Malassezia (Pityrosporum) folliculite …

Malassezia (Pityrosporum) folliculite

Abstrait

Malassezia (Pityrosporum) folliculite est une condition de acnéiforme fongique couramment diagnostiquée à tort comme l’acné vulgaire. Bien que souvent associée à l’acné commune, cette condition peut persister pendant des années sans résolution complète avec des médicaments d’acné typiques. Malassezia Résultats de la folliculite de surcroissance de levures présentes dans la flore cutanée normale. Eruptions peuvent être associés à des conditions altérer cette flore, comme l’immunosuppression et l’utilisation d’antibiotiques. La présentation la plus commune est papules et pustules monomorphes, souvent sur la poitrine, le dos, les bras postérieurs, et le visage. antifongiques oraux sont le traitement le plus efficace et se traduisent par une amélioration rapide. L’association avec l’acné vulgaire peut exiger des combinaisons de deux médicaments antifongiques et l’acné. Cet article examine et met à jour les lecteurs sur cette condition pas rare, mais facilement raté,.

A 22-year-old femme afro-américaine retourné à la clinique pour un rendez-vous de suivi au sujet de son acné. Elle a présenté avec une histoire de huit mois de la peau grasse et papules prurigineuses sur son front, la poitrine, le dos, les bras et le cou après avoir été préalablement bien contrôlée sur les médicaments d’acné typiques. Elle a décrit les lésions comme extrêmement démangeaisons avec une sensation de brûlure supplémentaire, qui est soulagée en plaçant une serviette humide et fraîche sur les zones touchées. Elle était par ailleurs en bonne santé et n’a signalé aucun conditions médicales supplémentaires. Ce patient est un étudiant à temps plein et nie la transpiration fréquente. Elle ne pas exercer régulièrement et ne pas avoir un environnement de travail température extérieure ou élevée. Elle a fait remarquer une amélioration dans sa peau à l’école dans la partie nord du pays et l’aggravation de son retour à la maison dans le sud.

Elle a lutté avec l’acné depuis l’âge de 15 ans, mais a déjà été bien contrôlée et stable en utilisant un gel d’acide azélaïque deux fois par jour et un lavage à l’acide salicylique over-the-counter jusqu’à il y a deux ans. A cette époque, plusieurs produits ont été utilisés au cours d’une année, y compris la trétinoïne 0,1% de gel, peelings à l’acide trichloracétique, et le gel de 2,5% de peroxyde adapalène / benzoyle. Le patient n’a rapporté aucune amélioration avec l’un de ces agents et a même essayé ses propres remèdes. Ceux-ci comprenaient un changement de régime alimentaire d’une diminution de la consommation accrue d’eau et de soude ainsi qu’un cycle de sommeil mieux et se laver les taies d’oreillers et draps fréquemment, également sans amélioration.

Huileuses, papules folliculaires monomorphes ont été notées sur le front, les joues, la poitrine et le haut du dos sur l’examen physique (figures 1 et &# X200B; et2). 2). Une biopsie de rasage du dos supérieur gauche a été fait à ce moment. Histopathologie a confirmé une folliculite suppurative avec Pityrosporum espèces visualisées avec l’acide périodique-Schiff (PAS) tache. Une collection dense de neutrophiles a été noté dans le infundibulum, avec un infiltrat lympho neutrophile perifollicular. Cela a confirmé le diagnostic d’ Pityrosporum folliculite, et le patient a été lancé sur 100mg fluconazole par voie orale quotidienne, la crème clotrimazole topique appliqué deux fois par jour, et trétinoïne 0,0375% crème. Elle a remarqué une amélioration drastique dans les 24 heures, est resté sur ce régime de traitement pendant deux mois, et cherche actuellement un rétrécissement de l’antifongique oral à tous les autres jours.

papules et pustules monomorphes sur le front.

papules et pustules monomorphes sur la joue.

