Nocturnal Leg Cramps – American …

Nocturnal Leg Cramps - American ...

Nocturnal Leg Cramps

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Jusqu’à 60 pour cent des adultes déclarent qu’ils ont eu des crampes aux jambes nocturnes. La récidive, le resserrement douloureux se produit habituellement dans les muscles du mollet et peut causer de l’insomnie sévère. Le mécanisme exact est inconnu, mais les crampes sont probablement causée par la fatigue musculaire et un dysfonctionnement des nerfs plutôt que l’électrolyte ou d’autres anomalies. crampes dans les jambes Nocturnal sont associés à une maladie vasculaire, sténose lombaire du canal, la cirrhose, l’hémodialyse, la grossesse, et d’autres conditions médicales. Les médicaments qui sont fortement associés à des crampes dans les jambes comprennent le saccharose par voie intraveineuse de fer, des oestrogènes conjugués, le raloxifène, le naproxène et le tériparatide. Une histoire et un examen physique sont généralement suffisantes pour différencier les crampes dans les jambes nocturnes d’autres conditions, telles que le syndrome des jambes sans repos, claudication, myosite, et la neuropathie périphérique. Évaluation en laboratoire et des tests spécialisés sont généralement pas nécessaire de confirmer le diagnostic. Des preuves limitées supporte le traitement de crampes dans les jambes nocturnes avec l’exercice et d’étirement, ou avec des médicaments tels que le magnésium, les bloqueurs des canaux calciques, carisoprodol, ou de la vitamine B12. La quinine est plus recommandée pour traiter les crampes dans les jambes.

Crampes dans les jambes (chevaux charley) sont un symptôme nocturne commun qui peut être difficile à gérer en raison des incertitudes quant à l’étiologie, l’évaluation diagnostique appropriée et un traitement optimal. crampes dans les jambes Nocturnal sont rapportés par 50 à 60 pour cent des adultes et d’environ 7 pour cent des enfants. Ils sont légèrement plus fréquentes chez les femmes, et la prévalence augmente avec l’âge. Jusqu’à 20 pour cent des patients qui éprouvent des crampes aux jambes ont des symptômes quotidiens qui sont assez gênants pour le patient à rechercher attention1 médicale &# X2013; 3

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Crampes dans les jambes sont douloureuses et invalidantes, d’une durée moyenne de neuf minutes par épisode. L’épisode aigu peut être suivie d’heures d’épisodes récurrents et de la douleur résiduelle. Crampes dans les jambes sont généralement nocturnes et sont associés à l’insomnie secondaire. Les muscles du mollet postérieur sont généralement impliqués, mais les crampes du pied et de la cuisse sont également fréquents. Crampes dans les jambes peuvent être décrites comme un spasme, serrage, pincement, la souche, la tétanie, l’enflure, ou la saisie musculaire. Crampes peuvent être isométrique ou peuvent provoquer un mouvement des membres, comme l’extrême flexion plantaire du pied.

Physiopathologie et Etiologie

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Le mécanisme précis de crampes dans les jambes est inconnue, mais plusieurs myopathique, neurologiques, métaboliques et les causes ont été suggérées. La plupart des cas de crampes dans les jambes sont idiopathiques.

Les études électromyographiques suggèrent que les crampes dans les jambes proviennent des neurones moteurs inférieurs avec hyperactif, haute fréquence, nerf involontaire discharge.4 Certains scientifiques ont émis l’hypothèse que notre &# X201C; civilisé&# X201d; style de vie ne nécessite plus accroupie répétitif qui étire les tendons des jambes et muscles.5 D’autres ont suggéré que, dans la position couchée nocturne, le pied est passive en flexion plantaire et les fibres des muscles du mollet sont déjà raccourci au maximum, la stimulation du nerf afin désinhibée conduit à des crampes. 6

la recherche d’exercice suggère que la fatigue musculaire est la principale cause de crampes dans les jambes. Les études sur les athlètes d’endurance montrent qu’une intensité plus élevée que la normale d’exercice est associé à la jambe cramps.7. 8 Le mécanisme de cette association reste incertaine. un dysfonctionnement ou des dommages du nerf a été suggéré comme une cause de crampes dans les jambes en raison de la prévalence élevée chez les patients atteints de troubles neurologiques tels que le parkinsonisme. Les causes métaboliques sont suggérées par la prévalence élevée chez les patients sous hémodialyse qui est associée à l’hyperphosphatémie, mais pas avec hyper- ou hypocalcémie. Les patients ayant des niveaux d’hormone parathyroïdienne faibles qui subissent une hémodialyse ont une incidence plus faible que prévu de la jambe cramps.9

