lombaire. Le but de notre étude était de comparer l’identification de compression des racines dans l’évidement latéral tel que révélé par l’IRM (la norme d’imagerie traditionnelle), myélographie conventionnelle et postmyelography CT (CT myélographie) et de corréler les résultats de ces études avec le chirurgicale les résultats obtenus au moment de l’évaluation opérationnelle.

Méthodes

Au cours d’une période de 3 ans, nous avons identifié 210 patients dans notre établissement qui avait subi deux IRM et myélographie conventionnelle, avec myéloscanner étant réalisée dans un intervalle de 3 mois. Le choix d’un intervalle de temps de 3 mois a été jugé suffisant pour éliminer tout changement important dans les maladies dégénératives entre les études réalisées. Rapports des études ont été examinées, et 50 patients ont été identifiés qui ont eu des changements dégénératifs important ou compression des racines dans la région de dégagement latéral identifié soit par imagerie par résonance magnétique ou la myélographie conventionnelle combinée avec CT myélographie. L’imagerie par résonance magnétique, la myélographie conventionnelle, et CT études de myélographie de ces 50 patients ont été classés en fonction de la présence d’empiètement racine dans l’évidement latéral, comme décrit ci-dessous. Sur les 50 premiers patients dont les études d’imagerie ont été évalués et classés, 26 ont continué à subir une décompression opérationnelle à un ou plusieurs niveaux pour le soulagement des symptômes. Ce rapport se concentre sur les 26 patients qui ont subi une décompression chirurgicale.

chirurgie lombaire (laminectomie ou laminotomy) a été effectuée sur 58 des évidements latéraux 38 à des niveaux lombaires chez 26 patients. Seuls les patients présentant des modifications dégénératives provoquant la compression des racines dans l’évidement latéral ont été inclus dans cette revue. Les niveaux qui avaient été précédemment opérés ne sont pas considérés, et les patients avec empiètement des racines causée par le disque protrusion ont été exclus.

Pour 24 des originaux 50 patients pour lesquels la compression de la racine dégénérative a été identifié, la chirurgie n’a pas été effectuée. Pour les 24 patients, les symptômes cliniques et les modèles de douleur ne correspondent pas aux niveaux de compression des racines comme indiqué sur les images IRM, myélogrammes classiques, ou myélogrammes CT.

L’âge des patients variait de 37 à 84 ans, avec un âge moyen de 66 ans. Seize patients étaient des hommes et 11 étaient des femmes.

Des études d’imagerie

L’IRM a été réalisée sur un système 1,5-T (General Electric, Milwaukee, WI). Sagittale pondérée en T1 (500-600 / 10-19 / 2-4 [TR / TE / NEX], sur le terrain de 24 cm de vue, les articles 3 mm d’épaisseur, 256 × 128 matrice) et rapide T2- de spin-écho pondérée (4000 + / 85/2 [TR / TEeff / NEX], sur le terrain de 24 cm de vue, les articles 3 mm d’épaisseur, 256 × 128 matrice, longueur de 16) images de train d’échos ont été obtenus. Une séquence axiale double écho rapide spin-écho pondérée en T2 (4000 + / 17, 85/2, champ de vision de 18 cm; sections 5 mm d’épaisseur; écart de section 1 mm; 256 × 192 matrice; echo trains longueur de 8) a été acquise pour couvrir de S1 à L1. Une séquence axiale oblique rapide spin-écho pondérée en T1 (champ 500-600 / 17/4, 18 cm de vue, les articles 4 mm d’épaisseur, 0 à 1 mm section écart, 256 × 192 matrice, train d’écho longueur de 4) a été obtenue à partir L4 à S1, avec le meilleur angle parallèle unique à la fois le L4-L5 et espaces disque L5-S1.

myélogrammes classiques ont été obtenus de façon standard. Pour les études de routine du niveau lombaire, 12 et 17 mL de 180 mg I / ml iohexol (Nycomed, Princeton, NJ) a été injectée avec 10 à 12 mL de 240 mg I / ml iohexol utilisé lorsque plus d’une région de la colonne vertébrale a été étudiée. antéropostérieure standard, latéral, et des films obliques ont été obtenues chez tous les patients. Les trois projections étaient disponibles pour examen, mais l’évaluation d’impact de la racine a été déterminée principalement des images frontales et obliques sur lesquelles les racines nerveuses individuelles étaient clairement visibles.

