polype cervical Malignant

polype cervical Malignant

Recurrent polype fibrovasculaire géant de l’œsophage

Ser Yee Lee, Weng Hoong Chan, Ranjiv Sivanandan, Dennis Teck Hock Lim, Wai Keong Wong, Département de chirurgie générale, Hôpital général de Singapour, Outram Road, Singapour 169608, Singapour

Weng Hoong Chan, Ranjiv Sivanandan, Dennis Teck Hock Lim, Wai Keong Wong, Département d’oncologie chirurgicale, Centre national du cancer, 11 Hospital Drive, Singapour 169610, Singapour

Contributions Auteur: Tous les auteurs ont contribué également à la gestion des patients et écrit du manuscrit.

Correspondance à: Dr Ser Yee Lee, Département de chirurgie générale, Hôpital général de Singapour, Outram Road, Singapour 169608, Singapour. ku.oc.oohay@45eeyres

Reçu le 5 janvier 2009; 2009 révisé le 21 mai; Accepté le 28 mai 2009.

droits d’auteur &# X000a9; 2009 WJG Press et Baishideng. Tous les droits sont réservés.

Cet article a été cité par d’autres articles dans PMC.

Abstrait

polypes fibrovasculaires géants de l’œsophage et de l’hypopharynx sont des tumeurs œsophagiennes bénignes rares. Ils surviennent le plus souvent dans l’oesophage supérieur et peut, rarement, originaires du hypopharynx. Ils peuvent varier considérablement en taille. Même si elles sont bénignes, elles peuvent être mortelles en raison soit des saignements ou, rarement, l’asphyxie si un grand polype est régurgité. Les patients présentent habituellement avec dysphagie ou hématémèse. Les polypes peuvent ne pas être bien visualisées sur l’endoscopie et l’imagerie joue un rôle vital en aidant le diagnostic ainsi que de fournir des informations importantes pour la planification préopératoire, telles que l’emplacement du pédicule, la vascularisation du polype et les éléments de tissu de la masse . Ils peuvent également être récurrente dans de rares cas, surtout si les marges de la base de résection sont impliqués. Nous passons en revue la littérature récente et rapportons le cas d’un homme de 61 ans avec un géant polype fibrovasculaire œsophagien récurrente avec illustrative contraste baryté, CT et peropératoires images, qui a nécessité plusieurs interventions chirurgicales via une combinaison d’endoscopie, les approches trans-orale, trans-cervical, trans-thoracique et trans-abdominales.

Mots clés: polype fibrovasculaire Giant, Oesophage, polype oesophagien, les polypes fibro

INTRODUCTION

polypes fibrovasculaires géants de l’œsophage sont rares. Même si elles sont bénignes, elles peuvent être mortelles en raison soit de saignements ou d’asphyxie si régurgité. Récurrence de ces polypes géants sont rares et le traitement est souvent difficile, spécialisée et peut nécessiter la combinaison de quelques approches de traitement et les modalités, y compris l’endoscopie et les techniques chirurgicales ouvertes. Nous illustrons ce problème avec un rapport de cas et revue de la littérature.

RAPPORT DE CAS

A 61 ans, l’homme avec une histoire médicale de l’hypertension et l’hyperlipidémie présenté avec Melana et l’anémie symptomatique. Son taux d’hémoglobine initial était de 6,2 g / dL. Il a été transfusé de manière appropriée et a subi une oeso-gastro-duodénoscopie émergente (OGD). L’endoscopie a révélé un grand polype, découlant de l’oesophage supérieur de décantation dans l’estomac supérieur (Figure &# X200B; (Figure 1). 1 ). La biopsie endoscopique a révélé le tissu de la muqueuse et la granulation épidermoïde bénigne. On lui a offert une excision chirurgicale du polype en raison des épisodes hémorragiques du polype ulcérée, mais il a refusé la chirurgie. Il a d’abord été en mesure de régurgiter polypes sortir dans la bouche, mais il a progressé peu à peu à la dysphagie intermittente légère et a accepté de chirurgie intervention 6 mois après la présentation initiale.

Endoscopie montrant la longue et large pédicule et une large base.

