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microvasculaire décompression

Image d’un patient névralgie du trijumeau Après microvasculaire Décompression

décompression microvasculaire (MVD), également connu sous le nom de la procédure Jannetta, est une procédure neurochirurgicale utilisé pour traiter la névralgie du trijumeau, un syndrome douloureux caractérisé par des épisodes sévères de la douleur faciale intense et le spasme hémifacial.

Histoire

Nicholas Andre décrit d’abord la névralgie du trijumeau en 1756. En 1891, Sir Victor Horsley a proposé la première intervention chirurgicale ouverte pour le trouble impliquant le sectionnement de radicelles préganglionnaires du nerf trijumeau. Walter Dandy en 1925 était un défenseur de tronçonnage partielle du nerf dans la fosse cérébrale postérieure. Au cours de cette procédure, il a noté la compression du nerf par des boucles vasculaires, et en 1932 a proposé la théorie selon laquelle la névralgie du trijumeau a été causée par la compression du nerf par un vaisseau sanguin. Avec l’avènement du microscope opératoire, Peter Jannetta a pu confirmer encore cette théorie en 1967 et a plaidé pour déplacer le navire incriminé et en plaçant une éponge pour empêcher le navire de revenir à sa position d’origine en tant que traitement pour la névralgie du trijumeau.

La sélection des patients

Les patients les plus susceptibles de bénéficier d’une décompression microvasculaire ont une forme classique de la névralgie du trijumeau. Le diagnostic de cette maladie est, sur la base des patients&# 8217; symptômes et d’un examen neurologique. Aucun test sanguin ou d’un marqueur génétique existe pour diagnostiquer la maladie. L’IRM peut aider à éliminer les autres diagnostics. techniques d’IRM actuellement disponibles peuvent permettre la visualisation de la compression du nerf vasculaire. Les patients qui améliorent avec un MVD sont susceptibles d’avoir la douleur qui est épisodique plutôt que constante. La douleur a généralement une qualité électrique et est intense. La douleur peut généralement être déclenchée. déclencheurs communs incluent la lumière toucher, manger, parler ou de mettre sur le maquillage. La plupart des patients dont la douleur visage améliorée avec un MVD également amélioré au moins temporairement avec des médicaments.

En plus d’avoir le bon type de douleur, les candidats à un MVD doivent également être assez bonne santé pour subir une intervention chirurgicale. Le risque de la chirurgie peut augmenter avec l’augmentation de l’âge du patient.

technique chirurgicale

Les patients sont mis en sommeil sous anesthésie générale et sont positionnés sur le dos avec leur tête tournée ou de leur côté avec le côté symptomatique vers le haut. surveillance électrique de la fonction du visage et de l’ouïe est utilisée. Une incision est faite directement deux de doigt derrière l’oreille de la longueur de l’oreille. Une partie du crâne, la taille d’un demi-dollar est éliminé en exposant le cerveau sous-jacent, revêtement connu sous la dure-mère. La dure est ouvert pour exposer le cervelet. Le cervelet est autorisé à tomber de la façon d’exposer le côté du tronc cérébral. En utilisant un microscope et des micro-instruments, la membrane arachnoïde est disséquée permettant la visualisation de la 8e, 7e et enfin le nerf trijumeau. La boucle infractionnel de vaisseau sanguin est alors mobilisé. Fréquemment une rainure ou indentation est vue dans le nerf où le navire incriminé était en contact avec le nerf. Moins souvent le nerf est maigre et pâle. Une fois que le navire est mobilisé une éponge comme matériau est placé entre le nerf et le vaisseau sanguin incriminé pour empêcher le navire de revenir à sa position d’origine.

Après la décompression est terminée, la plaie est propre rincée avec une solution saline. La dure-mère est cousue fermée. Le crâne est reconstruit et les tissus sus-jacents sont fermés en couches multiples. Le patient est autorisé à se réveiller et est pris à une unité de soins intensifs ou d’une autre unité d’observation à proximité.

Résultats

La plus grande série rapportée de MVDs a été rapporté par Jannetta et publié dans le New England Journal of Medicine en 1996. Le taux de succès initial était de 82% pour un soulagement complet avec un supplément de 16% ayant un soulagement partiel pour un taux de succès initial combiné de 98%. A 10 ans de suivi, 68% avaient une excellente ou un bon soulagement. 32% avaient des symptômes récurrents. D’autres séries rapportent des résultats similaires ou meilleurs.

Complications

Les complications graves de l’MVD comprennent la mort (0,1%), accident vasculaire cérébral (1%), la perte d’audition (3%) et de la faiblesse du visage (0,5%). Dr. Jannetta a appelé paralysie faciale (par opposition à la faiblesse) un &# 8220; complication majeure et commune du MVD.&# 8221; (2 dépositions séparées sous serment: Levy v Jannetta, PCC Allegheny County, GD 81-7689.

D’autres complications comprennent une fuite de liquide céphalo-rachidien et l’infection des plaies (1%). La plupart des patients auront une douleur au cou transitoire et la raideur de l’incision chirurgicale et à partir de l’ensemencement du liquide céphalo-rachidien avec de petites quantités de sang.

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