CT myélographie a été réalisée de façon systématique après myélographie conventionnelle. Axial 3 à 5 mm images ont été obtenues en angle parallèle à l’espace disque, balayage de pédicule à pédicule avec une couverture complète intermédiaire. Un champ de vision de 17 cm standard a été utilisé, avec 120 kv, 2-deuxième temps de balayage, et 120 à 300 mA ajusté pour la taille et le corps de l’habitus des patients.

Lésion classement

Le but de cette étude était de déterminer l’exactitude dans l’identification de la compression des racines dans l’évidement latéral provoqué par des modifications dégénératives lombaires. Pour comparer compression des racines évidement latéral par IRM, myélographie conventionnelle et CT myélographie, un système de classement a été conçu qui a souligné les caractéristiques objectives similaires d’impaction et pourrait être appliquée à tous les trois modalités d’imagerie. compression des racines dans l’évidement latéral se produit généralement sous deux formes morphologiques (figure 1): lotier rétrécissement de l’évidement latéral (congénital ou acquis) secondaire à une diminution de la dimension antéro-postérieure du canal latéral (figure 1, les colonnes A et B ) Ou angulaire empiètement de pincement en forme de la marge latérale du canal avec pincement ultérieur de la racine nerveuse (figure 1, les colonnes C et ). Le système de notation a souligné la reconnaissance de la racine nerveuse comprimée et sac dural ainsi que l’identification de l’exclusion partielle ou complète de CSF à partir du coin du canal et évidement latéral.

Illustrations montrent le développement de latéral creux sténose.

colonne 1. congénitale canal trilobé. La région de dégagement latéral devient progressivement rétréci en raison de l’une des facettes ou de la marge endplate disque changements dégénératifs. colonne 2. acquise canal trilobé. facette précoce des modifications dégénératives et de l’hypertrophie dans un canal triangulaire développe une forme trilobée avec la racine placée dans une niche de dégagement latéral. La marge progressive de disque, endplate, ou d’autres changements dégénératifs des facettes conduit à une compression de la racine piégée. colonne 3. pincement angulaire acquis de l’évidement latéral. changements simultanés près égale facette, plateaux vertébraux, et la marge de disque dégénératives conduisent à la formation d’angle aigu dans le coin du canal et de la région de dégagement latéral. La racine devient progressivement comprimée dans la cavité latérale et peut être dévié en dedans. colonne 4. pincée bilatérale acquise angulaire de l’évidement latéral. facette bilatérale, marge de disque et plateaux vertébraux changements dégénératifs peuvent réduire le canal rachidien central et la région de dégagement latéral. Cela peut produire à la fois une sténose spinale centrale avec une compression queue de cheval et la compression de la racine nerveuse individuelle dans la cavité latérale anormale.

la compression des racines a été évaluée sur une échelle de 0 à 3 points, tel que résumé dans le tableau 1 et Figure 2. L’échelle de notation utilise des fonctionnalités typiques d’imagerie de compression évidement latéral identifié par IRM, myélographie conventionnelle, ou CT myélographie. définition de grade a été conçue pour caractériser le même degré de compression des racines pour l’IRM, myélographie conventionnelle et myéloscanner en utilisant des caractéristiques objectives similaires. Cette approche a également séparé des caractéristiques de la maladie dégénérative des changements dégénératifs qui clairement comprimées la racine nerveuse. Grades ont été définis comme suit: grade 0, aucun rétrécissement évidement latéral ou compression de la racine; grade 1, la preuve de rétrécissement de la cavité latérale, mais pas de preuve objective de la compression de la racine; grade 2, plus important rétrécissement évidement latéral (angulaire ou trèfle) avec la racine nerveuse jugée être aplatie ou élargie, mais avec la préservation du CSF autour de la racine dans l’évidement; grade 3, sévère compression des racines nerveuses dans le renfoncement latéral avec oblitération du CSF de l’évidement.