Ni les crampes liés à l’exercice, ni les crampes nocturnes ont été associés à une hypovolémie (provoquée par déshydratation) ou de troubles d’électrolytes tels que le potassium, le sodium et magnesium.7. 8 Une étude sur des patients atteints de cirrhose non alcoolique a démontré que les crampes dans les jambes ne sont pas liés à des variations des taux de créatinine, le calcium, le magnésium, le sodium, le potassium, le zinc, le glucose, l’alanine transaminase, de la bilirubine totale ou albumin.10

Les crampes musculaires sont rapportés comme un effet indésirable pour des centaines de médicaments, mais seulement quelques-uns sont spécifiques aux jambes. crampes dans les jambes liés aux médicaments sont le plus souvent associés avec du saccharose de fer par voie intraveineuse, des oestrogènes conjugués, le raloxifène (Evista), le naproxène (Naprosyn), et le tériparatide (Forteo), bien que l’incidence globale est très faible (tableau 1) .11 crampes dans les jambes ont aussi été rapportés dans les études de médicaments tels que le clonazépam (Rivotril), le citalopram (Celexa), le célécoxib (Celebrex), la gabapentine (Neurontin), et le zolpidem (Ambien), qui, ironiquement, sont utilisés pour traiter les crampes aux jambes. Une étude récente a révélé une association entre crampes dans les jambes et l’utilisation de la quinine dans l’année suivant les nouvelles prescriptions pour les diurétiques, les statines, et inhalée bêta longue durée d’action2 agonistes. Toutefois, l’étude a été compliquée par l’aggravation des états pathologiques (comme la maladie vasculaire) et par l’augmentation patient-médecin contact.12 Diurétiques, tels que l’hydrochlorothiazide, sont communément admis pour causer des crampes aux jambes secondaire à électrolyte anomalies, mais ils ne sont pas impliqués dans critiques fondées sur des preuves.

Médicaments associés à la jambe Cramps

Plusieurs états pathologiques sont associés à des crampes dans les jambes (tableau 2). Une étude des anciens combattants ambulatoires signalé des crampes aux jambes dans 75 pour cent des personnes ayant une maladie vasculaire périphérique, 63 pour cent de ceux avec hypokaliémie, et 62 pour cent de ceux avec disease.2 coronariennes Environ 60 pour cent des patients atteints de cirrhose ont censément crampes dans les jambes, la plupart des qui sont des patients plus âgés avec disease.10 avancée crampes dans les jambes ont été liés à des maladies neurologiques telles que le parkinsonisme et la neuropathie périphérique. Lumbar sténose du canal est également associée à des lésions jambe cramps.13 Nerve du traitement du cancer peut être une cause de jambes crampes, avec une petite étude démontrant que les crampes dans les jambes étaient présents dans 82 pour cent des patients atteints de cancer.14 Hémodialyse est liée à des crampes, mais la maladie rénale chronique est pas. L’insuffisance veineuse est également liée à des crampes aux jambes, mais la recherche n’a pas démontré que les crampes sont causées par une hypoxie tissulaire ou des métabolites toxiques, et le traitement de l’insuffisance veineuse n’a pas été montré pour soulager la grossesse cramps.15 historiquement a été associée à des crampes aux jambes, bien qu’il est difficile de différencier la grossesse elle-même comme la principale cause par opposition à insufficiency.16 veineuse

Conditions médicales et thérapies associées à une prévalence accrue de crampes dans les jambes

une maladie rénale au stade terminal et l’hémodialyse

Sténose du canal lombaire

Une maladie vasculaire périphérique

Conditions médicales et thérapies associées à une prévalence accrue de crampes dans les jambes

une maladie rénale au stade terminal et l’hémodialyse

Sténose du canal lombaire

Une maladie vasculaire périphérique

évaluation diagnostique

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L’histoire du patient est la clé pour identifier la cause possible de crampes dans les jambes. occurrence Nocturnal, visible resserrement des muscles, et soudain, une douleur intense sont des manifestations typiques. La description des symptômes doit différencier les crampes dans les jambes des autres conditions communes (tableau 3).

