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Névralgie del trigémino: síntomas, causas, tratamiento

La névralgie del trigémino (NT ) Es una patología dolorosa facial y unilatérale Que se décrire como un épisode breve de descarga eléctrica o Sensación quemante (Boto, 2010).

Específicamente, las patologías Que causan dolor facial o cráneo facial, constituyen una serie de enfermedades Entre las Que se incluyen un gran número de condiciones médicas: névralgies faciales, dolores faciales sintomáticos, le péché de signos neurológicos, cefaleas autonómicas trigeminales y los dolores síntomas o signos neurológicos (Tenhamm y Kahn, 2014).

Así, la névralgie de trigémino se considera uno de los síntomas de dolor facial más tombes e Intensos (Montero y Carnerero, 2016). A Varia anuel de pesar de que su, suele presentarse en personas mayores de 50 años (Lezcano et al. 2015) y, además, altera de forma sustancial la calidad de vida de los afectados (Alcántara Montero y Sánchez Carnerero, 2016).

En cuanto a la Causa etiológica de la névralgie del trigémino, normalmente se asocia a una comprensión o tensión mecánica del nervio trigémino producto de factores vasculaires: anomalías en vasos sanguíneos, artérielle hipertensión o dyslipidémie, entre otros (Association internationale pour l’étude de la douleur 2011 ; Lezcano et al 2015).

La evaluación Diagnostica de esta patología suele realizarse en base de al estudio pormenorizado de las características del dolor y diversos estudios imagenológicos, Que permiten detectar la presencia de alteraciones neurológicas (Tenhamm y Kahn, 2014).

Con relación al tratamiento de la névralgie de trigémino, las Intervenciones Iniciales se Centran en la prescripción farmacológica. Sin embargo, en casos tombes, puede optarse por Intervenciones quirúrgicas o por técnicas percutáneas (Alcántara Montero y Sánchez Carnerero, 2016).

La névralgie del trigémino, también conocida COME « tic doloroso », es una patología Que causa dolor neuropático, es decir, dolor asociado un diversas anomalías o lesiones nerviosas (Institut national des troubles neurologiques et des maladies, 2015).

el dolor más intenso Que puede sufrir el hombre « (Seijo, 1998). Además, en los Reportes Clínicos más reciente, la névralgie del trigémino se sigue catalogando COME « una de las causas peores de sufrimiento por dolor « (Lezcano et al. 2015).

El dolor derivado de esta patología se caracteriza por diferentes Episodios de dolor punzante, quemante, o Sensación de calambre y descarga eléctrica en las áreas cráneo faciales inervadas por el nervio trigémino (Alexander, 2008).

Además, suele aparecer al comer, lavarse los dientes, tocarse la cara, etc. (Boto, 2010), por lo que de y mentale fisicamente, incapacitante (Insititute national des troubles neurologiques et des maladies, 2015).

El nervio trigémino o par craneal V, es una estructura nerviosa que tiene una función mixta: motora y sensitiva. Así, su función esencial es controlar la musculatura y sensibilidad facial (Alcántara Montero y Sánchez Carnerero, 2016):

función sensitiva

Las ramas sensitivas del nervio trigémino se encargan de conducir los impulsos nerviosos relacionados con las sensaciones TacTiles (estimulación externa, propiocepción y dolor) de las áreas anteriores de la lengua, las piezas Dentales, la duramadre (capa meníngea más externa), La muqueuse buccale y los Senos paranasales (cavidades áreas situadas en las zonas OSEAS maxilar supérieure, etmoides, esfenoides y Frontales).

función motora

Las ramas motoras del nervio trigémino inervan fundamentalmente a las áreas mandibulares: músculos masticadores (temporelle, Mastero pterigoide) y, además, el músculo tenseur del tímpano, milohioideo y disgástrico.

Esta estructura nerviosa, un vez su, se diviser en 3 Ramas fundamentales (Alcántara Montero y Sánchez Carnerero, 2016):

  • nervio Oftalmico (V1 ): Se encarga de la conducción de la información sensitiva a través de las áreas del cuero cabelludo, la frente, el párpado supérieures, la Nariz, à los Senos Frontales, La Cornée y buena parte de las meninges. De forma específica, de Distribuye por
    las áreas cráneo faciales superiores.
  • nervio maxilar (V2 ): Se encarga de la conducción de la información sensitiva de las áreas cutáneas de la mejilla, el párpado inférieure, la punta de la nariz, la muqueuse nasale, las piezas dentales y el labio supérieur, el paladar, la parte supérieure de la faringe y de los senos maxilares etimoidales y esfenoidales. Se Distribuye por las áreas Craneo faciales médias.
  • nervio mandibulaire (V3 ): Se encarga de la conducción de la información sensitiva de las piezas dentales y el labio inférieure, la barbilla, las hélas y nasales, además, la relacionada con el dolor y temperatura de la boca. De forma específica, de Distribuye por las áreas cráneo faciales inferiores.