Illustrations montre système de classement pour récessus latéral sténose révélée par myélographie et l’IRM.

UNE. système de lotier évidement latéral sténose Terrassement révélée par myélographie. Niveau 0. apparence est normale. grade 1. un certain rétrécissement de la cavité latérale, avec une légère diminution du produit de contraste dans l’évidement, mais pas de compression de la racine nerveuse. grade 2. nouvelle réduction de la taille de l’évidement latéral, avec un certain aplatissement de la racine nerveuse objectivement identifié et un agent de contraste réduit dans l’évidement. grade 3. oblitération complète de l’évidement latéral avec un aspect thumbprint comme typique et oblitération complète de produit de contraste. La racine nerveuse est comprimée avec élargissement visuel et l’aplatissement.

B. système de lotier évidement latéral sténose Terrassement révélée par l’IRM. Niveau 0. apparence est normale. grade 1. rétrécissement de l’évidement latéral, mais pas d’identification objective de l’aplatissement de la racine ou de compression. grade 2. rétrécissement supplémentaire de l’évidement latéral avec aplatissement racine identifiée et une certaine préservation de l’espace latéral à la racine dans l’évidement latéral. grade 3. compression des racines sévère avec un rétrécissement sévère de l’évidement latéral et oblitération complète de tout espace de CSF environnant ou en dehors de la racine nerveuse.

C. système d’acquisition pincée angulaire évidement latéral sténose Terrassement révélée par myélographie. Niveau 0. apparence est normale. grade 1. un certain rétrécissement de la cavité latérale, avec une réduction du produit de contraste; une certaine distorsion de la partie antérieure et la marge postéro du sac dural dû à facette ou disque des modifications dégénératives est généralement considérée. grade 2. nouveau rétrécissement de l’angle du canal, avec une réduction du produit de contraste dans la cavité latérale, une certaine déviation médiale de la racine nerveuse, et certains racine nerveuse aplatissement due à la compression; produit de contraste est encore visualisé en dehors de la racine nerveuse dans le coin de l’évidement latéral. grade 3. compression angulaire sévère latérale évidée avec oblitération complète de produit de contraste latéral à la racine nerveuse, la racine aplatissement et l’élargissement dû à la compression, et une certaine déviation de la racine médiale.

. Règles de classement pour acquis pincement angulaire évidement latéral sténose révélée par l’IRM. Niveau 0. apparence est normale. grade 1. rétrécissement précoce de l’évidement latéral en raison de changements dégénératifs antérieure de renflement du disque ou endplate éperon et des modifications dégénératives postéro dues à facette ou d’un ligament hypertrophie; racine nerveuse est médiale déplacé, mais aucune preuve objective de l’aplatissement de la racine ou de compression est notée. grade 2. nouveau rétrécissement de l’angle du canal en raison de endplate, le disque et les facettes des modifications dégénératives avec compression des racines tôt identifié; root est légèrement élargie ou aplatie et peut être déplacé en dedans et un produit de contraste est encore identifié latéral à la racine nerveuse. grade 3. grave empiètement évidement latéral avec la compression de la racine définie, pas de contraste identifié latéral à la racine dans le coin du canal, et une certaine déviation de la racine médiale.

la compression de la racine a été prédite à l’aide de la myélographie conventionnelle 54-55 (93% à 95%) des évidements latéraux pour lesquels empiètement a été confirmée par voie chirurgicale. myélographie conventionnelle n’a pas réussi à prédire la compression des racines dans les trois à quatre (de 5% à 7%) des cas (figure 7). Dans trois cas, les deux lecteurs ont échoué à apprécier la compression de la racine au même niveau.

Images d’un homme de 56 ans avec la douleur de la jambe droite et la douleur de la cuisse antérieure. claudication neurogène était pas présent. Le patient avait des antécédents de chirurgie à L3-L4 et L4-L5.