Diagnostic différentiel de crampes dans les jambes

Aching, parfois des crampes, une douleur profonde provoquée par l’exercice; soulagé par le repos

les facteurs de risque d’athérosclérose

modification des facteurs de risque

Exercice associé crampes musculaires

Crampes douloureuses pendant ou immédiatement après l’exercice

Palpable resserrement des muscles

exercice Graded et d’étirement

Sudden saccades involontaires au début du sommeil

Peut réveiller le patient

Histoire (du partenaire de lit)

Profonde, douleur sourde sans rapport avec l’effort

La faiblesse et la tolérance à l’exercice pauvres

Cela se produit souvent dans les jambes, mais peut affecter tout muscle

niveaux kinase créatinine élevés (myosite)

Évaluation pour la polymyosite et la dermatomyosite

Traiter cause sous-jacente

trouble de mouvements périodiques des membres

NON DOULOUREUX, répétitif, rythmique, dorsiflexion lente des orteils, les genoux et les hanches pendant le sommeil

Le patient n’a pas connaissance

Histoire (du partenaire de lit)

modification du sommeil, y compris les médicaments

Engourdissements, des picotements, et &# X201C; électrique&# X201d; la douleur avec des crampes secondaires possibles

Rien à voir avec l’exercice, le temps de la journée, ou le sommeil

Le diabète sucré, faible taux de vitamine B12 niveau, l’alcoolisme, l’immunodéficience humaine infection par le virus

affection sous-jacente Treat

Médicaments contre la douleur, les anticonvulsivants, les antidépresseurs tricycliques

Syndrome de jambes agitées

envie irrésistible de bouger ou de secouer les jambes, généralement le soir; soulagé par le mouvement

Inconfortable, mais pas douloureux

Pas de crampes musculaires visibles

Le syndrome des jambes sans repos est marquée par une envie irrésistible de bouger ou de secouer les jambes et ne provoque pas la douleur ou les muscles tendus. En dépit de ces différences marquées, des études ont montré la difficulté à distinguer le syndrome de la jambe cramps.17 claudication des jambes sans repos est une douleur, parfois des crampes, symptôme musculaire provoquée par l’exercice et soulagée par le repos. myoclonies Hypnic est une secousse soudaine qui se produit souvent au début du sommeil. Périodique trouble du mouvement des membres est un non douloureux, répétitif, rythmique, dorsiflexion lente des orteils, les genoux et les hanches pendant le sommeil. Les mouvements durent quelques secondes et se reproduisent à des intervalles de secondes à une minute environ. La neuropathie périphérique est décrite principalement comme des engourdissements, des picotements, et &# X201C; électrique&# X201d; la douleur, avec de possibles crampes secondaires. Myalgies et myosite, qui se produisent parfois avec un traitement par statine, peuvent se manifester dans un groupe musculaire et conduire à profonde, douleur sourde, la faiblesse, et les pauvres exercice tolerance.18 exercice associé à des crampes musculaires se produit pendant ou immédiatement après l’exercice. la fatigue musculaire localisée est connu pour causer des crampes, et peut survenir chez une personne sédentaire avec déformation ou de l’exercice. A l’inverse, les patients en bonne condition physique peuvent éprouver crampes dans les jambes avec un changement de l’intensité de leur routine d’exercice.

L’histoire doit comprendre un examen des médicaments (Tableau 1 11) et les conditions médicales existantes. Bien que les conditions médicales associées sont importantes pour identifier et discuter, pas de données suggèrent que le traitement de ces conditions améliore les symptômes de crampes dans les jambes.