DISCUSSION

Malassezia (Pityrosporum) folliculite (MF) est une éruption acnéiforme, d’abord décrit par Weary et al en 1969 et reconnu par Potter en 1973 disease.1 spécifique -4 Souvent diagnostiquée à tort comme l’acné vulgaire, il est facile de manquer et est donc underdiagnosed.3 probable -7 MF est une affection bénigne qui résulte d’une croissance excessive de la Malassezia levures présentes dans la flore cutanée normale, secondaire à une occlusion du follicule ou la perturbation de flora.7 cutanée normale -8 La levure se trouve principalement dans le infundibulum des glandes sébacées, comme elle se développe sur la composition lipidique des sebum.3, 6 8

Il présente aussi intensément prurigineuse, 1 à 2mm, papules et pustules monomorphes folliculaires, souvent sur le haut du dos, la poitrine, et shoulders.4, 9 Durdu et coll.10 a constaté que 71,4 pour cent des lésions MF dans une étude de 49 patients ont été trouvés dans plus d’une région. L’emplacement le plus fréquent était la face (57,1%), suivie par l’arrière (53%), les surfaces extenseurs des bras (38,8%), la poitrine (36,7%), et le cou (18,3%). En outre, sur le visage, le menton et les côtés de la face ont été les plus fréquemment touchés par rapport aux lésions centrales du visage de l’acné vulgaire. Prurit était une composante de 79,6 pour cent des patients&# X02019; symptômes, et 10,2 pour cent, même présentés avec excoriations.

MF est fréquente chez les adolescents, probablement due à une augmentation de la glande sébacée activity2, 11 Marcon et coll.12 ont constaté que la fréquence et la densité de la colonisation de la levure est liée à l’âge et l’activité des glandes sébacées. On le trouve couramment chez les personnes vivant dans les climats chauds et humides, en particulier ceux qui sont touchés par la transpiration excessive, et est signalé à être plus fréquente chez males.9 -10, 13 Autres facteurs prédisposants comprennent l’utilisation d’antibiotiques par voie orale ou topique, en particulier les tétracyclines, corticothérapie orale utilisation et immunosuppression.10, 14 Malassezia furfur, composé de Pityrosporum orbiculare et ovale, ont été détectés dans le contenu folliculaires de stéroïdes acne.15 Une étude de 49 patients en Turquie, effectuées par Durdu et al, 10 ont trouvé l’incidence de MF pour être quatre pour cent des patients qui fréquentent la clinique de dermatologie, avec un âge moyen de 26 (gamme 12-62) ans.

Comme mentionné précédemment, MF est généralement diagnostiquée à tort comme l’acné vulgaire, mais peut également être confondu avec la folliculite bactérienne. Différencier MF de l’acné vulgaris est important que le traitement antibiotique peut modifier la flore cutanée et aggraver la maladie. Les deux peuvent être différenciés par l’absence de réponse aux antibiotiques oraux et topiques, absence de comédons et de la nature souvent prurigineuse du lesions.2, 3, 9 Diagnostic et traitement peuvent être manquées pendant de longues périodes de temps que les différents médicaments contre l’acné sont jugés sans relief.

À noter est l’association entre MF et l’acné stéroïde, comme les deux partagent souvent un presentation.16 clinique similaire, 17 Une étude menée par Yu et coll.5 identifiés grand nombre de Pityrosporum ovale dans les follicules des patients sur les stéroïdes systémiques avec éruptions acnéiformes. Soixante et un nombre total de patients ont été examinés avec l’acné stéroïde ou d’autres éruptions acnéiformes. Les diagnostics cliniques de ces patients inclus l’acné stéroïde, MF, et l’acné vulgaire, et de ceux-ci, 66 pour cent avaient un diagnostic MF confirmé sur la base de la microscopie directe. Cela indique un éventuel besoin de traitements antifongiques chez les patients d’acné stéroïdes.

