Traitement au laser pour Post-PK astigmatisme …

Traitement au laser pour Post-PK astigmatisme ...

Walter Bethke, Managing Editor

Publication 6 Juillet ici à 2015

Traitement au laser pour Post-PK astigmatisme

Conseils d’experts pour l’utilisation à la fois excimer et de la technologie femtoseconde pour faire face à cylindre post-transplantation gênants.

kératoplastie peut être une grande aide à la vision de nombreux patients, mais peut aussi induire une grande quantité d’astigmatisme postopératoire en raison des forces biomécaniques présents dans la nouvelle greffe. Les chirurgiens disent que, bien que ces patients&# 8217; astigmatisme ne sera jamais aussi facile à traiter comme une cornée intacte, vous pouvez souvent les amener à un point où ils peuvent confortablement porter des lunettes plus minces ou tolérer des lentilles de contact. Voici leurs conseils pour y parvenir.

Avant de vous attaquer l’astigmatisme, les chirurgiens disent qu’il&# 8217; s important de connaître la nature exacte du premier cylindre. Aussi, don&# 8217; t procéder à la chirurgie réfractive de correction jusqu’à ce que les sutures sont dehors et la vision est avérée stable.

&# 8220; est l’astigmatisme le résultat des sutures étant forte dans une section ou a glissé le greffon dans une autre région?&# 8221; demande Londres chirurgien Sheraz Daya. &# 8220; Si elle&# 8217; s glissé, alors ce doit être fixé en premier. En effet, si vous décidez de faire de la chirurgie au laser, invariablement, la zone&# 8217; s glissé est la zone dans laquelle vous&# 8217; re va devoir faire laser pour remodeler en faisant un ascenseur. Cela pourrait être un problème, car il&# 8217; s probablement un point faible en termes de la façon dont la greffe a adhéré. Si vous commencez à amincir cette zone à plus loin, il gardera soulevant et vous pouvez obtenir ectasie dans ce domaine.

Certains chirurgiens disent les patients qui ont subi PK pour kératocône (en haut) ou ectasie (en bas) peuvent faire mieux avec un PRK pour leur astigmatisme postopératoire.

&# 8220; Aussi, voir s’il&# 8217; s une étape dans l’incision,&# 8221; Dr Daya ajoute. &# 8220; accueil dans l’axe négatif de l’astigmatisme, et de déterminer si la greffe est apposée correctement 100 pour cent ou si elle&# 8217; s seulement été suturée partiellement, ce qui a le potentiel de glissement. je&# 8217; ll faire un examen [oculaire tomographie par cohérence] en utilisant Visante dans l’axe négatif pour voir s’il&la chose de I; # 8217&# 8217; m manquant. je&# 8217; ll puis regarder l’axe raide. Si ça&# 8217; s raide parce qu’il&# 8217; s fibrosed que&# 8217; s bonne; je&# 8217; m beaucoup plus confortable que le greffon va rester stable après que je fais la chirurgie au laser sur elle.&# 8221;

L’approche Excimer

Les chirurgiens disent PRK ou LASIK peuvent être utiles dans de nombreux patients, même si elle ne &# 8220; debulks&# 8221; l’astigmatisme à un niveau normal.

Majid Moshirfar, MD, co-directeur de la division de chirurgie cornée et de réfraction et professeur d’ophtalmologie à l’Université de Californie, San Francisco Medical Center, dit-il modifie son approche basée sur le niveau de l’astigmatisme. Pour haute astigmatisme post-PK, dans la gamme de 8 à 12 D ou plus, il envisagera d’effectuer une résection cunéiforme et en plaçant des sutures de compression. &# 8220; Mais pour les patients avec des niveaux inférieurs de l’astigmatisme, je pense une procédure ablative est une bonne option,&# 8221; il dit. &# 8220; Avec LASIK, nous avons maintenant la possibilité de faire des volets à l’intérieur du diamètre du greffon du donneur, une capacité que nous ne voulions pas&# 8217; ont t avec le microkératome,&# 8221; il dit. &# 8220; Maintenant, nous faisons un rabat 7.3- à 7,5 mm à l’intérieur du donneur. Pour effectuer LASIK chez un tel patient, je&# 8217; ll habituellement marquer l’interface donneur-hôte, de sorte que je sais où le bord de celui-ci est. Ensuite, je centre de la procédure pas nécessairement sur le sommet de la cornée ou le centre de la pupille. Souvent, il&# 8217; s le centre du donneur. Puis je DOCK le laser femtoseconde et programmer un rabat très mince situé à l’intérieur du greffon. nous&# 8217; re très heureux avec les résultats de cette.&# 8221;

Si le chirurgien choisit d’emprunter la voie de surface d’ablation, les chirurgiens disent être sûr d’utiliser la mitomycine-C chez ces patients. &# 8220; Vous devez utiliser mitomycine C dans le post-PK patient subissant PRK parce qu’il&# 8217; s à un risque plus élevé pour la brume et la formation de cicatrices,&# 8221; dit Charleston, W.V. spécialiste de la cornée Heather Skeens. &# 8220; En outre, ils&# 8217; re à risque de regression du traitement, de sorte que la mitomycine est critique. L’autre aspect qui&# 8217; s important est de constater que l’astigmatisme topographique et de l’astigmatisme dans la réfraction sont souvent différentes. Si vous traitez le patient sur la base de la réfraction seulement, vous finissent généralement avec un undercorrection. Donc, prendre en compte l’astigmatisme topographique, car il sera généralement plus élevé, et de comprendre que vous pourriez avoir besoin de truquer un peu vers l’astigmatisme topographique lors de la planification du traitement.&# 8221; Dans son protocole PRK, le Dr Skeens débride l’épithélium avec de l’alcool dans un puits de la cornée pendant 20 secondes, avec une zone d’environ 6 mm de traitement. Pour l’application de la mitomycine, elle imbibe un tampon cornéenne 0,02% mitomycine-C, puis l’applique à la cornée pendant 20 secondes. Elle enlève alors le pledget et se rince l’œil avec une bouteille de solution saline équilibrée.