Debido a estas características, cuando el nervio trigémino presenta daños o lesiones en alguna o varias de sus ramas, esta patología se asocia a una disminución significativa de la calidad de vida y de la capacidad labora. También es frecuente Que muchas personas afectadas desarrollen síndromes depresivos (Alcántara Montero y Sánchez Carnerero, 2016).

La névralgie del trigémino es una condición médica Que se presenta, normalmente, de forma crónica.

A pesar de que existen escasos datos Estadísticos sobre esta patología, se ha logrado identificar Qué presenta una incidencia aproximada de 12 Casos por cada 100.000 personas al año (Instiute national des troubles neurologiques et des maladies, 2014).

Se estima que en Estados Unidos pueden vivir unas 140.000 personas con esta patología (chirurgie Association Radio International, 2016).

Se ha observado req, en función del sexo, afecta de forma mayoritaria a las mujeres y que, además, es más prevalente en la población con una edad supérieure a los 50 años (Mayo Clinic, 2015).

Sin embargo, la névralgie del trigémino es una condición patológica Que puede desarrollar cualquier persona, hombre o mujer y en cualquier etapa maduracional (National Instiute de Neurological Disorders and Stroke, 2014).

Signos y síntomas característicos

El de la clínico esencial de la névralgie del trigémino es la presencia de Episodios de dolor facial Que se caracteriza por (Mayo Clinic, 2015):

  • Episodios agudos de sensaciones quemantes, punzantes. Muchos pacientes refieren estar sintiendo « golpes » o « eléctricas de Descargas ».
  • Los Episodios de dolor soi Presentan de forma espontánea y suelen aparecer Cuando se comienza un hablar, se mastica, se habla o al cepillarse los dientes.
  • Los Episodios de dolor suelen ser temporales, Durando unos segundos o varios minutos.
  • Es frecuente Que estos Episodios se presenten de forma recurrente en periodos activos, durante días, semanas o meses.
  • Les molestas Las de y dolorosas, suelen presentarse de forma unilatérale, es decir, afectan un non único lado de la cara.
  • El episodio de dolor puede aparecer focalizado en non área concreta y progresivamente, se extiende un otras áreas, Generando non patrón más amplio.
  • Es posible Que con el desarrollo de la patología, crise las de dolor se hagan más intensas y frecuentes.

A pesar de que la presentación de estos Episodios Pueden ser les variables Ente las personas afectadas, un menudo la intensidad de dolor soi définir COME insoportable, llegando un mantener inmóvil al individuo (Seijo, 1998).

En cuanto a las áreas más afectadas, el dolor Aparece tipicamente la mejilla o en la mandíbula y de forma ocasional, en las áreas Que Rodean la nariz y los ojos, aunque esta situación va a depender fundamentalmente de la rema nervios Que se encuentre afectada ( Alexander, 2008).

Además, esta patología también puede clasificarse en dos tipos diferentes, en función de su CUSO clínico (Institut national des troubles neurologiques et des maladies, 2014):

  • Tipo 1 (NT1 ): Es la forma clásica o típica de presentación de la névralgie del trigémino, suele estar asociada al desarrollo de Episodios de dolor extremo, semblable à un choc non Que tienen un durar de minutos un horas. Además, Estos ataques suelen sucederse unos un otros de forma rápida.
  • Tipo 2 (NT2 ): Es la forma Atípica de esta patología, se caracteriza por un dolor punzante y Constante, pero de menor intensidad que en el tipo 1.

causas

Esta patología se clasifica en dos formas diferenciales en función de su Causa (Boto, 2010):

  • Névralgie del trigémino primaria. la causa etiológica Que explica el cuadro clínico de la patología no se puede descubrir. Es la forma más frecuente de névralgie del trigémino.
  • Névralgie del trigémino secundaria. la Causa subyacente de esta patología está asociada un non evento o condición médica identificada.

Aunque los factores Que pueden dar lugar al desarrollo de esta patología fils diversos, todos van un afectar al nervio trigémino, causando lesiones y / o comprensión mecánica.

Entre las causas más comunes de la névralgie del trigémino se encuentran:

  • Compresión mecánica por un vaso sanguíneo o malformación arteriovenosa.
  • Desmielinización de las ramas nerviosas producto de otras patologías como por ejemplo la esclerosis múltiple
  • Compresión mecánica por el desarrollo y crecimiento de masas tumorales.
  • Lésion nerviosa o compresión mecánica producto de traumatismo non o du visage craneoencefálico.
  • Lésion nerviosa o Compresión mecánica Producto de Ataques cérébro-vasculaires.
  • Lesiones secundarias e Intervenciones neuroquirúrgicas.

Diagnóstico

La evaluación Diagnostica Que suele emplearse en las patologías relacionadas con el dolor facial se centra fundamentalmente en el análisis clínico, prestando especial atención a los detalles (Tenhamm y Kahn, 2014).