Les études diagnostiques comprennent l’évaluation microscopique de la présence de levures, des cultures et des biopsies. En outre, du bois&# X02019; la lampe peut être utilisée pour éclairer les lésions, qui dépeignent une fluorescence jaune-vert. Cet outil de diagnostic particulier a été observé pour être positif dans 66,7 pour cent des 49 MF patients10 Un général KOH avec Parker encre bleue montre de nombreuses spores et hyphes courte courbe. Toutefois, cela peut induire en erreur Malassezia levure sont présents comme une partie normale de la flore cutanée dans 75 à 98 pour cent des particuliers2 en bonne santé, 7, 10, 18 Utilisation d’un extracteur de comédons est recommandé par les auteurs de Yu et coll.5 plutôt que d’une simple peau de raclage pour la préparation KOH comme cela va révéler des niveaux de levure dans le follicule plutôt que sur la couche cornée. Calcofluor blanc peut être utilisé en remplacement du KOH pour faciliter la visualisation permettant; Cependant cette méthode ne nécessite ultraviolet supplémentaire (UV) microscopy.7 lumière Dans l’étude réalisée par Durdu et al, 10 mai-Grunwald-Giemsa (MGG) frottis ont montré positivité plus élevé (100%) par rapport à KOH (81,6%) comme l’a confirmé culture fongique. Les cultures fongiques peuvent être utiles; cependant, des taux de croissance et les exigences de culture entre particulier Malassezia les espèces les rendent plus difficult.19 Malassezia espèces nécessitent C12, C13, et les acides gras C14, qui ne sont pas obtenus par medium.11 Sabouraud standard, 20 Cette exigence peut être obtenue en ajoutant de l’huile d’olive au milieu ou en utilisant MDA ou Leeming et Notman AGARS ainsi que le milieu Dixon modifié. Une température de 31 a 35&# X000b0; C et en plaçant les cultures dans des sacs plastiques afin d’améliorer l’humidité aide aussi à la croissance de Malassezia species.7 Enfin, rasage ou biopsies sont utiles pour le diagnostic histopathologique. Histologiquement, ces spécimens montrent des follicules dilatées bouchés avec du matériau kératinique, débris cellulaires amorphes, et les cellules inflammatoires. Le follicule contient de nombreuses formes de levure ronde et montre la positivité au PAS stain.7, 21, 22 Lors de la réalisation d’une biopsie, comme pour la préparation de KOH, il est important d’obtenir le follicule que la levure sont souvent normalement présents sur la peau&la surface; # x02019. Exécution d’une lame de KOH ou rasage biopsie est plus pratique, que les cultures peuvent être difficiles à réaliser dans les milieux cliniques.

Une autre indication de cette maladie est l’amélioration drastique suite à l’utilisation des médicaments antifongiques. Le traitement le plus efficace est un médicament antifongique oral, en particulier dans le début que la levure se trouve profondément dans le follicle.10 de cheveux, 19 antifongiques topiques sont utiles en tant que thérapie adjuvante ainsi que l’entretien et la thérapie prophylactique, d’autant plus que la récidive est common.2, 9, 21 Une étude, par Levy et al, a étudié trois régimes de traitement différents parmi patients.23 le premier groupe a reçu le kétoconazole topique seul, le second kétoconazole oral reçu, et le troisième groupe a reçu à la fois le kétoconazole par voie orale avec le kétoconazole topique. Ils signalent que ces traitements promus cure à 12, 75 et 75 pour cent des 26 patients, respectivement, ce qui indique l’efficacité accrue des antifongiques oraux. En outre, cela indique que l’ajout de antifongique topique lors d’un médicament par voie orale ne peut pas avoir une quelconque efficacité accrue, bien que d’autres études sont nécessaires pour déterminer les taux de récidive dans chaque groupe. les médicaments anti-fongiques sont également utiles pour leurs propriétés anti-inflammatoires mechanisms.19

De nombreux chercheurs ont étudié l’efficacité de l’itraconazole, comme cette antifongique est excrété dans des concentrations élevées dans sebum.24 itraconazole est un triazole à large spectre, qui est hautement lipophile et keratophilic avec une bonne absorption par voie orale et une vaste distribution.13 tissulaire Parsad et coll.13 200mg utilisé itraconazole pendant sept jours chez 13 patients. Parmi ces 13 patients, 11 ont montré examen mycologique négatif à la semaine 5, par rapport à celui du groupe placebo, composé de 12 sujets. Dans un rapport de cas, tous les jours itraconazole 200mg pendant deux mois a entraîné la disparition dans presque complète des lésions, la promotion de la guérison apparente; Cependant, le patient a fait une rechute après 12 mois22 Deux semaines de 200mg itraconazole par jour ont donné lieu à une récupération complète de 79,6 pour cent des patients10 En outre, l’itraconazole semble retarder relapses.25