A-C. Contigües axiaux vue protons images IRM densité pondérée montrent un petit canal à L2-L3, mais aucune preuve manifeste de compression des racines. Les deux observateurs étiquetés ce que les grades 0 et 1 sur le plan bilatéral.

. vue antéro myélogramme conventionnelle obtenue avec le patient en position couchée montre un canal relativement normale à L2-L3 (flèche ).

E. Vue latérale myélogramme conventionnelle obtenue avec le patient en position couchée montre un canal normal à L2-L3 (flèche courte ).

F. Vue latérale myélogramme conventionnelle obtenue au niveau L2-L3 avec le patient dans la position étendue debout montre une réduction de la taille du canal avec un défaut postérieur probablement liée au flambage du ligament jaune tout en extension, ce qui conduit à un certain degré de sténose spinale (flèche ). résultats chirurgicaux documentés compression latérale logement racine bilatéralement à L2-L3. Après l’opération, le patient atteint une reprise modérée de la force et de la sensation, avec une amélioration de la douleur de la jambe droite au moment de la décharge.

G-J. images axiales contigües post-myélogramme CT obtenus au niveau L2-L3 montrent un petit canal et une légère distorsion de dégagement latéral bilatéral (g. flèches ). Un observateur classé ce niveau que les petits évidements latéraux, mais pas de compression de la racine (grade 1), et l’autre observateur classé ce que la compression de la racine (grade 2).

la compression de la racine a été prédit par myéloscanner dans 36 (62%) des évidements latéraux par les deux lecteurs, mais le lecteur n’a pas réussi à identifier la compression des racines dans 22 (38%) pour lesquels empiètement a été documentée par voie chirurgicale. Dans 14 cas, les deux lecteurs ont échoué à apprécier la compression des racines comme le montre myéloscanner au même endroit.

Discussion

Ciric et al (13) et Mikhael et al (23) popularisés évidement sténose latérale. Lee et al (24) définit en outre l’anatomie latérale sténose du canal et l’évidement latéral. L’évidement latéral est la région du canal lombaire qui est bordé latéralement par le pédicule, en arrière par la facette articulaire et du ligament jaune supérieur, et en avant par le corps vertébral, la marge plaque d’extrémité, et la marge de disque. Cette région correspond à la région supra-axillaire tel que défini par Wilmink (22). Les mesures des marges de l’évidement latéral de l’os suggèrent rétrécissent avec la compression des racines possible lorsque la dimension antéropostérieure est inférieure à 4 mm (13. 23).

Latéral évidement sténose se développe essentiellement de deux façons, comme le montre la figure 1. Si un évidement latéral en forme trilobée congénitale est présente au début, l’évidement devient plus petite et la compression des racines se produit lorsque les agrandit la marge du disque (à cause du contrefort flasque ou disque renflement) ou les supérieurs hypertrophies des facettes articulaires.

Dans le canal de forme triangulaire, facette progressive, les changements de marge endplate, et le disque agissent ensemble pour modifier la forme de la zone de dégagement latéral (figure 1). Si au début hypertrophie des facettes se produit, une forme trilobée des ensues du canal rachidien, ressemblant à la disposition de lotier congénitale (figure 1, colonne 2 ). La racine du nerf positionné latéralement devient comprimé par une nouvelle croissance de la facette ou un changement de marge de disque. Cela crée un arrangement de lotier dégénérative.

Si facette, plaque d’extrémité, et les changements de marge de disque se produisent simultanément (figure 1, colonne 3 ), Une forme coudée aiguë à la marge latérale des ensues du canal et la racine nerveuse devient déplacé, pincé et comprimé dans cette région. Cela crée une compression des racines dans la région de dégagement latéral avec un dispositif de pincement comme.

La description ci-dessus établit deux types de latéral empiètement évidement qui peut être identifié. Dans le canal de lotier congénitale ou acquise, la racine nerveuse se trouve dans une position latérale et se comprime de manière antéro dans le créneau de dégagement latéral. Cela crée une compression thumbprint comme identifié par myélographie conventionnelle et un rétrécissement antéro-postérieur de la niche d’encastrement latéral comme indiqué sur les images axiales. Ceci est similaire à la description classique de la cavité latérale sténose d’abord décrit par Ciric et al (13) et Mikhael et al (23). Pour plus de simplicité, nous nous référons à ce que TREFOIL compression évidement latéral.