El objetivo esencial es, por tanto, realizar una anamnèse para el reconocimiento el perfil clínico y evolutivo del dolor (Tenhamm y Kahn, 2014).

  • Edad.
  • Período temporelle de evolución.
  • Duración de cada episodio o crise.
  • Localización o áreas más afectadas.
  • Intensidad de dolor.
  • Factores Que desencadenan o empeoran el evento.
  • Factores Que reducen o alivian la intensidad del evento.
  • Otra sintomatología secundaria.

Además, esto Suele ir acompañado de una exploración Física Qué CONFIRME Algunos datos Como la Distribución ANATOMICA o los Factores desencadenantes.

Por otro lado, también es frecuente el empleo de pruebas de laboratorio Complementarias, COME la resonancia magnética. Esta prueba nos permite identificar la presencia o ausencia de un compromiso nervioso en las ramas del nervio trigémino (Alcántara Montero y Sánchez Carnero, 2016).

De igual manera, la identificación de la posible Causa médica etiológica es otro punto esencial, ya que permitira el diseño de una terapia eficaz e individualizada (Seijo, 1998).

Tratamientos

En la literatura médica y en la práctica profesional se han descrito diversas Intervenciones terapéuticas Que resultan eficaces tanto en el tratamiento de los signos y síntomas de la névralgie del trigémino, como en el contrôle de las condiciones médicas etiológicas. Algunas de estas han sido descritas por autores COME D. M. Alexander (2008):

El tratamiento inicial del dolor facial, suele incluir diversos fármacos: analgésicos, anticonvulsivos o relajantes musculares. En algunos pacientes, el dolor puede tratarse a través de opiáceos COME la metadona o antidepresivos. empleados en el tratamiento de otro tipo de dolores neuropáticos.

A pesar de que este abordaje suele ser efectivo en los Episodios Iniciales, muchos pacientes presentan reacciones adversas COME mielosupresión, somnolencia, ataxie o fatiga.

En los casos más tombes, existen otras opciones COME la cirugía. Sin embargo, su empleo va a depender fundamentalmente de las características del paciente y de la identificación de la causa de la névralgie del trigémino.

Algunas s incluyen:

  • Radiocirugía estereotaxica. a través de este procedimiento se aplica una dosis de radiación elevada en particulier non área del nervio trigémino. Se emplea para una producir lesión en este Que permita interrumpir la transmisión de señales de dolor hacia el cérébro.
  • Rizaotomía percutánea. a través de la inserción de una aguja en áreas Que permitan alcanzar el nervio trigémino, especialmente a través del foramen ovale en la mejilla, las de fils dañadas o destruidas para impedir la conducción del dolor.
  • miovascular descompresión: a través de una craneotomía y la colocación de una almohadilla Entre los vasos sanguíneos Que comprimen el nervio trigémino, se Consigue aliviar la presión neurovasculaire y consecuentemente, los síntomas de dolor. A pesar de que es la más efectiva, presentan IMPORTANTES riesgos: debilidad facial, paresthésies. diplopie, perdida de la capacidad auditiva, accidente cérébro-vasculaire, entre otros.

referencias

  1. Alcántara Montero, A. & Sánchez Carnero, C. (2016). Actualización en el manejo de la névralgie del trigémino. Semergen. 244-253.
  2. Alexander, D. (2008). Enfrentarse al dolor de la névralgie del trigémino. Allaitement.. 50-51.
  3. Boto, G. (2010). Névralgie del trigémino. Neurocirugía. 361-372.
  4. IRSA. (2016). LA NÉVRALGIE DU TRIJUMEAU. Obtenido de l’Association internationale de radiochirurgie: http://www.irsa.org/trigeminal_neuralgia.html
  5. PEAI. (2011). Névralgie del trigémino y dolor facial idiopático de persistente. Association internationale pour l’étude de la douleur .
  6. Lezcano, H. Barrios, L. Campos, R. Rodríguez, T. & Alamel-Din, M. (2015). Factores asociados al desarrollo de névralgie del trigémino por compresión vasculaire. Neurl. Arg.. 95-99.
  7. Clinique Mayo. (2014). La névralgie du trijumeau. Obtenido de Mayo Clinic: http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/trigeminal-neuralgia/basics/causes/con-20043802
  8. NIH. (2015). Névralgie du trijumeau Fiche. Obtenido Institut national des troubles neurologiques et des maladies de: http://www.ninds.nih.gov/disorders/trigeminal_neuralgia/detail_trigeminal_neuralgia.htm
  9. NORD. (2014). La névralgie du trijumeau. Obtenido Organisation nationale de for Rare Disorders. http://rarediseases.org/rare-diseases/trigeminal-neuralgia/
  10. Seijo, F. (1998). Névralgie del trigémino. Rev. Soc. Esp. dolor. 70-78.
  11. Tenhamm E. & Kahn, M. (2014). Syndrome de la douleur sur le visage. Med. Clin.Tour.. 658-663.

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