Névralgie intercostale, soulagement de la douleur de muscle intercostal.

Névralgie intercostale, soulagement de la douleur de muscle intercostal.

névralgie intercostale

névralgie intercostale fait référence à un état névropathique impliquant les nerfs intercostaux, manifestant la douleur dysesthésique aussi intense, par exemple forte, tir, ou de brûlure dans la qualité. La douleur est localisée dans une ou plusieurs des espaces intercostaux. Parce que la douleur peut couvrir la poitrine ou l’abdomen supérieur, les patients atteints peuvent devenir inquiets au sujet de la possibilité d’avoir une maladie grave sous-jacente d’une origine viscérale, par exemple infarctus du myocarde ou la douleur liée vésicule biliaire, et donc peuvent être enclins à solliciter des soins médicaux.

Le mécanisme de la lésion nerveuse peut être due à des signaux ectopiques de «germes» de neurones après une lésion axonale. Cette nouvelle croissance nerveuse peut devenir un générateur de douleur, surtout si elle est piégée dans le tissu cicatriciel, la formation d’un névrome. Un autre mécanisme peut être une compression ou une rupture des afférences de nervi nervorum dans le revêtement de tissu conjonctif, produisant une douleur neuropathique périphérique.

Les causes de la névralgie intercostale

névralgie intercostale peut résulter de toute condition qui irrite ou endommage le nerf intercostal directement ou indirectement:

  • thoracotomie Poster
  • Rib fracture
  • paroi thoracique contusion
  • névralgie post-herpétique
  • Tumeur maligne (primaire ou métastatique)

La douleur thoracique est le symptôme cardinal. Parce que névralgie intercostale implique un nerf périphérique, la douleur est neuropathique plutôt que nociceptive. La douleur est oftenunrelenting, tir, brûlant, et profond. Les patients peuvent décrire dysesthésies, la douleur paroxystique et l’allodynie. Les patients peuvent utiliser des termes tels que des douleurs, des crampes, de la pression et de la chaleur pour décrire une douleur dysesthésique.

la douleur intercostale de est unilatérale. Il est courant (jusqu’à 81%) après thoracotomie pour un pontage aorto-coronarien à l’artère thoracique interne et après thoracotomie pour l’excision de la tumeur. Pendant thoracotomie (ouvert ou thoracoscopie vidéo-assistée), le nerf intercostal peut être directement blessé lors d’une résection thoracique, comprimé par un écarteur, ou plus tard piégé par une fracture des côtes de guérison. Névralgie intercostale peut suivre d’autres formes de traumatisme thoracique. Il peut imiter la douleur du zona (herpès zoster), mais sans l’éruption et peut se produire sans traumatisme important chez les personnes âgées.

L’objectif de l’examen physique de la névralgie intercostale est d’exclure d’autres sources de douleur. Il est important d’exclure les sources viscérales cardiaques et autres de douleurs à la poitrine. Bien que le point de tendresse est rare au cours de l’infarctus du myocarde, la présence du point de tendresse n’exclut pas la maladie cardiaque significative. Dans névralgie intercostale, il n’y a pas de signes constitutionnels, tels que la fièvre, dyspnée, hypersudation, ou d’essoufflement. Examen de cardiorespiratoire devrait être normale ou stable si une maladie cardiovasculaire ou pulmonaire avant existe.

palpation minutieuse le long de la cicatrice de thoracotomie ou nervure peut révéler un névrome avec la présence d’un signe de Tinel. Grandes névromes peuvent souvent être visualisées sur l’imagerie par résonance magnétique ou une échographie.

L’examen de la colonne vertébrale thoracique révèle gamme complète de mouvement actif sans tendresse. En revanche, la radiculopathie thoracique peut être accompagné par la douleur avec l’amplitude des mouvements et à des moments de tendresse vertébrale thoracique. Pourtant, la douleur de radiculopathie thoracique est similaire dans la qualité et la distribution de névralgie intercostale. potentiels de dénervation actifs dans les muscles spinaux au site affecté confirment un radiculaire plutôt qu’un périphérique (nerf intercostal) source de la douleur.

névralgie intercostale est souvent un diagnostic d’exclusion. IRM peut être utile en excluant les causes de radiculopathie thoracique y compris hernie discale thoracique et tassement vertébral. workup oncologique appropriés, tels que les scintigraphies osseuses et des examens de laboratoire peuvent être utiles chez certains patients, en fonction des facteurs de risque et les résultats de la présentation.

Tumeur maligne (primaire ou métastatique)

Fracture vertébrale de compression

paroi thoracique contusion

La douleur référée de systèmes cardiaques pulmonaires, vasculaires ou GI

  • L’angine de poitrine, l’infarctus du myocarde
  • Dissection de l’aorte
  • troubles oesophagiens
  • cholécystite
  • L’ulcère gastroduodénal
  • Pancréatite
  • Pleurésie
  • Embolie pulmonaire
  • Pneumothorax

arthrite costovertébrales ou costochondral

Gestion des névralgies intercostales

Les médicaments anti neuropathiques forment le pilier de la gestion dans la névralgie intercostale. Ces médicaments comprennent:

  • gabapentine
  • prégabaline
  • Amitriptyline
  • Nortriptyline
  • duloxétine

traitements interventionnels pour névralgie intercostale

Intercostale bloc nerveux

L’injection peut être de valeur diagnostique, ainsi que le bénéfice thérapeutique. Intercostale bloc nerveux implique l’injection d’un anesthésique local et un stéroïde autour du nerf intercostal. La procédure est réalisée en temps réel sous contrôle échographique pour réduire au minimum le risque de pneumothorax.

Nerf intercostal ablation (Pulsed radiofréquence lesioning)

Chez les patients qui obtiennent une réponse positive au diagnostic bloc du nerf intercostal, pulsée ablation par radiofréquence peut offrir un soulagement de la douleur soutenue durant plusieurs mois. La procédure est réalisée en temps réel sous contrôle échographique pour réduire au minimum le risque de pneumothorax. Des équipements spécialisés, y compris machine à radiofréquence, sonde et aiguille RF est utilisée pour chauffer le nerf intercostal jusqu’à une température de 42 ° C.

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