Dans le canal qui maintient une forme plus triangulaire, mais développe facette simultanée, endplate, et la marge de disque des changements dégénératifs, l’évidement latéral développe un angle aigu. La racine du nerf peut être comprimé et dévié médiale entre le endplate ou la marge de disque et la facette ou ligament jaune dans le coin angle aigu du canal. Nous nous référons à cette compression de dégagement latéral comme angulaire. Ceci est similaire à l’aplatissement de l’angle ventrolatérale dans la région supra-axillaire comme décrit par Wilmink (22). Chevauchement entre ces deux types de compression peut se produire.

La cause de radiculopathie est complexe et controversée. Le rapport classique présenté par Mixter et Barr (25) a lancé l’accent répandue sur la saillie du disque et de la compression de la racine comme une cause importante. La sténose spinale comme un syndrome distinct a été popularisé par Verbiest (26). Radiculopathy associé à un canal rachidien sténotique ou évidement latéral est bien reconnu (13. 27. 28). une maladie dégénérative facette est connue pour causer une douleur irradiante en l’absence de saillie de disque ou une compression de la racine et est fréquemment relevée par injection intra-articulaire (29. 30).

L’importance de la compression des racines en association avec la saillie de disque ou d’une maladie dégénérative est devenue moins claire. la compression de la racine, en l’absence de symptômes a été décrite par de nombreux auteurs (7 -11). Cela comprend la compression due à la saillie du disque, ainsi que les maladies dégénératives. Récemment, l’inflammation péridurale et racines causée par des composants du noyau pulpeux a acquis une grande popularité en tant que principale cause de radiculopathie dans la maladie dégénérative du rachis (1 -6).

L’importance d’une racine nerveuse comprimée ou étirée ne doit pas être rejeté sommairement. Plusieurs études ont montré que les racines nerveuses irritées soumis à une compression mécanique ou étirage peut reproduire les symptômes de la radiculopathie (31. 32). compression mécanique aiguë a été montré pour provoquer un œdème et une inflammation de la racine (33 -40). L’étendue de l’oedème de la racine et le degré de dysfonctionnement des racines augmente avec la force de compression appliquée et de la durée (35. 36). La force de compression requise pour induire ces changements étaient typiquement dans la plage de 100 à 200 mm de Hg. Le taux de livraison de compression est également importante. Compression livré avec un taux d’apparition rapide, telles que 0,05 à 0,1 secondes, induit un plus grand dysfonctionnement du nerf et de l’œdème (35. 36).

Les facteurs biomécaniques peuvent considérablement modifier la colonne vertébrale. le mouvement de la racine nerveuse se produisant avec le mouvement de la jambe a été démontré dans plusieurs études associées à élévation de la jambe droite (41 -45). la mise en charge expérimentale a été montré pour changer la taille du disque et foramen neural (46). Flexion et d’extension peuvent modifier la taille du canal rachidien, évidement latéral et foramen neural, entraînant des changements dans la queue de cheval ou de compression des racines isolées (47. 48). Les mesures de pression du canal de la colonne vertébrale chez les patients présentant une sténose spinale révèlent des pressions sur le canal de l’ordre de 100 mm Hg, semblable aux pressions expérimentales qui induisent l’oedème des racines et un dysfonctionnement (49). Il est pas difficile de raisonner qu’un changement mécanique soudaine à la colonne vertébrale pourrait conduire à une compression de la racine aiguë entraînant une inflammation de la racine et de l’œdème. Une racine chroniquement comprimé et irritée pourrait éprouver des difficultés dans la récupération.