Sous anesthésie générale, laryngoscopique et l’évaluation esophagoscopic ont révélé deux polypes avec de larges longues tiges provenant de tiers supérieur de l’œsophage. La décision a été prise de procéder à une esophagotomy cervicale gauche. Il y avait des difficultés à rétracter les polypes crânialement via l’approche cervicale gauche. Une décision a ensuite été faite pour effectuer une gastrotomie via une laparotomie dans une tentative de se rétracter et de retirer les polypes dans l’estomac. Les gros polypes ont été notés à la jonction cardio-œsophagienne, mais il n’a pas été possible de tirer les polypes avec leurs longues tiges dans l’estomac pour la résection adéquate. Compte tenu de ces difficultés, nous avons procédé à esophagotomy via une approche de thoracotomie gauche pour livrer et exciser les polypes.

histologie final a révélé deux polypes fibrovasculaires avec ulcération mesurant 4 cm &# X000d7; 4 cm et 6 cm &# X000d7; 6 cm, respectivement. Il n’y avait aucune évidence d’une tumeur maligne. Il a été libéré en bonne santé et un suivi dans la clinique externe à 3-6 intervalles de mo. Il a développé une dysphagie intermittente progressive à nouveau 2 ans plus tard. Un OGD flexible a été effectuée et il a révélé un polype fibrovasculaire récurrent. Dans cette admission, l’excision perorale du polype récurrent a été effectué à l’aide d’un ENDO GIA&# X02122; 30 agrafeuse (Ethicon, Cincinnati, OH). La lumière de l’œsophage a ensuite été inspectés par endoscopie et jugés sans saignement, les larmes des muqueuses ou de perforation avant la fin de la procédure.

Histologie était compatible avec un précédent rapport d’un polype fibrovasculaire géant, mesurant 5 cm &# X000d7; 6 cm. Il n’y avait aucune évidence d’une tumeur maligne, cependant, la marge de résection a été notée pour être impliqués. Il a été libéré en bonne santé et un suivi dans la clinique externe à 3-6 intervalles de mo.

Il re-présenté environ 2 ans plus tard, à nouveau pour des symptômes similaires de dysphagie intermittente. Un examen sous anesthésie avec une laryngoscopie directe et un oesophagoscopie rigide révélé un autre polype avec une longue tige provenant de l’œsophage supérieur. Compte tenu de la nature récurrente et les précédentes interventions chirurgicales, une hirondelle de baryum et CT du cou et du thorax ont été réalisées à l’aide à la planification chirurgicale (Figure &# X200B; (Figure2 2).

Recurrent polype oesophagienne géant dans 61-year-old man. A: étude Barium hirondelle; B: CT Thorax, montrant la nature homogène du polype (flèche); C: en vrac du polype Bi-valved sans son pédicule, montrant la nature grasse du polype; D: Intra-operative .

Dans ce deuxième épisode récurrent, les résultats intra-opératoires ont révélé 6 cm &# X000d7; 7 cm polype avec une longue tige mesurant environ 5 cm et une large base de 1 cm de largeur provenant du tiers supérieur de l’œsophage. Un esophagotomy trans-cervicale a été réalisée au départ, mais en raison de la taille du polype, il n’a pas été possible de livrer le polype et une esophagotomy supérieure via une approche de thoracotomie à droite a été réalisée pour fournir et réséquer le polype. Excision du polype via la esophagotomy thoracique et l’excision des fibro-vasculaires tige via la esophagotomy cervicale a été réalisée (figure &# X200B; (Figure 2). 2). Histologie était conforme à celui d’un polype fibrovasculaire géant sans aucun signe de malignité. Il a été libéré et est bien à jour.

DISCUSSION

polypes fibrovasculaires de l’œsophage sont des tumeurs bénignes rares, comprenant environ 1% de toutes les tumeurs bénignes de l’œsophage, cependant, ce sont les tumeurs bénignes les plus courantes intraluminale de l’oesophage [1]. polypes fibrovasculaires géants sont définis comme des polypes de plus de 5 cm de diamètre maximum. À ce jour, il y a un peu plus de 100 cas rapportés dans la littérature et la plus grande série unique composé de 16 patients [2, 3]. Ils ont une croissance lente, les masses tumorales pédonculés qui se posent souvent de l’œsophage supérieur, près du niveau de la cricopharyngien à la jonction pharyngo-oesophagien, et cette zone a également été nommé comme le triangle Laimer-Haeckermann (également connu sous le nom Laimer&# X02019, de triangle) [4]. La pathogénie de ces polypes est considéré provenir du tissu sous-muqueux lâche et redondant près du Laimer&triangle de; # x02019. Ce tissu relativement mobiles en raison du manque de soutien musculaire, par des années de l’œsophage traction péristaltisme et la déglutition, est traîné, allongée et élargie intraluminale.