L’examen physique montre rarement des crampes aux jambes parce qu’ils sont involontaires, imprévisible, et habituellement nocturne. les résultats des examens peuvent indiquer une cause médicale sous-jacente potentielle, comme la maladie vasculaire périphérique. Examen approprié comprend l’inspection des jambes et des pieds, la palpation des impulsions, et l’évaluation du toucher et de la sensation de piqûre, la force et les réflexes tendineux. La pression artérielle doit être mesurée afin d’évaluer les facteurs de risque cardiaques et vasculaires. maladie neurologique peut se manifester par des tremblements, troubles de la marche, ou de l’asymétrie aussi.

des tests sanguins de routine ne sont pas utiles dans le diagnostic, car les crampes aux jambes ont aucune association éprouvée avec des anomalies électrolytiques, l’anémie, les niveaux de glucose, la fonction thyroïdienne ou rénale maladie.7 Chez les patients spécifiques, des tests sanguins sélectionnés peuvent être indiqués pour identifier les conditions médicales sous-jacentes, telles que les taux d’enzymes du foie pour la cirrhose, le taux de cholestérol pour les maladies cardiovasculaires, et de la vitamine B12 niveaux pour la neuropathie associée. De même, d’autres études diagnostiques telles que des études de conduction nerveuse, l’échographie, et l’angiographie ne sont pas nécessaires, sauf indication pour confirmer des conditions médicales spécifiques.

Traitement

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Aucun traitements actuels pour les crampes aux jambes ont été prouvées à la fois sûr et efficace. L’étirement passif et profond massage des tissus sont, les manœuvres de patients contrôlés inoffensifs qui peuvent être proposées comme un essai thérapeutique malgré les preuves d’efficacité limité. Une étude randomisée des patients en cours d’arrêt de la quinine n’a montré aucun effet d’étirement; cependant, gastrocnémien étirement a longtemps été recommandé pour prévenir la jambe cramps.19. 20 Forceful étirement aussi est pensé pour inhiber et soulager une crampe aiguë, et le mécanisme de dorsiflexion du pied peut être utile. Les preuves anecdotiques suggèrent que des exercices légers, tels que quelques minutes sur un vélo stationnaire ou un tapis roulant avant le coucher, peut soulager les crampes dans les jambes nocturnes. Si la fatigue musculaire est une cause, graduée exercice et / ou la thérapie physique pourrait être bénéfique pour certains patients19. 20

Quinine a montré une certaine efficacité pour les crampes dans les jambes nocturnes, mais est plus recommandé. En 2010, la Food and Drug Administration des États-Unis a émis un avertissement au sujet de multiples interactions médicamenteuses avec la quinine, et a déclaré que le risque d’effets indésirables graves l’emporte sur le bénéfice modeste des réactions drug.21 d’hypersensibilité fatale et thrombocytopénie affecte un petit pourcentage de patients prenant la quinine mais peut se produire de façon imprévisible après une seule dose. Les arythmies cardiaques, cinchonisme (causant des maux de tête, des acouphènes et des vertiges), et le syndrome hémolytique et urémique peuvent se produire à partir des niveaux toxiques de quinine.21. 22

Les petites études ont montré certains avantages des autres médicaments. En raison de la faible qualité de la preuve, aucun médicament ne peut être recommandé pour le traitement de routine des crampes dans les jambes; cependant, carisoprodol (Soma), le diltiazem, la gabapentine, orphenadrine (Norflex), le vérapamil, et de la vitamine B12 complexe peut être considéré dans certains patients22 &# X2013; 25 Le magnésium a montré un bénéfice mixte chez les adultes non enceintes, et des résultats positifs pour le traitement des crampes dans les jambes en pregnancy.25. 26 multivitamines et les suppléments de sodium ont également montré un bénéfice chez les femmes enceintes, bien que le risque potentiel de l’hypertension avec la supplémentation de sodium doit être recognized.16 Aucune preuve appuie l’utilisation systématique de non stéroïdiens anti-inflammatoires, de potassium ou de calcium.

Il n’y a pas de recherche sur la façon dont le traitement des conditions médicales sous-jacentes des impacts du symptôme de crampes dans les jambes. Néanmoins, l’apparition de &# x201C; crampes dans les jambes&# X201d; est une occasion importante pour les médecins de famille pour diagnostiquer et traiter des conditions telles que l’insuffisance veineuse, une maladie vasculaire périphérique, et la neuropathie périphérique. Différencier crampes dans les jambes du syndrome des jambes sans repos peut être difficile, 17 et un essai de médicaments dopaminergiques est une approche raisonnable pour un patient présentant des symptômes mixtes. La figure 1 est un algorithme d’évaluation et de traitement des crampes nocturnes aux jambes.

Évaluation et traitement de Nocturnal Leg Cramps

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