Les facteurs cliniques soutiennent également la pertinence de la compression des racines comme un paramètre important. sténose du canal rachidien est un processus de compression qui résulte en irradiant un inconfort jambe ou une claudication neurogène (12). La décompression chirurgicale soulage les symptômes de la jambe pour ces patients. Lateral évidement sténose se produit fréquemment en l’absence de disque protrusion mais présente cliniquement avec radiculopathie similaire (13. 50). chirurgiens Spine cherchent la confirmation de empiètement racine que le soutien à la poursuite de la décompression chirurgicale. Bien que l’IRM est considérée comme une technique de dépistage utile, l’obtention d’myélogrammes classiques et myélogrammes CT est encouragée par les chirurgiens de la colonne vertébrale pour confirmer la compression de la racine et d’identifier tous les niveaux concernés (12. 50).

La précision de l’imagerie en coupe transversale dans la prédiction empiètement des racines a été interrogé par Wilmink (22). Dans son évaluation globale, les caractéristiques d’imagerie de compression des racines ont été définies et la comparaison a été faite entre plaine CT et myélographie conventionnelle. Son étude a porté sur un large groupe de patients avec les deux disques protrusion et les causes dégénératives de compression des racines. myélographie conventionnelle a été utilisée comme critère de référence, et les résultats ont été comparés par plusieurs observateurs. Interobservateurs corrélation pour myélographie conventionnelle a été jugée bonne mais pas parfait. Corrélation entre CT plaine et myélographie conventionnelle dans la prédiction de la compression des racines était étonnamment pauvre. Plaine CT sous-estimée empiètement racine documentée par myélographie classique pour un nombre important de racines comprimées. Cette observation était cohérente entre plusieurs observateurs et comprenait plus d’une occasion d’observation. Wilmink a noté des problèmes de prédiction de compression de la racine à la fois avec disque saillie et la colonne vertébrale dégénérative des changements, mais a noté le plus grand degré de discordance avec la maladie dégénérative dans la région supra-axillaire ou évidement latéral.

Nos résultats parallèles les résultats présentés par Wilmink (22). En dépit de notre être familier avec les données présentées par Wilmink, nous avons rencontré beaucoup de difficultés à prédire la compression des racines dans l’évidement latéral lors de l’utilisation de l’imagerie MR. L’IRM n’a pas réussi à prédire la compression des racines dans l’évidement latéral dans 28% à 29% des cas pour lesquels la racine empiètement a été documentés lors de l’inspection opérationnelle. Bien que les résultats faussement négatifs se produisent encore, la myélographie conventionnelle était beaucoup plus précis pour prédire la compression de dégagement latéral, avec un taux de précision de 93% à 95%.

Étonnamment, nous avons également rencontré de grandes difficultés à identifier la compression des racines dans l’évidement latéral en utilisant myéloscanner. Racine empiètement dans l’évidement latéral n’a pas été identifié par myéloscanner dans 22 (38%) des cas pour lesquels la racine de compression a été confirmé lors de l’observation chirurgicale. La raison de la reconnaissance de la compression suboptimale racine par IRM et CT myélographie ne sait pas. Dans la plupart de ces cas dans lesquels la compression des racines n’a pas été prévu, les changements dégénératifs étaient présents, mais la racine a été visualisé dans le sac dural, soit libre dans l’évidement latéral ou déplacé dedans, mais pas ouvertement comprimé.

Le parallèle entre nos résultats et les conclusions présentées par Wilmink (22) ne sont pas surprenants. Axial tomodensitométrie ordinaire, myélogrammes CT, et les images IRM rendent une présentation anatomique similaire avec des limitations similaires présentant les caractéristiques de compression des racines. La prédiction de la compression des racines dans l’évidement latéral par CT plaine, CT myélographie, ou imagerie par résonance magnétique repose principalement sur le degré de formation de niche dans le coin du canal ou angulaire en forme de coin de pincement comme parce que la racine est souvent pas directement visualisé. la compression des racines est plus évidente quand on le voit à l’aide de la myélographie conventionnelle; identification résulte de l’apparition des racines comprimé ou l’exclusion de colorant à partir d’une cavité ou de niche normale attendue.