L’histologie du polype fibrovasculaire est constitué d’un mélange de tissus lipomateuse parmi les éléments fibreux denses ou en vrac, accompagné d’un abondant réseau de vaisseaux et recouvert par un épithélium pavimenteux normal. L’épithélium peut s’ulcérer et saigner en particulier dans les tumeurs plus volumineuses. En particulier dans les polypes géants, différents composants histologiques peuvent varier et on peut prédominer conduisant à une terminologie différente de ces lésions comme des polypes fibro, fibrolipomas, fibromyxomas, lipomes, fibromes. Ceux-ci sont maintenant tous collectivement classés par l’Organisation mondiale de la santé comme des polypes fibrovasculaires. Le diagnostic différentiel plus commun comprend léiomyomes, léiomyosarcomes, papillomes épidermoïdes, les lymphomes, les carcinomes à cellules fusiformes et hémangiomes entre autres.

La transformation maligne est rare, mais a été rapporté dans les polypes oesophagiennes. Les composants lipomateuses peuvent subir des changements sarcomateux, la muqueuse épidermoïde peut se développer dans les carcinomes épidermoïdes et petits polypes ont mis au point dans l’adénocarcinome [1].

En raison de la nature indolente de ces polypes et l’espace potentiel de l’œsophage fournit, ces polypes fibrovasculaires peuvent atteindre jusqu’à des tailles considérables sans provoquer de nombreux symptômes jusqu’à la fin, la mesure aussi grand que 26 cm de diamètre le plus grand [5]. La majorité des polypes fibrovasculaires surviennent chez les hommes âgés âgés entre 60 et 70 ans, mais ils ont été signalés dans un 5-mo-nourrisson [5, 6].

Bien que biologiquement bénigne, ces polypes fibrovasculaires géants peuvent avoir des présentations dramatiques et même la vie en danger. En raison de leur taille et de la mobilité, ils peuvent être régurgité et peuvent causer l’asphyxie ou d’exiger la gestion des voies respiratoires émergentes [1, 7]. Dans la littérature, la dysphagie est la plainte la plus fréquente (présente dans 87%), suivie par des symptômes respiratoires (25%) et la régurgitation du polype dans le pharynx ou de la bouche (12%). Les autres symptômes non spécifiques signalés comprenaient des douleurs épigastriques, odynophagie, non exertional douleur thoracique rétrosternale, perte de poids, toux persistante et dans notre cas, saignement gastro-intestinal [1, 8].

En l’absence d’une régurgitation évidente du polype lors de l’examen, le diagnostic peut être un défi [8]. Au cours de l’endoscopie, la lésion peut manquer surtout si l’origine de la tige ne soit pas visualisé, comme le polype peut occuper la lumière oesophagienne et la surface du polype peut ressembler muqueuse oesophagienne normale [5]. Le diagnostic peut être fait par une combinaison de l’histoire clinique et diverses enquêtes telles que l’endoscopie et d’imagerie des études comme le baryum avaler études, échoendoscopie (EUS), CT et l’imagerie par résonance magnétique (IRM). études de baryum sont couramment utilisés et peuvent montrer l’aspect caractéristique d’une masse en forme de saucisse intra-luminal lisse avec des conseils bulbeuses, avec divers degrés de lobulation (Figure &# X200B; (Figure 1 1) [9]. Il faut noter que, à l’occasion, ces polypes peuvent être opposés contre la paroi de l’œsophage et de donner une fausse impression d’une hirondelle de baryum normal. EUS peut être un complément utile car il fournit des informations sur la taille, l’origine de la tige et la vascularisation du polype. En outre, aspiration à l’aiguille EUS-fine peut fournir un échantillon histologique plus diagnostique qu’une biopsie superficielle d’une approche endoscopique. CT a été recommandé par certains; en plus de fournir des informations sur les composants de la tumeur à un stade précoce artérielle, en particulier dans les polypes, les vaisseaux d’alimentation peut être visualisée qui peuvent aider à la planification chirurgicale. Dans de tels cas, où un grand navire d’alimentation est démontrée, la chirurgie ouverte est préconisée au lieu de techniques endoscopiques par exemple snare polypectomie [10]. L’IRM est aussi un complément utile dans le diagnostic et la planification chirurgicale car il offre plusieurs plans de coupe et de la résolution de la différenciation des tissus mous de haut [11].