En ce qui concerne les limites de PRK et LASIK, les chirurgiens disent que vous pouvez généralement corrects, tout au plus, 5-6 D. Cependant, ils&# 8217; re rapide d’ajouter que d’aller de quelque chose comme 8 D jusqu’à 2 D peut faire une grande différence pour ces patients. &# 8220; Même si nous&# 8217; d aiment, nous don&# 8217; t souvent obtenir une vision de 20/20 chez ces patients,&# 8221; explique le Dr Daya. &# 8220; Il y a trop de variables impliquées. Mais si vous pouvez réduire l’erreur de réfraction à un niveau bas où ils peuvent entrer dans des lunettes minces, que&# 8217; s un succès. Vous voulez aussi faire en sorte qu’ils restent stables.&# 8221;

Dr. Skeens dit une des plus grandes limitations est que ces interventions laser aren&# 8217; t habituellement couvert par une assurance. &# 8220; Le patient&# 8217; le médecin peut envoyer une lettre à la compagnie d’assurance pour essayer d’obtenir une approbation préalable pour l’obtenir couvert,&# 8221; elle dit. &# 8220; un premier temps, le médecin doit démontrer que le patient soit doesn&# 8217; t bien faire avec une lentille de contact dure, ou puis&# 8217; t mettre la lentille de contact dans l’oeil en raison de problèmes de dextérité. Vous devez aussi démontrer que le reste de l’œil est sain, la rétine&# 8217; s en bonne santé, et cetera, et qu’il y aura un changement positif dans la vision. Même avec ceux-ci étant satisfaits, il&# 8217; s difficile d’obtenir une compagnie d’assurance pour le couvrir, et souvent finit par être une procédure cash-pay.&# 8221;

Le femtoseconde Alternative

Les chirurgiens sont de plus à l’aise avec des abaques pour incisions cornéennes créées par un laser femtoseconde, et disent ceux-ci peuvent être une bonne option chez certains patients post-PK.

&# 8220; Pour les niveaux d’astigmatisme dans la gamme de 6 à 8-D, où la composante de la myopie est équivalente ou inférieure à l’astigmatisme, je pense que le laser excimer doesn&# 8217; t donnent qu’une bonne d’un résultat,&# 8221; explique le Dr Moshirfar. &# 8220; Ceci est parce que, à ce niveau de l’astigmatisme de la cornée, dans la plupart des cas, l’irrégularité et non-orthogonal nature de l’astigmatisme est telle que les procédures ablatives gagné&# 8217; t être assez bon. Pour cette gamme moyenne d’astigmatisme&# 8212; D supérieure à 4 mais pas plus de 8 D&# 8212; je pense que des incisions de détente femtoseconde peut être très utile pour le chirurgien. La clé de ces incisions est que vous devez savoir comment les placer correctement. Vous pouvez&# 8217; t rendre concentrique par rapport au limbe ou au greffon. Vous devez les placer par rapport à l’apex de la cornée. Pour ces cas, je détermine l’axe raide, puis marquer le sommet de la cornée avec un marqueur. Je puis ancrer la cornée avec la plate-forme laser femtoseconde, puis placer les incisions arquées. Je détermine le nombre de degrés pour les incisions sur la base du kératométrie antérieur de la topographie. J’apporte habituellement ces incisions tout le chemin à l’épithélium de sorte que, plus tard, je peux aller avec mes pinces Colibri et les ouvrir. Je don&# 8217; t ouvrir habituellement les incisions dans le OU; à la place, je vais attendre un jour ou deux, voir les patients dans la clinique et de décider si nécessaire de les ouvrir. Quatre-vingt-neuf pour cent du temps, je les ouvrir.&# 8221;

Dr Daya dit le patient post-PK est un cas où incisions femtoseconde intrastromales peuvent effectivement avoir un effet significatif. &# 8220; Si&# 8217; s pas beaucoup de fibrose dans l’interface du greffon hôte, je&# 8217; ll effectuez une heure d’horloge par dioptrie,&# 8221; il dit. &# 8220; Ainsi, pour 6 D, il sera deux quadrants de trois heures d’horloge&# 8212; que&# 8217; s la taille de l’incision maximale et le nombre que vous pouvez faire sur le matériel. Cependant, dans ces cornées vous obtiendrez plus de 1 D par heure d’horloge; parce que quand vous&# 8217; re au milieu de la cornée ou dans la greffe, il n’y a pas de vaisseaux, la guérison de la plaie est pauvre et l’ampleur de l’effet est assez élevé. Souvent, il doesn&# 8217; t ressembler à elle&# 8217; s avait beaucoup d’effet le premier jour. Mais attendez un mois et il aura beaucoup changé.&# 8221; LA REVUE

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