IRM ou CT séquences myélographie volume acquises telles que MR myélographie ou scanner spiralé avec reconstruction multi-planaire pourraient potentiellement améliorer l’identification de la compression des racines dans l’évidement latéral (51 -54). La capacité de ces techniques pour produire des images de qualité constante ainsi que leur contribution à la prévision de la compression des racines nécessiterait une évaluation complète et systématique.

D’autres facteurs peuvent jouer un rôle dans les différences dans la prédiction de la compression de la racine par l’IRM, myélographie conventionnelle et CT myélographie. Un certain nombre d’auteurs ont indiqué les changements dans la taille et la forme du canal rachidien avec des variations dans la position (46 -48). Flexion peut ouvrir le canal, ce qui diminue la sténose, et l’extension peut aggraver la compression de la sténose et la racine. roulement de poids est connu pour augmenter les dimensions d’un renflement du disque et de réduire la taille en raison de flambage ligamentaires (46) d’angle. Ces deux caractéristiques peuvent accentuer la représentation myélographique de compression des racines, en particulier dans la position étendue debout. La flexion, telle que provoquée par un abdomen protubérant, pourrait aussi réduire l’identification de compression des racines myélographie (figure 7).

Nous avons choisi de mettre l’accent sur la compression des racines dégénératif dans l’évidement latéral pour plusieurs raisons. protrusion de disque est définie quand il y a un renflement central de la marge de disque (7). La présence de cette déformation du disque central par imagerie CT ou MR est l’indicateur spécifique du disque anormalité et avertit le radiologue à la possibilité d’une irritation de la racine pathologique. En outre, un clinicien en lisant un rapport qui identifie le disque protrusion va naturellement assimiler cette constatation avec radiculopathie.

Les caractéristiques de la maladie dégénérative de créer un autre problème dans l’interprétation des images. maladie dégénérative lombaire tend à être diffuse et se produire à plusieurs niveaux. Combinaisons de renflement du disque ou endplate éperon avec facette et ligament hypertrophie habituellement coexistent et laissent un indice peu fiable pour possible empiètement racine. Détaillant ces changements dégénératifs est non spécifique, et la prédiction d’impact racine, considérant cette géométrie, est imprévisible. Corriger jugement de compression des racines peut être critique pour la gestion ultime de ces cas. Suspicion de latéral évidement empiètement par imagerie CT ou MR dans le visage de radiculopathie inexpliquée devrait donner lieu à une étude plus approfondie, comme la myélographie, ou le renvoi à un neurochirurgien. Sous-estimé latéral creux empiètement dans un patient subissant une laminectomie décompressive pourrait se traduire par une radiculopathie persistante et a échoué en arrière syndrome. En voyant les changements dégénératifs mais sans identification objective d’impact racine peut créer un problème de gestion des cas importants. Un problème d’impact racine légitime peut manquer dans ces circonstances.

Conclusion

En conclusion, bien que l’IRM est une étude de dépistage superbe pour la colonne lombaire, latéral sténose de l’évidement provoquant une compression de la racine peut être manquée par IRM. IRM sous-estimée compression latérale logement racine dans 28% à 29% des cas pour lesquels la compression a été documenté à la décompression opérationnelle, alors que la myélographie conventionnelle n’a pas documenté empiètement de nerf dans seulement 5% à 7% des logements concernés. CT myélographie a également été inexacts dans l’identification de latéral empiètement évidement racine, sous-estimant la compression de la racine dans 38% des logements touchés. Chez les patients âgés chez qui dégénérative multiniveaux empiètement racine est généralement présent, imagerie par résonance magnétique peut manquer la compression de la racine à un nombre important de niveaux, en particulier dans les évidements latéraux. Même lorsque l’IRM suggère compression évidement latéral, myélographie classique peut être une étude préopératoire cruciale pour la cartographie complète et fiable de toutes les racines comprimées.

Les références

McCarron RF, Wimpee MW, Hudkins PG, Laros GS. L’effet inflammatoire du noyau pulpeux: un élément possible dans la pathogenèse de la lombalgie. Spine 1987; 12. 760 -764

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