La base du traitement une fois le diagnostic est réalisé est l’excision chirurgicale en raison du risque potentiel de troubles respiratoires, des saignements (comme chez ce patient) et les symptômes débilitants. La chirurgie sert également d’exclure le cancer et éviter le faible risque de dégénérescence maligne. Selon la taille, l’emplacement de la tige&# X02019; la base de et sa mobilité, différentes approches ont été pratiquées. Les différentes méthodes comprennent des techniques simples endoscopiques d’excision en utilisant électrocoagulation ou même Nd: YAG laser dans un cas, esophagotomy cervicale, esophagotomy trans-thoracique et œsophagectomie [4]. Les petits polypes, moins de 2 cm de diamètre avec un pédicule mince, peuvent être enlevés endoscopically sans beaucoup de complications, mais ce ne sont pas recommandés dans les tumeurs plus grandes (longueur &# X0003e; 8 cm). En raison du pédicule vascularisé épaisse, l’hémostase est obtenue plus en toute sécurité par des techniques chirurgicales ouvertes [5]. Comme l’origine du pédicule du polype dans la majorité des cas se situe dans le tiers supérieur de l’œsophage, esophagotomy cervicale semble que l’approche de choix. Cependant, il est important de prendre note, à ce stade, la valeur et la précision de l’évaluation pré-opératoire de la base du pédicule et la majeure partie de la masse tumorale. De temps en temps, une thoracotomie doit être considéré comme il peut être nécessaire pour, de grandes lésions difficiles ou des lésions avec une origine faible. À l’occasion, une approche trans-abdominale via laparotomie peut être une option utile aussi bien, pour aider à la livraison de la tête de polype volumineux à travers une gastrotomie [5].

Nous préconisons une stratégie chirurgicale individualisée en fonction des caractéristiques de chaque polype et recommandons que, dans les cas difficiles [des cas récurrents, les patients avec plus d’un polype ou les patients atteints d’un grand polype (&# X0003e; 5 cm) avec une longue tige (&# X0003e; 5 cm)] esophagotomy via thoracotomie doit être considéré comme un bon contrôle de l’hémostase, ainsi que pour fournir une exposition adéquate pour la résection du pédicule&l’origine et toute muqueuse redondante autour du pédicule; # x02019. Récurrence des polypes fibrovasculaires géants est rare, mais a été décrite [2, 12, 13]. Nous croyons que le tissu résiduel autour du pédicule&# X02019; la base de peut provoquer la formation de polypes récurrents que nous émettons l’hypothèse est la raison de la récurrence de la formation de polypes chez notre patient.

Nous proposons donc des conseils et des enquêtes telles que l’obtention du consentement éclairé supplémentaire pour les procédures de thoracotomie et laparotomie pré-opératoire approprié. Nous vous recommandons également les patients qui fument ou qui ont une morbidité respiratoire significative devrait avoir une évaluation de la fonction pulmonaire pré-opératoire. Peri-opératoire, il est également essentiel d’informer l’anesthésiste et le théâtre de fonctionnement personnel et préparer le patient en prévision d’une thoracotomie ou une laparotomie si la situation se.

En résumé, les polypes fibrovasculaires géantes sont des tumeurs et des récurrences oesophagiennes rares sont encore plus rares. Bien que la plupart sont bénignes, l’excision chirurgicale est recommandée en raison de complications mortelles potentielles par exemple asphyxie, des saignements, une tumeur maligne. enquêtes pré-opératoires adéquates devraient viser à identifier le pédicule&# X02019; l’origine et la majeure partie du polype pour faciliter la planification de l’approche chirurgicale pour assurer l’hémostase adéquate et la résection claire de la base pour prévenir les récidives. Les options chirurgicales comprennent la résection endoscopique, chirurgie ouverte via approches trans-cervicale, trans-thoracique ou trans-abdominales. Cela devrait être adapté au cas par cas et une combinaison des approches doit être envisagée dans les cas difficiles.

Peer examinateur: Leonidas G Koniaris, Professeur, Chaire Livingstone Alan en oncologie chirurgicale, 3550 Sylvester Comprehensive Cancer Center (310T), 1475 NW 12th Ave. Miami, FL 33136, États-Unis

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