Les effets indésirables associés aux médicaments antifongiques par voie orale comprennent des nausées, des vomissements, la diarrhée, des douleurs abdominales, et l’hépatotoxicité; pour cette raison, certains auteurs proposent des traitements alternatifs, y compris la thérapie photodynamique (PDT) .2 Autres raisons de thérapies alternatives comprennent les rechutes d’infection et possible resistance.26 de drogue Lee et coll.21 a fait une étude pilote utilisant PDT topique avec aminolévulinate de méthyle (LTA) de crème en tant que traitement photosensibilisant MF. Les patients ont subi trois séances à intervalles de deux semaines avec l’évaluation à un mois après le dernier traitement. effets secondaires minimes ont été notées, y compris une légère sensation de brûlure après chaque traitement, qui a disparu dans les 12 heures et légère hyperpigmentation, qui a disparu au bout de quelques mois. Sur les six patients inclus dans cette étude, trois ont présenté une amélioration forte, l’une avec une amélioration modérée, l’une avec une légère amélioration, et une avec aucune amélioration. Cependant, ce patient était un athlète et a rapporté la transpiration fréquente. L’étude n’a rapporté aucune récidive après quatre mois. Les mécanismes proposés pour l’efficacité de ce traitement comprennent la destruction complète des hyphes fongiques et l’inactivation des spores, qui restent et survivent sur la peau après un traitement médical, permettant ainsi la récurrence, la destruction de l’unité pilo-sébacée, et les propriétés anti-inflammatoires de la lumière rouge, qui influe sur la libération de cytokines de macrophages.27 -29

Les associations indiquées chez les patients atteints Malassezia folliculite incluent la dermatite séborrhéique et pityriasis versicolor dans 40 et six pour cent, respectively5, 16 Ceci est intuitif que les deux maladies associées résultent également de la Malassezia espèce. L’acné vulgaire est également associé à MF, avec différents taux; 27 pour cent tel que rapporté par Back et al, et 12,2 pour cent ont rapporté par Durdu et al.10, 16 Cette association indique que les médicaments contre l’acné peut être un complément nécessaire ainsi que des médicaments antifongiques. Cependant, les médicaments antibiotiques ne sont pas utiles car elles modifient la flore cutanée normale, ce qui permet la prolifération de la levure. Certains auteurs suggèrent l’arrêt de tous les médicaments contre l’acné lors du démarrage du médicament antifongique, ce qui permet la visualisation de l’étendue de l’acné vulgaris.2 Les auteurs ont émis l’hypothèse d’un avantage possible d’un traitement par la trétinoïne topique, qui peut lutter contre les maladies à cause de ses propriétés anti-inflammatoires et kératolytiques Propriétés.

Malassezia

Malassezia folliculite a été supposé être provoqué par Pityrosporum ovale, conduisant ainsi à la dénomination Pityrosporum folliculitis.30 En fait, Potter et al confirmé le lien Pityrosporum orbiculare et P. ovale, qui constituent Malassezia furfur, à cette maladie, qui a été confirmée par Back et al.8, 16, 21, 31 -34 Malassezia furfur est un ovale, yeast.7 bourgeonnement monopolaire, 35 Il est un micro-organisme lipophile polymorphes avec une épaisseur, wall.11 cellulaire multicouche

Cette levure se trouve dans la couche cornée et pilaire folliculi où il utilise ses propres lipases et phospholipases pour hydrolyser les triglycérides du sébum en acides gras libres de leur propre source de lipide nutritif, conduisant ainsi à proliferation.36 Il est un organisme opportuniste, qui varie d’ la phase saprophyte à la phase mycélienne pathogène, sous certaines conditions, telles que la température accrue, la peau grasse, la transpiration et immunosuppression.37 Mokronosova et coll.38 se rapportent à un changement dans la composition des acides gras de la glande sébacée à cause d’une augmentation de la concentration d’androgènes .

La composante inflammatoire de MF a de nombreux mécanismes possibles. Une possibilité d’être Malassezia&# X02019; s in vitro capacité à induire la production de kératinocytes de cytokines inflammatoires par l’intermédiaire de récepteurs Toll-like 2 (TLR 2) .39 Parmi ces cytokines inflammatoires sont l’interleukine (IL) -l&# X003b1 ;, IL-6, IL-8, IL-12 et le facteur de nécrose tumorale (TNF) -&# X003b1; ainsi que des cytokines anti-inflammatoires IL-4 et l’IL-10,40 Malassezia activer la cascade du complément à la fois par les pathways.11 Autres mécanismes classiques et alternatives possibles menant à l’inflammation comprennent les dommages à la fonction de barrière épithéliale due à la lipase et phospholipase activité Malassezia, la sensibilisation aux allergènes à réaction croisée produites par Malassezia, et un irritant, non immunogène stimulation du système3 immunitaire, 39, 41 Ce dernier mécanisme est soutenu par la présence d’un nombre accru de NK1 + et les cellules CD16 + à l’intérieur de biopsies provenant skin.41 lésionnelles Bien qu’aucune différence n’a été identifiée entre le nombre d’IL cellules -Associated entre lésionnelle et la peau nonlesional, intensité accrue a été vu intercellulaire dans la peau lésionnelle.

Depuis la description originale de Pityrosporum folliculite, reclassifications de la Malassezia espèces et de nombreuses études sur les espèces associées les plus fréquentes ont été faites. Bien que différentes espèces peuvent être impliqués, toutes les espèces ont les mêmes presentation.10 cliniques Bien que des divergences mineures ont eu lieu sur l’ordre particulier de plus au moins commun, les principales espèces identifiées sur la peau lésionnelle étaient M. globosa, M. restricta, et M. sympodialis. 7, 23, 34, 42 -43 M. globosa était autrefois connu sous le nom P. orbiculare et M. restricta ressemble P. ovale.3, 19 Ces espèces particulières ont été non seulement identifiés comme le plus commun sur la peau lésionnelle, mais aussi la peau nonlesional du même patient, ainsi que controls.40 saine Durdu et coll.10 en Turquie ont identifié les espèces les plus communes dans les échantillons lésionnels être M. globosa (69,4%) à base d’acide désoxyribonucléique (ADNr) analyse recombinant. Ceci a été suivi par M. sympodialis, M. restricta, et M. furfur dans l’ordre de plus au moins commun. En outre, les mêmes espèces ont été identifiées à nouveau sur des échantillons lésionnelles et nonlesional du même patient dans 72 pour cent des cas. Ces résultats pointent vers l’hypothèse que MF résulte en effet d’une prolifération de la flore cutanée normale et non une species.34 exogène Ces études ont été effectuées dans différents lieux géographiques et il est donc possible que cela a abouti à des différences de points communs des species.42 identifiés

Médicaments antifongiques ont été étudiés afin de déterminer in vitro Sensibilité de diverses Malassezia espèces, qui peuvent être identifiées à travers les cultures fongiques. Dans l’étude réalisée par Nakamura et al, ont été trouvés 44 toutes les espèces d’être sensible aux kétoconazole par voie orale, qui était aussi le seul médicament pour inhiber la croissance des M. furfur souches isolées à partir de l’infection systémique, ce qui indique que ce médicament peut être un bon choix initial. Fluconazole a été trouvé pour être très actif contre M. sympodialis et M. slooffiae, bien que dans une moindre mesure, mais inactive à l’encontre M. globosa et M. restricta. Pendant ce temps, l’itraconazole avait une haute activité contre M. globosa. Cette étude indique que la résistance à divers agents antifongiques existe entre Malassezia peuvent avoir besoin d’espèces et les médicaments initiaux être changé si elles manquent d’amélioration clinique. Hammer et coll.45 trouvé kétoconazole pour être plus actif contre M. furfur que l’éconazole et le miconazole, mais M. sympodialis, M. slooffiae, M. globosa, et M. obtuse a montré des efficacités similaires à tous.

Conclusion

Malassezia folliculite peut persister pendant de nombreuses années si elle est diagnostiquée à tort comme l’acné vulgaire. Pour cette raison, il est important d’envisager ce diagnostic chez les patients ne répondant pas aux médicaments contre l’acné typiques, en particulier ceux avec prurigineuse, 1 à 2mm papules et pustules monomorphes. Le diagnostic de Malassezia (Pityrosporum) folliculite peut être identifié via l’habituel présentation clinique, la microscopie et la culture directe, examen histopathologique, et l’efficacité rapide de treatments.16 antifongiques par voie orale, 46 -47 Cette maladie se produit plus souvent dans des environnements chauds et humides, en particulier chez les personnes souffrant de transpiration excessive ou occlusions de la peau.

Au moment de décider des régimes de traitement, il est important d’observer ce qui déclenche des fusées éclairantes. Les traitements peuvent être nécessaires au cours des mois d’été, le temps est plus chaud et humide ou pendant les périodes de transpiration accrue, comme l’exercice intense ou des travaux extérieurs. vêtements et produits topiques occlusifs, comme le maquillage, lotion, ou les écrans solaires peuvent également promouvoir des fusées éclairantes. Comme l’acné vulgaire et MF coexistent chez 12,2 à 27 pour cent des cas, il peut être nécessaire de combiner des traitements antifongiques avec medications.10 acné typique, 16 utilisation d’antibiotiques; cependant, peut modifier la flore normale et conduire à la levure&La surcroissance de; # x02019. Pour cette raison, d’autres médicaments anti-acné sont préférés aux antibiotiques, qui sont contre-productives.

Notes

DIVULGATION: Les auteurs rapportent aucun conflit d’intérêt pertinent.

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